Вся правда об УЗИ

Ультразвук в вопросах и ответах

Каждая будущая мама рано или поздно оказывается в кабинете ультразвуковой диагностики. Андрей Липман, руководитель отделения патологии беременных Клиники акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова, а по негласному рейтингу молодых мам — «лучший узист города Москвы», отвечает на самые распространенные вопросы будущих мам.

Когда нужно делать УЗИ?
Первое УЗИ лучше сделать еще до наступления беременности. Женщина, которая планирует ребенка, получив хорошие результаты, может с чистой совестью приступать к воплощению радужных планов. Кисты, миомы и другие факторы риска лучше выявить до зачатия, а в случае необходимости — пролечить. Обнаруженные уже во время беременности проблемы в органах малого таза вовсе не означают, что не удастся выносить ребенка. Но лечение будет сложнее и рискованнее.

Опасно ли УЗИ?
Совершенно безопасно. УЗИ можно делать сколько угодно и на каких угодно сроках, если для этого есть хоть малейшие показания. Ультразвуковое воздействие на плод минимально. Только 5% общего времени исследования датчик излучает, 95% — он принимает сигналы. Исследование кровотока, допплерометрия, действительно менее безобидное, особенно на ранних сроках, поэтому его обычно проводят в третьем триместре и по показаниям.

Может ли УЗИ привести к выкидышу?
Нет. При этом всегда вероятно совпадение: сегодня женщина сделала УЗИ, а завтра у нее случился выкидыш. Но это произошло по любой другой причине. Кстати, при угрозе выкидыша,  сопровождающейся и болями, и кровотечениями, УЗИ делают иногда несколько раз в день. Это нужно, чтобы отслеживать ситуацию и принимать необходимые меры по сохранению беременности. И уж, конечно, уз-исследование ни в коей мере не усугубляет ситуацию.

Правда ли, что трехмерное УЗИ «вреднее» двухмерного?
Нет, это два одинаковых по степени ультразвукового воздействия на плод исследования, разница проявляется уже при отражении и обработке результатов компьютером. Трехмерное исследование, особенно если малыш «удачно» повернулся, позволяет сделать уникальные фотографии или заснять происходящее на видео. Если будущая мама может позволить это удовольствие (трехмерное УЗИ из-за более совершенной аппаратуры дороже обычного), я не вижу к этому противопоказаний.

Почему женщинам, которым противопоказана половая жизнь, вагинальные исследования все же проводят?
Вагинальное исследование ничего общего не имеет с половым актом. Датчик однократно вводят с предельной аккуратностью, он без всякого давления едва касается шейки матки.

Сколько мам интересуется полом ребенка во время УЗИ?
Точно определить пол будущего ребенка можно после 20 недель. По моим наблюдениям, из 500 женщин только 1 просит не говорить ей пол ребенка до родов.

Кто должен делать УЗИ чаще обычного?

Женщины, которые имели проблемы с вынашиванием предыдущих беременностей;
чья беременность наступила в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
после кесарева сечения для наблюдения за состоянием рубца на матке.

В каких случаях необходимо срочно отправляться на УЗИ?

При изменении характера шевелений (вы заметили, что они стали слишком интенсивными или слишком медленными);
кровянистых выделениях на любом сроке;
перенесенном инфекционном заболевании, гриппе, ОРЗ с высокой температурой;
падении или ударе в область живота;
сильной психологической травме, стрессе;
боли в животе, иногда боли в одной фиксированной точке в области живота.

Каковы оптимальные сроки для проведения УЗИ?

На первое УЗИ лучше прийти через несколько дней после задержки. Исследование подтвердит наступление беременности и определит, где именно располагается плодное яйцо. Внематочная беременность дает те же симптомы, что и нормальная: положительный тест, повышение уровня гормона ХГЧ и т.д. Поэтому чем раньше врач определит, где находится плодное яйцо, тем меньше вероятность последствий для женщины в случае внематочной (шеечной, трубной, брюшной) беременности. 1 из 200 беременностей — внематочная, это высокий показатель, который означает, что пренебрегать исследованием нельзя. Чем позже будет диагностирована проблема, тем опаснее ситуация. Например, при обнаружении на самых ранних сроках беременности в трубе, можно удалить только плодное яйцо. Если немного затянуть, придется удалять всю трубу. И так далее.
Следующее УЗИ делают в 10-12 недель. На этом сроке хорошо определяется эмбрион, сердцебиение, размеры, соответствующие сроку беременности. Можно уже рассмотреть сердце, структуру мозга. В это же время могут определяться так называемые «маркеры хромосомных болезней». Это всем известный синдром Дауна, другие синдромы, связанные с неправильным набором хромосом. Если замечена патология, женщина будет направлена на консультацию генетика, и, возможно, ей будет рекомендовано провести биопсию хориона.
Третье УЗИ проводят в 20 недель. На этом сроке уже можно рассмотреть структуру внутренних органов, диагностировать пороки сердца, кишечника, почек, конечностей, другие нарушения.
Четвертое УЗИ проводят в 30-36 недель. Оно позволяет определить соответствие роста плода сроку беременности, его положение, степень зрелости, наличие или отсутствие обвития пуповины вокруг шеи плода и иногда незамеченную ранее патологию.
Последнее УЗИ проводят непосредственно перед родами. На нем определяют положение ребенка, обвитие пуповины, вес плода.

Если обнаружена патология, что должна дальше делать женщина?
УЗИ — это своего рода «лакмусовая бумажка», которая определяет наличие проблем. Я всегда говорю молодым врачам: «Ваша задача — определить, норма или нет, а окончательный диагноз ставится совместными усилиями многих специалистов».
Кроме того, вовремя выявленная патология позволяет более оперативно принимать меры и значительно снижает риски и для матери, и для ребенка. Например, если мы выявляем у плода непроходимость кишечника, то сразу после родов малыша отправят на операцию. Важно сделать ее вовремя, не затягивая ни на день. Это касается и многих других проблем, требующих экстренного хирургического вмешательства в первые часы после появления на свет. Таким образом, мы сохраняем здоровье и жизнь новорожденного. В случае диагностирования, например, гидроцефалии, врачи будут принимать решение об оперативном родоразрешении. Иногда лучше родить недоношенного ребенка и откорректировать проблемы, нежели дать возможность доносить до срока и тем самым запустить состояние.

Возможно ли, что сегодня УЗИ не выявило никаких проблем, а через несколько дней ситуация изменилась к худшему?
К сожалению, возможно. Когда врачи говорят, что «все хорошо», имеется в виду — «хорошо на сегодняшний день». Как дальше будет развиваться беременность, на 100% не знает никто. Но я бы не стал пугать будущих мам: большинство беременностей проходят нормально.

Что такое амниоцентез?
Это исследование амниотической (околоплодной) жидкости, взятой с помощью тонкой иглы через микроскопический прокол в животе будущей мамы. Проводится не ранее 18-й недели. Врачи изучают хромосомный набор ребенка, чтобы убедиться, что у малыша нет хромосомных аномалий, в частности, болезни Дауна. На амниоцентез направляют, если при проведении УЗИ либо «тройного теста» (исследование крови) подозревают наличие у плода хромосомных или генетических отклонений.

Что такое кордоцентез?
Это пункция пуповины плода. Оптимальный срок выполнения кордоцентеза — 20-23 недели Процедуры делают под контролем УЗИ с использованием местного обезболивания. Результат  первого исследования будет готов через 10-14 дней. Второго — через 3-4 дня.