Избыточный вес

Для большинства людей, страдающих избыточным весом, с целью его снижения достаточны диетотерапия, помощь психотерапевта или лекарственное лечение под контролем специалиста.

Что же делать, если избыточный вес достиг степени патологического (морбидного) ожирения или сверхожирения и при этом безуспешно испробованы все доступные способы снижения веса? Как жить, имея лишние 30 -100 кг.веса, понимая, что жизнь будет короче, а остаток ее непременно будет омрачен диабетом, гипертонией, поражением позвоночника, суставов и многи мидругими заболеваниями?

Для этой группы пациентов существует возможность решить проблему одним из хирургических методов. Сразу необходимо отметить, что пластическая хирургия вообще, и липосакция и пластика живота в частности, к проблеме веса отношения не имеют.

К современным операциям по снижению веса предъявляются три главных
требования:

1. Гарантированное достижение желаемого снижения веса.
2.Стабильность достигнутого снижения веса.
3. Отсутствие серьезных побочных эффектов или ограничений в связи с
операцией.

В хирургии избыточного веса существует два принципиальных подхода:

– ограничение приема пищи (установка желудочного баллона или
бандажирование желудка);

– снижение эффективности переваривания и всасывания пищи
(шунтирующие операции).

Бандажирование желудка

При этой операции на верхний отдел желудка одевается устройство, напоминающее галстук, которое делит желудок на две сообщающиеся камеры, верхняя из которых имеет объем 20-25 мл.Сдавливающая петля соединена с подкожным портом, через который можно регулировать степень сдавления желудка.Эффект операции основан на раннем возникновении чувства сытости и невозможности дальнейшего приема пищи.

Операция относительно проста, выполняется лапароскопическим доступом под наркозом.

Операция обратима.Снижение веса более значимо чем при установке баллона. Эффект сохраняется, пока бандаж сдавливает желудок.Для удаления бандажа требуется повторная операция.

Установка желудочного баллона

Резиновый баллон вводится в желудок с помощью эндоскопа, заполняется раствором и занимает практически весь просвет желудка.Эффект основан на быстром ощущении переполненности желудка в самом начале приема пищи. Баллон устанавливается на срок до 6 месяцев инуждается в последующем извлечении. В течение этого времени пациент должен привыкнуть есть очень мало. В дальнейшем, после извлечения баллона, необходимо сохранить выработанную привычку. Данная манипуляция в настоящее время является наиболее простой и доступной, но приэтом сопряжена с рядом технических проблем и осложнений, дает незначительное и нестабильное снижение веса.

Шунтирующие операции

Данная разновидность операций направлена на снижение эффективности переваривания и всасывания пищи, в первую очередь жиров и углеводов.При этом пациент может позволить себе питаться без каких-либо ограничений. Снижение веса происходит постепенно, в течение 1-1,5 лет, изатемвестела стабилизируется.Из всех существующих разновидностей шунтирующих операций наибольшее признание получила операция билиопанкреатического шунтирования.

При этой операции производится уменьшение размеров желудка.Тонкая кишка делится на 2 примерноравные части. По одной части кишки происходит продвижение пищи из желудка, процессы ее переваривания и сасывания.Другая часть тонкой кишки не участвует непосредственно в процессах пищеварения, по ней поступают пищеварительные соки печени и поджелудочной железы, эти соки вступают в контакт с пищей в самом нижнем участке тонкой кишки. В результате значительно сокращается длина тонкой кишки, участвующей во всасывании пищи и уменьшается действие пищеварительных соков, выделяемых печенью и поджелудочной железой.

Эта операция обеспечивает наибольшее снижение веса, ликвидирует диабет 2 типа и обеспечивает стабильно низкие показатели холестерина в крови. Снижение веса контролируемо. Операция может быть выполнена лапароскопическим доступом (через проколы).

После всех операций необходим пожизненный прием препаратов кальция, железа, поливитаминов.

Сравнительная характеристика хирургических методов снижения веса

  Желудочный баллон Бандажирование желудка Шунтирующие операции Принцип действия Временное ограничение объема съедаемой пищи (быстрое возникновение чувства сытости), выработка привычки есть мало. Постоянное ограниче- ние объема съедаемой пищи (быстрое возникновение чувства сытости). Снижение эффективности переваривания и всасывания пищи без ограничений в питании. Ожидаемый эффект Быстрое снижение веса на 10-30 кг. в течение первых месяцев. Быстрое снижение веса на 10-30 кг. в течение первых месяцев. Постепенное снижение веса на 20-100 кг. в течение 1 года. Стойкость эффекта Баллон устанавливается на срок до 6 мес. Далее результат зависит от силы воли пациента. Эффект стойкий, может регулироваться. Срок не ограничен. Эффект стойкий, может регулироваться.

Пациентка нашей клиники до лечения и через 9 месяцев после шунтирующей операции. Вес до операции – 130 кг. Вес после операции – 80 кг.