Интервью с педиатром: «Лично я против прививок от гриппа»
Мы постоянно наблюдаем, как много внимания вы уделяете теме детских врачей и детского здоровья. Хороших детских педиатров передают, как олимпийский огонь, из рук в руки, а «плохих» среди мам ругать модно, можно и, кажется, даже нужно. Happy Mama поговорила с педиатром-мамой и пользовательницей приложения Ольгой Мищенко, чтобы выяснить, почему у нас перестали доверять врачам, в связи с чем специалисты повсеместно ставят малышам «несуществующий» диагноз дисбактериоз, конечно же, о прививках и ГВ и о насущной теме для лета – куда и когда ехать отдыхать с детьми.
Сегодня многие мамы не доверяют врачам-педиатрам. Чем, на ваш взгляд, вызвано это недоверие?
Мне кажется, большое влияние оказывают интернет и многочисленные истории со стороны, как в том или ином медицинском учреждении ребенку не оказали профессиональную помощь или проявили халатность. Конечно, в любой сфере есть риск натолкнуться на непрофессионала, а в вопросе лечения детей жизненно важно получить помощь от квалифицированного, опытного и неравнодушного доктора. Сейчас родители часто сверяют назначения врача с мнением из сети или опытом бабушек, подруг. Многие самостоятельно идут в аптеку и с помощью провизора подбирают медикаменты. К сожалению, часто получается так, что, когда «самостоятельное» лечение дает ухудшения, мама приходит к врачу, но ситуация уже зашла далеко и ребенка приходится отправлять в больницу или прописывать более серьезное лечение. Самостоятельное лечение ОРЗ нередко заканчивается осложнениями в виде бронхитов и отитов, а попытки справиться дома с кишечной инфекцией в большом количестве случаев приводят к тому, что по скорой поступает ребенок с тяжелейшей интоксикацией, обезвоживанием.
Чисто психологически: как врачи защищаются от негатива мам и при этом остаются благожелательно настроены по отношению к ребенку? Каким должно быть поведение родителей, чтобы, по-человечески, врач не делал невольный перенос негатива на ребенка?
Задача врача – грамотно и понятно объяснить маме состояние ребенка, проинформировать о возможных осложнениях и составить правильный план лечения. И врачу, и родителям необходимо соблюдать спокойствие и уважение друг к другу. Негатив к ребенку…с таким я не сталкивалась, так как интересы ребенка всегда на первом месте. Независимо от настроения родителей для меня в первую очередь важно провести тщательный осмотр малыша, увидеть причину заболевания и своевременно прописать лечение. Более того, когда мама с ребенком уходят домой, я не теряю их из вида и на следующий день обязательно звоню, спрашиваю о состоянии ребенка, о том, как он реагирует на лечение. Безусловно, бывает сложно, когда к врачу заранее относятся враждебно и подозревают чуть ли не в «мировом заговоре», но у хорошего врача таких проблем нет – его знают, ему доверяют. Здесь главное – здоровье ребенка и, на мой взгляд, это лучший защитный барьер.
По какому критерию Вы бы рекомендовали выбирать врача-педиатра для ребенка?
Врач-педиатр – это врач на долгие годы. Безусловно, психологический комфорт важен, врач должен вызывать доверие, его компетенция должна быть на самом высоком уровне. И я бы советовала не ориентироваться на «сюсюканье» с малышом как на признак хорошего доктора. Врач может быть сдержан и немногословен, но его лечение должно быть бережным и эффективным. Советую всё же выбирать врача территориально близко, так как при проявлении каких-либо симптомов заболевания важно среагировать максимально быстро, а не везти ребенка на другой конец города. Конечно, консультацию можно получить и по телефону, сейчас много программ для быстрого общения, но важно провести личный осмотр ребенка, сдать базовые анализы (ОАК, ОАМ) и только потом начинать лечение.
Если маме не нравится врач-педиатр, который лечит ее ребенка, может ли она заменить его на бесплатных основаниях, отправившись в другую поликлинику, например?
В рамках закрепленной поликлиники мама может поменять педиатра по заявлению, согласованному зав. поликлиникой. Смена медучреждения возможна не чаще одного раза в год. Все эти процедуры осуществляются бесплатно.
Почему врачи так часто ставят детям диагноз дисбактериоз в условиях, что заграницей вообще нет такого диагноза?
Это довольно объемный вопрос. Дисбактериоз – не миф, и он существует. Другое дело, что в первую очередь – это вторичное явление, свидетельствующее об определенном сбое в работе организма. У деток на полном ГВ дисбактериоз встречается редко. С искусственным вскармливанием все сложнее. Здесь часто можно встретить жалобы на дисбактериоз, которые на самом деле являются реакцией на неподходящую, тяжелую, неверно подобранную смесь для малыша.
В первую очередь необходимо сдать копрограмму (анализ кала на кол-во углеводов, жира и т.д.), анализ кала на глисты и анализ кала на энтеробиоз, анализ на дисбактериоз. После результатов и оценки состояния ребенка врач либо рассказывает маме, как наладить питание, либо какими препаратами помочь справиться с нарушением микрофлоры.
Почему сейчас такой диагноз ставят часто? Моя практика показывает, что современные родители зачастую спешат с введением прикорма, в год кормят с общего стола (а что тут такого, и мы так ели?), дают детям сладкое, причем ладно бы хорошее мороженое или домашний пирог, я вижу огромное количество детей 1–2 лет с чупа-чупсами, леденцами, чипсами. Детям дают пепси-колу, газировку, поят молоком от бабушки без кипячения. Всё это выстреливает в нарушения работы кишечника – дерматиты, расстройства и т.д. Поверьте, при правильной организации питания с рождения, соблюдении гигиены, схемы прикорма по шагам дисбактериоз маловероятен.
Более того, формирование микрофлоры длится с рождения и до 4–5 лет. То, что многие считают дисбактериозом и пытаются лечить, – лишь процесс закладывания микрофлоры. Не всегда нужно сразу давать ребенку пробиотики, иногда нужно отнестись к этому процессу терпимо и ничего не делать (кроме правильной организации питания и гигиены).
Дисбактериоз на фоне приема антибиотиков – другое дело, здесь необходимы поддерживающие флору препараты. Лактазная недостаточность – отдельная тема.
В сети гуляет список лекарств, который якобы государство должно предоставлять ребенку до трех лет бесплатно. Почему врачи часто забывают предупредить о нем матерей?
К сожалению, умалчивание о перечне положенных лекарств вызвано тем, что если выдавать бесплатные лекарства всем, то бюджетных средств не хватит. Хотя, по закону, врач обязан проинформировать родителей о такой возможности и ознакомить с перечнем лекарств. В соответствии с Постановлением правительства РФ № 890 от 30 июля 1994 года бесплатные лекарства показаны всем детям до трехлетнего возраста, проходящим амбулаторное лечение (т.е. лечение на дому). После трех лет право на льготы доступно детям из многодетных семей – до 6 лет и детям-инвалидам, независимо от группы инвалидности, – до 18 лет. Перечень лекарств довольно объемен, рецепт можно получить только на приеме в поликлинике.
В каких случаях педиатр может не рекомендовать матери кормить грудью? И есть ли практика среди врачей рекомендовать молодым матерям обращаться к специалистам по лактации и налаживанию грудного вскармливания?
Да, такие ситуации действительно бывают. Из наиболее распространённых – продолжительный прием антибиотиков мамой. На самом деле многие ситуации, когда мама сталкивается с трудностями ГВ, разрешимы. Помимо личной помощи лично я рекомендую обращаться к профессиональным консультантам по ГВ, хотя, знаю, что такая практика среди врачей поликлиник еще не прижилась.
Все чаще говорят, что детей перестанут принимать в сад без прививок. Насколько действительно велик риск со стороны непривитых детей заразить тех, кто привит? И в таком случае какой смысл от вакцины?
Тема прививок напоминает мне поле битвы. Противоположных мнений огромное количество. Я поддерживаю идею вакцинации, но уважаю право каждого родителя отказаться от прививок. Не думаю, что на законодательном уровне детей без прививок не возьмут в сады – это нарушение прав ребенка на уровне Конституции. Дети без прививок не несут никакой опасности для привитых детей. Смысл вакцины в том, чтобы снизить процент заболеваемости и тяжести течения заболевания.
Так все же стоит делать прививки или нет? Почему мамы перестали в этих вопросах верить врачам?
Прививки, на мой взгляд, делать стоит. Единственное, от чего бы я отказалась, это от прививок в роддоме. Считаю, что даже при высоком Апгаре сложно оценить состояние ребенка. Мне кажется, что первые несколько месяцев ребенку нужно дать «прийти в себя», влиться в новый мир, наладить режим питания и при условии крепкого здоровья прививать.
Мамы переживают о последствиях после прививок чаще всего, наслушавшись историй знакомых, начитавшись интернета. Скажу вам честно: за 15 лет практики я не сталкивалась с такими последствиями, о которых пишут в сети, у подшефных детей. Повышение температуры, покраснение места введения вакцины – это имеет место быть, но отнимание конечностей и глубокая инвалидность – такого я не встречала. Считаю, что в таких случаях надо разбираться очень внимательно, чтобы «обвинять» вакцину.
Среди мам есть мнение, что прививка негативно влияет на иммунитет ребенка. Так ли это?
Введение вакцины, безусловно, влияет на работу иммунитета. В течение 15 дней иммунная система адаптируется и, соответственно, ослабевает. Однако потом сопротивляемость к инфекционным заболеваниям повышается и защищает ребенка. Не скажу нового, но перед прививкой ребенок должен посетить педиатра, аллерголога и сдать анализы крови и мочи. До и после прививки назначаются антигистаминные препараты. И, что самое важное, в течение 2 недель ребенка нужно беречь. Не надо звать гостей, идти в торговый центр, на день рождения. К сожалению, иногда сами родители относятся беспечно к прививке. А на самом деле вакцинация – это биологическая операция. Из моей практики: утром была сделана прививка АКДС моему маленькому пациенту. Вечером после работы я встречаю их в «Ашане», у ребенка во рту чупа-чупс. С ними конкретно ничего не случилось, но поведение мамы мне непонятно. Понимаете, в сети никто не напишет о своей вине, но будут писать о последствиях, плохих врачах и т. д.
Может такое быть, что у ребенка есть какой-то собственный иммунитет, например, от гриппа, который может уничтожить вводимая вакцина, после чего штамп мутирует в более серьезные формы?
Лично я против прививок от гриппа. Считаю, с этим заболеванием организм способен справиться самостоятельно и дополнительной нагрузки не нужно. Более того, вирусы гриппа меняются каждый год, вакцина просто не успевает охватить все эти модификации. Случаи тяжелых форм гриппа после прививки бывают у пожилых людей – такое я встречала.
Есть много страшилок в сети, как дети погибают после прививок. Например, после прививки кори+паротита у кого-то активируется ревматоидный артирит. Действительно ли это связано с вакцинацией? Как защитить в этом случае своего ребенка?
Поствакцинальный артрит – редкое осложнение после прививки у ослабленных детей, которые в прошлом имели сложности со здоровьем. Такое осложнение возникает, как правило, на 10–20-й день после прививки, может самопроизвольно и бесследно исчезать. У здорового ребенка такие последствия маловероятны. Другое дело, что прививки детям с осложнениями по здоровью в принципе не показаны. Подозрения на артрит следует обсуждать лично с ревматологом. Прямая связь между артритом и вакцинацией не доказана.
Главный педиатр страны Александр Баранов предложил отменить вызовы врача на дом, мотивируя это тем, что врачи измотаны, а родители избалованы. Какие, на Ваш взгляд, позитивные и негативные последствия это может принести системе здравоохранения?
Я считаю, что отменять вызовы на дом категорически недопустимо. Не каждая мама имеет опыт и образование, чтобы распознать болезнь. Ребенка в острый период заболевания везти в поликлинику нельзя. Более того, такая болезнь, как менингит, может начинаться как обычное ОРВИ, а здесь важна каждая минута, чтобы спасти жизнь ребенка без последствий. У грудничков красное горло может закончится пневмонией молниеносно, и, пока его будут лечить ромашкой и противовирусными свечками дома, последствия могут стать необратимыми.
Мамы сегодня много ссылаются на опыт зарубежных врачей. А какой опыт у зарубежных коллег, по Вашему мнению, действительно стоило бы перенять?
Мне импонирует более «легкий» подход к лечению детей за рубежом. К примеру, в той же Турции не выпускают и не используют фероны. В Голландии парацетамол и ибупрофен – практически единственные лекарства для лечения ОРЗ. В России, к сожалению, мама выходит от врача с огромным списком лекарств. Это неправильно. Детский иммунитет – уникальная и сильнейшая система, способная справиться со многими болезнями самостоятельно. Нужно её беречь и не нарушать.
Мне нравится наличие экспресс-тестов за рубежом и отпуск антибиотиков строго по рецепту. В Лондоне и скандинавских странах детей одевают легко, дома поддерживается прохладная температура. Это не значит, что иностранные малыши вовсе не болеют, но подход к лечению там направлен на самостоятельную борьбу организма с болезнью. Там вполне реально получить совет от врача «пейте чай с лимоном и куриный бульон», после чего вас с ребенком отпустят домой. Безусловно, при осложнениях или более серьезных заболеваниях примут меры, но изначально никто не выпишет двухмесячному малышу антибиотик «для профилактики».
Мой коллега – детский врач, практикующий в Италии. От простуды своих детей, а у него их четверо, он лечит прогулками, парацетамолом и питьем. Насморк – нырянием в море. Нам это кажется странным, но эти дети почти не болеют. Конечно, такой подход эффективен с рождения, когда организм не измучен антибиотиками и противовирусными средствами. Если сейчас взять нашего трехлетнего ребенка и окунуть в море при рините, он, скорее всего, разболеется еще сильнее. Но осознанный подход к здоровью малыша с рождения может сыграть на руку в будущем.
Сейчас сезон отпусков. Какие основные рекомендации к выезжающим заграницу с детьми? И со скольких месяцев/ лет кроху действительно стоит брать с собой на борт самолета?
В этом вопросе я придерживаюсь правила, что детей до 1–2 лет надо беречь. Отдохните лучше на местной базе отдыха в лесу. Около 90% детей цепляют на море ОРВИ или кишечную инфекцию. Такой отдых пользы не принесет. Вода в бассейнах, кукуруза на пляже и т. д. – это рассадники инфекции. Море нужно родителям. Июль-сентябрь – это для врача бесконечный поток пациентов с заболевшими детьми или звонков с курорта с просьбой помочь. Особенно страдают малыши, к примеру, из северных городов, которых везут на 10 дней в Анапу. Почти всегда там они заболевают.
Советую выбирать малоизвестные поселки на побережье, где меньше людей и, следовательно, чище. Не поленитесь приготовить детям завтрак и обед – это снизит риск расстройства кишечника от супа из столовой/кафе. Остальные правила просты – мыть руки, не перегреваться на солнце, пользоваться солнцезащитными средствами, мыть фрукты-овощи.
Для отдыхающих заграницей, советую выбирать хорошие отели с небольшим количеством туристов.