Околоплодные воды – это жидкость, заполняющая полость матки во время беременности и окружающая эмбрион (плод) в течение периода внутриутробного развития. Резервуаром для околоплодной жидкости служат плодные оболочки (плодный пузырь). С течением беременности, когда происходит рост ребенка и, соответственно, увеличивается объем плодного пузыря, количество плодной жидкости постепенно растет. К 38-40-й неделе беременности объем околоплодных вод составляет, в среднем, полтора литра.
Образование околоплодной жидкости происходит в основном за счет фильтрации материнской крови через стенки сосудов плаценты. Кроме того, в этом процессе участвуют клетки эпителия, выстилающего плодный пузырь и сам плод (почки, легкие и кожа). Околоплодная жидкость имеет высокую скорость обмена: в течение суток она полностью обновляется 7-8 раз. Её состав в начальные сроки беременности схож с составом материнской плазмы крови. Постепенно в амниотической жидкости начинают появляться продукты жизнедеятельности плода.
Околоплодные воды в процессе развития беременности чрезвычайно важны: они охраняют растущего ребенка от внешних воздействий – ушибов, сдавливания, переохлаждения или перегревания, а также защищают от проникновения бактерий и вирусов. Наличие в полости матки жидкости позволяет ребенку достаточно свободно двигаться, что помогает правильному развитию.
Патология околоплодных вод
Изменение количества околоплодных вод является патологией беременности. Уменьшение их объема (менее ½ литра) свидетельствует о маловодии, а увеличение (более 1,5 литров) – о многоводии. И то и другое состояние чаще встречается при беременности, протекающей на фоне различных заболеваний матери, внутриутробного инфицирования или врожденной патологии плода. Маловодие опасно развитием гипоксии плода, отставанием его в развитии, нарушениями маточно-плацентарного кровотока, слабостью родовой деятельности. При многоводии существует риск обвития пуповины вокруг плода, преждевременных родов, слабости родовой деятельности.
Диагностика состояния околоплодных вод проводится во время плановых ультразвуковых исследований. Определяется количество вод, их прозрачность, наличие посторонних примесей. При необходимости более детального исследования проводится амниоцентез – забор под УЗИ-контролем амниотической жидкости через прокол в передней брюшной стенке. Полученный материал исследуется биохимически, цитологически, иммунологически, определяются гормональные показатели. Процедура небезопасная, поэтому проводится только по строгим показаниям: для определения врожденных генетических заболеваний плода, выяснения тяжести течения той или иной внутриутробной патологии.
Излитие околоплодных вод
В первый период родов происходит разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод. Плодный пузырь в области зева матки истончается и на высоте схватки происходит его разрыв. Как правило, в этот момент отходит чуть меньше половины околоплодных вод. Другая часть изливается сразу же после рождения ребенка. Если околоплодные воды изливаются до начала схваток, говорят о преждевременном излитии вод, если схватки идут, но шейка матки еще не готова к родам, – о раннем излитии вод. Такие ситуации, как правило, возникают при осложненных беременностях.
Случаются ситуации, когда плодный пузырь не разрывается полностью, а имеет небольшое нарушение целостности, либо пузырь разрывается выше зева матки, что не позволяет визуально определить это, – околоплодные воды выделяются небольшими порциями. Диагностика излития вод затруднена. Для определения подтекания околоплодных вод или высокого разрыва плодного пузыря проводится забор мазка из заднего свода влагалища и его цитологическое исследование. Более достоверный метод – амнитест: определение во влагалищном содержимом вещества, имеющегося только в околоплодных водах (α–микроглобулина).
Домашнее тестирование
Не всегда у женщин есть возможность оперативно обратиться в медицинское учреждение для того, чтобы подтвердить или опровергнуть факт преждевременного излития или подтекания околоплодных вод, хотя, безусловно, такие состояния требуют тщательного наблюдения, а порой активного медицинского вмешательства. В последние годы разработаны и появились в свободной продаже тест-системы для определения околоплодных вод во влагалищном содержимом беременной женщины. Эти тесты оказывают неоценимую помощь беременной женщине и ее лечащему врачу: во-первых, побуждают женщину к скорейшему обращению к специалисту в случае положительного результата, во-вторых, избавляют от ненужных тревог в случае результата отрицательного. Ниже – о некоторых образцах таких тест-систем.
FRAUTEST amnio – тест, основанный на определении кислотности (рН) влагалищного секрета. Нормальное влагалищное отделяемое имеет кислую реакцию, а амниотическая жидкость – слабощелочную. Тест выдает положительный результат при рН выше нейтральных величин.
Тест-полоска заключена в прокладку, которая крепится к нижнему белью. Прокладку можно носить в течение 10-12 часов или снять, когда женщина почувствует ее увлажнение. Сняв прокладку, необходимо извлечь из нее тест-полоску и поместить в специальный футляр. Чтение результата проводится через 30 минут (время высыхания). Тест отличает околоплодные воды от мочи благодаря применению полимерной матрицы, в которой используется особый состав ингредиентов, возвращающих изменение цвета обратно при реагировании с концентрациями аммиака, который входит в состав мочи. При положительном результате, означающем, что происходит выделение околоплодной жидкости, тест-полоска окрашивается в желто-зеленый цвет. Ложноположительные результаты возможны при бактериальной инфекции половых путей. Неоспоримое преимущество этого теста в том, что для его проведения не требуется особых манипуляций, тест очень чувствительный и определяет любое, даже самое минимальное выделение околоплодной жидкости. Тест-прокладку не рекомендуется использовать менее, чем через 12 часов после полового акта, вагинального спринцевания, введения вагинальных свечей.
Другие виды тестов основаны на методе иммунохроматографии, например, AmniSure ROM тест. Он определяет во влагалищном содержимом α–микроглобулин – белок, который содержится в околоплодных водах в высокой концентрации и практически не встречается в других биологических жидкостях. Тест состоит из влагалищного тампона, пробирки с растворителем и тест-полоски. Материал забирается путем введения тампона во влагалище. Затем тампон опускается в пробирку с растворителем на одну минуту. После этого в пробирку помещается тест-полоска, которая и показывает результат. Тест-полоска извлекается из пробирки, кладется на сухую чистую поверхность на 10 минут. Чтение результата теста не представляет сложности для женщины: как и на тестах для определения беременности и овуляции, две полоски обозначают положительный результат, одна – отрицательный.
Каким бы видом теста не пользовалась женщина, при получении положительного результата следует немедленно обратиться к врачу. При сохраняющихся подозрениях, но отрицательном результате теста, визит к специалисту также лучше не откладывать.
Автор: Ольга Зацепина, акушер-гинеколог