«Живот болит! – едва ли не самая частая жалоба ребенка. Причин для них великое множество. Большинство из них не опасно, однако не следует забывать о возможности аппендицита. Поэтому всегда помните, что поставить диагноз ребенку очень сложно.
Острый аппендицит не имеет явно выраженных признаков, к тому же у малышей воспаление развивается гораздо быстрее, чем у взрослых.
Если диагноз поставлен вовремя и операция (другого способа лечения нет) сделана своевременно – аппендицит не страшен.
Он открылся!
Аппендикс (appendix), он же червеобразный отросток слепой кишки. Длина его у детей от 1 до 7 см, диаметр до 1 см, Он очень узок и поэтому легко может засориться содержимым кишечника, из-за этого происходит нагноение слизистой, а потом и всех слоев стенки отростка и возникает воспаление. Воспалительный процесс может охватить 2-3 мм, найти воспалительный очаг без хирургического вмешательства практически невозможно.
Если ваш ребенок пожаловался на сильную боль в животе, посмотрите на часы. Не исключено, что при обращении к хирургу первым вопросом который он задаст, будет «Сколько времени длится боль?».
Чаще всего диагностируют у детей острый аппендицит и протекает он, как правило, тяжелее, чем у взрослых. У грудничков аппендицит бывает редко (но бывает!), в дальнейшем частота заболеваний увеличивается. Диагностировать аппендицит у детей младшего возраста (три-четыре года) очень сложно. Среди полного здоровья вдруг начинает болеть около пупка или под ложечкой. Малыша начинает тошнить, возможна рвота. При этом боль неотступная, ноющая, постоянная, нарастающая, чаще всего в правой половите живота. Если вы попытаетесь пощупать живот, ребенок не даст к нему прикоснуться. Малыш начинает капризничать, отмечается нарушение сна или сонливость. Поноса, присущего кишечным инфекциям, обычно нет, чаще происходит задержка стула. Появляется озноб, головная боль, сухость во рту. Померяйте температуру – на начальных стадиях болезни она повышается совсем немного – до 37,2-38о С. Высокой становится, если начинается воспаление.
Если у вашего присутствуют несколько из перечисленных признаков. Следует сохранить с выделениями содержимое горшка, чтобы показать это врачу.
Случается, что воспаление ограничивается лишь слизистой оболочкой и приступ проходит сам. Не радуйтесь – это до поры до времени. Не рискуйте жизнью своего малыша. «Резать к чертовой матери, не дожидаясь перитонита!» – кричала в телефонную трубку врач в фильме «Покровские ворота». Процесс будет развиваться постепенно, ткани аппендикса начнут разрыхляться, нагнаиваться. Гной может разлиться в брюшную полость, и может возникнуть осложнение – воспаление брюшины (перитонит). Но не дай Бог дотянуть до этого!
Оптимальным для хирургического вмешательства считается срок от 6 до 18 часов от начала приступа. Для выжидания и наблюдения у родителей в распоряжении не более 6 часов!
Также все малыши до 3 лет с острой боль в животе должны быть направлены в стационар на обследование. Возможно с признаками аппендицита в организме ребенка поселилось другое заболевание требующее лечения, например, острые желудочно-кишечные заболевания (дизентерия, гастроэнтериты), патологии урологического характера, бронхопнемнония, ревматизм, детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина), инфекционный гепатит. Все эти болезни требуют немедленной диагностики и лечения.
В ожидании врача
Уложите малыша в постель. Не давайте ему ни есть, ни пить, как бы он не просил. На живот можно положить грелку со льдом или холодной водой, но ни в коем случае не с горячей! (Тепло ускоряет и усиливает воспаление). Не экспериментируйте с клизмами (она увеличивает давление на воспалительный орган) и слабительными (они провоцируют разрыв аппендицита). До приезда врача не следует давать ребенку обезболивающих средств, иначе «смажете» всю клиническую картину и усложнит постановку диагноза. У врачей существует специальный прием определения «симптома острого аппендицита» – врач прощупывает живот, переворачивает ребенка на бок или поднимает его ножку. В определенных положениях боль может появиться или усилиться, что свидетельствует о наличии воспаления в аппендиксе.
До приезда врача можно дать 1-2 таблетки активированного угля или таблетку но-шпы. Оба эти препарата способны даже сыграть роль дополнительной диагностической пробы. Уголь поможет, если боль связана с пищевым отравлением, но-шпа – при спазмах, например, нарушение моторики желчного пузыря. Но боль, обусловленную воспаленным аппендиксом, эти препараты не снимут и значит помогут поставить врачу верный диагноз.
Даже опытный врач не в состоянии без специальных методов обследования гарантировать 100%-ную точность диагноза. Червеобразный отросток только в анатомическом атласе всегда на одном и том же месте. У каждого человека свои особенности. Иногда, при нетипичном расположении аппендикса, боль и все остальные симптомы будут совершенно другими. Он может быть в забрюшинном пространстве, в области таза, в левой подвздошной области, левом подреберье, в паху.
Надо удалять?
Если в стационаре поставлен диагноз «острый аппендицит» малыша в течение 12-24 часов наблюдают в стационаре, берут анализы для подтверждения диагноза и исключения заболевания с похожими клиническими признаками.
Иногда для исследования аппендикса применяют лапароскопию – метод позволяющий «видеть» аппендикс. Если диагноз подтверждается, то аппендицит сразу же удаляют при помощи специальной лапароскопической техники. Вместо обычного длинного разреза брюшной полости в ней делают маленькое отверстие – диаметром 5 мм, в него вводят манипулятор – аналог руки хирурга и его инструментов. При такой операции минимально травмируются окружающие ткани, минимальна потеря крови, не бывает после – операционных осложнений. Проснувшийся после наркоза малыш чувствует себя вполне прилично, через час-другой он уже встает, ходит по палате, а через 3-4 дня его выписывают домой.
А хирургическая операция занимает от получаса до часа. Как правило, при операции детям применяется общий наркоз.
Надо заметить, что необоснованно выполненная операция в данном случае приносит гораздо меньше вреда, чем запоздалое оперативное вмешательство.
Ну а когда все позади, возникает множество вопросов: чем и как кормить ребенка? В первые сутки лучше давать малышу только минеральную воду – кишечник не должен быть особо перегружен едой. Лучше купить боржоми, московскую минеральную и ессентуки, а газы, предварительно открыв бутылки, выпустить. Но если ребенок очень захочет поесть – можно дать ему немного картофельного пюре или любой протерто-гомогенной пищи. На вторые-третьи сутки после операции, малыш, как правило, уже может встать. Диета в этот период также остается щадящей: овощные и фруктовые пюре (лучше картофельное и яблочное), паровые мясные котлетки-тефтельки. Ребенок должен есть пять-шесть раз в день небольшими порциями. Кроме проблем питания возникает еще одна важная проблема: регулярное очищение кишечника. Возможно, в первые два дня стула не будет, но его отсутствие уже на третьи сутки следует расценивать как тревожный сигнал. Рекомендуется поставить клизму. Лучше не давать ребенку слабительных, они вызывают усиление моторной функции желудочно-кишечного тракта – это может неблагоприятно сказаться на состоянии прооперированного кишечника. Но разумеется, каждый конкретный ребенок требует индивидуального подхода – так что вопрос о назначении лекарство лучше обсудить с лечащим врачом
На 7-8 сутки после операции снимают швы, и через день ребенка выписывают (если нет осложнений). Есть уже можно практически все. Но главное условие не перегружать кишечник малыша. Конечно, очень хочется побаловать ребенка после операции витаминами: овощами и фруктами. И возникает то, что хирурги красиво называют «фруктовый перекорм». Кишечник перегружен, а это вредно после операции. Так что обязательно дозируйте фруктовый «паек» и объясните это всем членам семьи. Из этих же соображений не рекомендуется давать ребенку кукурузу, бобовые (нежный зеленый горошек также относится сюда), виноград (и, естественно виноградный сок). Лучше некоторое время не давать консервированных продуктов. А в остальном питание ребенка зависит от вашей фантазии и возможностей.
После выписки, в течение некоторого времени ребенок наблюдается в поликлинике у хирурга.
В отношении режима тоже нет никаких особых запретов. Не бойтесь – шву не разойдутся. Даже если ваша трехлетняя кроха прыгает и бегает по дому, не зная удержу, помните, что ребенок сам чувствует свое состояние.
Малыш на некоторое время должен быть освобожден от физических нагрузок, ему нельзя поднимать тяжести, кататься на санках, велосипеде. Также родители должны в первую неделю после выписки дважды (утром и вечером) измерять температуру. А если вдруг она оказалась повышенной, ни в коем случае не давать лекарство сами. Сразу вызовите врача (даже если вам кажется, что это банальная простуда). И помните: это вполне может быть гнойное внутреннее воспаление в области послеоперационного шва. Так что лучше подстраховаться.
Но надеюсь, что все у вас будет хорошо и через две-три недели малыш вернется в детский садик или школу. А операционный шов со временем побелеет и будет совсем не заменет.
Корницкая Ирина
Консультант: Т.А.Папаскири, терапевт детского Консультативно-диагностического центра
Комментарии пользователей
0