Миозит – это воспалительный процесс в мышцах. Он может поражать одну или сразу несколько мышц. Боль затрудняет движения, снижает качество жизни. В тяжёлых случаях даже может приводить к потере движения в суставе. Это явление еще называется болевой контрактурой. Мы поговорили со специалистами и выяснили, к каким последствиям может привести банальное «продувание».
Вы когда-нибудь «продували шею»? А может, «застужали поясницу»? Такое обыденное явление на языке медицины называют миозитом. В переводе – «воспаление мышцы». Хоть раз в жизни это случалось с каждым, но некоторые воспаления могут болеть долго и быть признаком серьёзных недугов.
Лечение может занимать как несколько дней, так и несколько лет. Иногда в болезнь вовлекаются сопутствующие органы и ткани, например, кожа. Самый простой и лёгкий тип болезни – шейный. Его хоть раз в жизни испытывал каждый. Это банальная боль в шее, когда говорят, что «шею продуло». Чуть реже встречается поясничный процесс.
Важно! Примерно 70% населения России минимум раз в год сталкивается с воспалениями мышц.
Как устроена мышца и что в ней болит
Мускулатура человека делится на две большие группы. Это гладкие и поперечно-полосатые мышцы. Иногда в отдельную группу выделяют и клетки мышцы сердца – кардиомиоциты.
Гладкие мышцы находятся в наших органах – в сердце, кишечнике, стенках некоторых сосудов. Мы не можем осознанно управлять гладкой мускулатурой. За нас это делает нервная система (в зависимости от ежесекундных потребностей организма). Например, если нужно увеличить давление, то сокращаются мышцы, которые проходят в стенке артерий. При выполнении физической работы активируются кардиомиоциты – мышечные клетки сердца. Оно начинает быстрее и сильнее сокращаться.
Попречно-полосатой (скелетной) мускулатурой мы управлять можем. Это привычные нам мышцы – бицепс, брюшной пресс и остальные. Они состоят из миоцитов – многоядерных клеток. Каждый миоцит покрыт специальной оболочкой – сарколеммой. Внутри сарколеммы находится жидкость – саркоплазма. В саркоплазме находятся специальные белковые нити: актин и миозин.
Каждая нить миозина заканчивается утолщением. Миозин похож на головастика с очень длинным хвостом. Эта «голова» может кивать – то есть совершать движения. Таким образом она цепляется за нить актина и перемещает актин с миозином относительно друг друга. Так мышца сокращается и удлиняется. Именно благодаря комплексу актин-миозин при микроскопии мышцы исчерчены (как шпалы на железной дороге). Так и появилось их название.
Каждая мышца покрыта оболочкой из соединительной ткани, которая в дальнейшем переходит в сухожилие и крепится к кости. Группа миоцитов получает сигнал от одного мотонейрона – нервной клетки, которая обеспечивает поддержание мышечного тонуса. Мотонейронами управляет наш разум. Мы можем заставить руку или ногу двигаться. Сигнал от головного мозга идёт в спинной, где мотонейрон посылает импульс к необходимой группе мышц. Происходит нужное нам движение.
Заболеть в этой структуре может всё. И мотонейроны в спинном мозге, и фасции, и сухожилия. Эта боль может локализоваться в одной и той же области. Мы поговорим о воспалении именно мышечной ткани. Другие органы и ткани тоже могут быть затронуты, но позже.
Причины
К воспалению мышцы могут приводить как внешние, так и внутренние факторы.
- Переохлаждение. Чаще всего затрагивает мышцы шеи и поясницы. Такие виды считаются самыми лёгкими и зачастую проходят сами, без применения длительной терапии.
- Воспаление после мышечных судорог и сильной физической нагрузки. В таких случаях происходят множественные микронадрывы мышечных волокон. Это сопровождается болью и отёком, который ведёт к временному снижению функции и подвижности поражённой мышцы. В тяжёлых случаях наблюдается рабдомиолиз – некроз мышечной ткани.
Данная причина возникновения болезни чаще всего характерна для спортсменов и людей, которые занимаются тяжёлым физическим трудом. Но болезнь может возникнуть и после очень лёгкой нагрузки. Это может произойти, если человек очень давно не тренировался или вёл преимущественно сидячий образ жизни.
- Инфекционные агенты: вирусы и реже – бактерии. Чаще всего поражение мышц шеи бывает при заражении вирусами гриппа и респираторной группой, привычными нам ОРВИ. Бактерии вызывают болезнь реже, но протекает она сложнее. Иногда может возникать гнойный процесс. Эта ситуация требует немедленного хирургического вмешательства. Описан миозит на фоне туберкулёза и коронавируса. У людей с иммунодефицитом может быть грибковое поражение мышц. Общая особенность всех инфекционных воспалений – они возникают после облегчения основных симптомов болезни.
- Аутоиммунные заболевания. Вызывают самые тяжёлые и трудноизлечимые виды болезни. В этом случае антитела из-за сбоя начинают атаковать клетки собственного организма. Поражение мышц может сопровождать болезнь Шегрена, склеродермию, системную красную волчанку.
В эту же группу включены воспалительные миопатии – крайне серьёзные заболевания, при которых поперечно-полосатые мышцы воспаляются и в дальнейшем подвергаются некрозу (отмиранию). Это будет проявляться в виде прогрессирующей мышечной слабости и болевого синдрома. К таким болезням относятся дерматомиозит, полимиозит и болезнь Мюнхеймера.
- Заражение паразитами. К нему могут приводить трихинеллы, эхинококки, токсоплазмы и цистицерки. Трихинеллы живут в мышцах. Заражение наступает в результате употребления заражённого продукта, например, свинины. Если была недостаточная термическая обработка, то трихинелла в кишечнике человека начинает размножаться и проникать в другие органы и ткани.
В мышцах они образуют вокруг себя защитную оболочку по типу кокона. Иммунная система стремится отторгнуть чужеродный для себя организм и запускает механизм защиты – воспаление. Воспаление затрагивает окружающие мышцы.
- Лекарства. Например, к таким препаратам относятся некоторые виды статинов, колхицин, альфа-интерферон. Обязательно на приёме у врача перечислите все лекарства, которые употребляете. Некоторые из них могут вызвать боли в мышцах.
- Паранеопластические причины. Процесс, который вызван злокачественной опухолью, но не связан с метастазированием.
Классификация
Существует множество классификаций. Тип болезни зависит от причины, инфекционного агента, течения и многого другого.
Есть несколько особых групп, специфичных для определённых болезней.
- Инфекционный острый негнойный процесс. Характерен для вирусных поражений – гриппа, обширной группы герпес-вирусов, энтеровируса. Иногда может быть при ряде бактериальных поражений: туберкулёзе или сифилисе. Сопровождается отёком, снижением функции мышцы, болезненностью. Может быть локальное повышение температуры. Если дотронуться до кожи, под которой будет поражённая мышца, кожа будет более горячая. Разницу температуры с окружающими тканями также можно замерить с помощью бесконтактного градусника.
- Острый гнойный процесс. Как ясно из названия, проявляется гнойными очагами в толще мышечной ткани. Чаще всего такой процесс является вторичным, то есть осложнением другого заболевания (сепсиса, остеомиелита). Помимо местных признаков, характерных для негнойного варианта, чаще всего возникают интоксикация, общая слабость, повышение температуры тела, которое сопровождается ознобом или повышенной потливостью. Данная ситуация требует экстренной госпитализации и немедленного обращения к хирургу для дренирования гнойника. В случае отсутствия терапии процесс может закончиться отмиранием мышцы и смертью человека.
- Токсико-аллергический процесс из-за паразитарной инфекции. Возникает как токсико-аллергическая реакция в ответ на паразита, который поселился в толще мышечной ткани. Организм стремится отторгнуть инородное для него существо, атакуя его клетками и белками иммунной системы. Попутно страдают собственные миоциты, находящиеся в непосредственной близости от паразита. Такой тип болезни зачастую имеет рецидивирующее волнообразное течение.
Этапы обострения совпадают с циклом жизни паразита. Как только происходит новое внедрение в мышцы, возобновляется атака на паразита. Человек ощущает это болью и отёком мышц, иногда может незначительно повышаться температура, возникать кожный зуд. Паразитарный процесс можно заподозрить по клиническому анализу крови – в нём будут повышены эозинофилы. Это клетки крови, которые атакуют гельминтов.
- Оссифицирующий процесс. Сопровождается образованием оссификатов – отложений солей кальция в районе воспаления. Чаще всего встречается после травматического поражения. Заподозрить данный вид можно на ощупь. В толще мышцы под кожей будут прощупываться плотные бугорки. При более глубоком залегании оссификатов в диагностике поможет проведение УЗИ мягких тканей. Соли кальция видны при ультразвуковом исследовании. Редко встречается наследственная форма, когда кальцинаты возникают без предшествующей травмы, на фоне полного здоровья.
Для данной формы характерно медленное нарастание болей. Прогрессирует мышечная слабость, потеря функциональности мышцы. Оссифицирующий травматический процесс является самым лёгким в этой группе. Однако терапия – только хирургическая. Она сводится к удалению оссификата. Особенно это актуально для профессиональных спортсменов, когда от строения и функционирования мышцы зависит карьера.
- Полимиозит. Множественное диффузное поражение мышечной ткани. Обычно развивается при аутоиммунных процессах, когда иммунная система организма атакует клетки собственной мышечной ткани. Данная форма является самой тяжёлой и плохо поддаётся терапии. Прогрессируют мышечная слабость и атрофия. Заподозрить можно на обычном осмотре у невролога. Отмечается снижение или полное угасание сухожильных рефлексов. Аутоиммунный процесс зачастую протекает с аутоиммунным поражением других органов: кожи, щитовидной железы, сердца.
- Дерматомиозит. Одно из заболеваний, которые относятся к группе болезней соединительной ткани. Чаще всего им страдают дети и подростки в возрасте от 5 до 15 лет. Вторая по частоте группа – это люди старше 50 лет. В два раза чаще болеют женщины и девочки.
Причина его возникновения до сих пор не ясна. Считается, что имеет место определённая генетическая предрасположенность. Иногда пусковым фактором могут быть переохлаждение, стресс или какая-либо инфекция. При данном заболевании происходит диффузное воспаление соединительной ткани. Она находится в толще мышечного волокна и отвечает за его плотность.
Дерматомиозит не всегда сопровождается болью. Болезнь может начинаться с ощущения мышечной слабости. Больному становится сложно совершать простейшие действия: подниматься по лестнице или вставать со стула. Затем возникает сложность с поднятием сумок и пакетов привычного веса и объёма.
Увеличивается слабость мышц плечевого пояса и области поясницы. В тяжёлых случаях страдают мышцы шеи. Больному становится трудно удерживать голову. В дальнейшем часть мышц заменяется фиброзной тканью, мышца теряет свою подвижность. Развиваются контрактуры: фиксированное положение конечности без возможности двигаться. Могут возникать поражения кожи. Характерна сыпь на веках и лице. На суставах рук и ног возникают красные узелки. Однако в 25% случаев будет только поражение мышц.
В зависимости от скорости начала
Данный фактор может указывать на причину возникновения болезни. Он очень важен в диагностике.
- Острый миозит – быстрое начало с резкой болезненностью. Иногда может сопровождаться подъёмом температуры и значительным ограничением подвижности. Данный тип характерен для инфекционного процесса.
- Подострый – постепенное начало, медленное нарастание всех симптомов. Характерно для аутоиммунного поражения.
- Хронический – длительное течение с чередованиями периодов обострения и ремиссии. Такой тип характерен для системных заболеваний.
В зависимости от количества поражённых мышц
- Локальные или организованные процессы. Характерны для инфекционных или травматических повреждений, когда болит только одна мышца или группа близко расположенных мышц.
- Генерализованные или диффузные процессы. Поражаются несколько групп мышц, расположенных в разных анатомических областях. Могут быть при аутоиммунном процессе, побочном действии лекарства или при системном заболевании.
В зависимости от расположения больной мышцы
- Шейный – самый распространённый. Возникает в результате переохлаждения или перенапряжения мышцы. Почти каждый человек в своей жизни сталкивался с шейным миозитом. Он проявляется тупой болью с одной стороны шеи и плеч. Боль затрудняет повороты и наклоны головы. Иногда может отдавать под лопатку, в ухо, висок или руку. Важно не перепутать недуг с атипичным инфарктом миокарда, когда боли тоже отдают в плечо, шею и нижнюю челюсть. Однако при инфаркте болеть будет только слева.
- Поясничный. Боли в пояснице, которые затрудняют движения, особенно перемену положения тела из «стоя» в «сидя» и «лёжа». Важно не спутать миозит с болезнью почек и ущемлением грыжи поясничного отдела позвоночника. Для диагностики могут назначить общий анализ мочи или УЗИ почек.
- Икроножный. Проявляется слабостью мышц голени и тупой болезненностью. Чаще всего этот вид характерен для системных заболеваний, например, красной волчанки. Но иногда может возникнуть после спортивных нагрузок – слишком интенсивного «дня ног».
Симптомы
Есть множество симптомов этой болезни. Они зависят от причины патологии. Но можно выделить общие диагностические критерии.
- Боль в мышцах. Общий признак для почти всех поражений мышц. Боль может быть разного характера и степени интенсивности: острая, тупая. Может возникать резко или постепенно. Сильной считается та боль, которая мешает заснуть. Исключением служит дерматомиозит. При данной болезни боли может не быть.
- Ограничение движения в поражённой мышце. Из-за боли становится невозможно совершать привычные движения. Например, при шейном поражении сложно поворачивать и наклонять голову. Иногда боль достигает такой интенсивности, что затрагивает область челюсти. Тогда возникают трудности с приёмом пищи. В совсем тяжёлых случаях появляются болевые контрактуры. Это вынужденное положение сустава в непривычной для него позе. Любое изменение этой позы приводит к сильной боли.
- Отёк в зоне больной мышцы. Может сопровождаться местным подъёмом температуры и покраснением кожи над больным участком.
- Общее недомогание и интоксикация. При обширном поражении могут возникать общая слабость, повышение температуры, озноб или обильное потоотделение. Иногда возникают сонливость, головная боль и тошнота.
- Ощущение тяжести, онемения и напряжённости поражённых мышц.
- Повышение чувствительности кожи над зоной поражения. Обычное прикосновение одежды может быть болезненным.
Осложнения
В случае отсутствия адекватной терапии могут возникать различные осложнения. Часть из них неприятны, но безопасны. Часть может привести к инвалидности и даже смерти.
- Ограничение движений. Временное ограничение движения больной мышцы – это нормально. Однако при отсутствии терапии поражённые миоциты умирают и замещаются соединительной тканью. Она не может растягиваться и совершать движения. Возникает контрактура – длительное ограничение подвижности в суставе.
- Переход воспаления на соседние мышцы. Так локальный процесс может переходить в распространённый.
- Отмирание – атрофия мышц. Если мышца долго не работает, то её волокна истончаются и теряют свою силу.
- Оссификация – замещение клеток в очаге воспаления солями кальция.
- Расстройства приёма пищи. Могут возникать при поражении мышц шеи и челюсти. Невозможность совершать жевательные и глотательные движения приводит к голоду, авитаминозу и дефициту микроэлементов.
- Нарушения дыхания при сильном поражении мышц глотки, гортани и грудной клетки. Трудно совершить глубокий вдох и сильный выдох.
- Сепсис и смерть при распространении инфекции из очага гнойного расплавления мышцы. С током крови болезнетворные микроорганизмы могут проникать в другие органы и ткани.
Диагностика
Важно подробно уточнить, когда именно возникла боль и какой интенсивности она была. Мешает ли боль спать, отмечаются ли нарушения в привычной жизни: трудно встать с кровати, подниматься по лестнице. Врач проведёт визуальный осмотр и пальпацию больной мышцы. Он обращает внимание на форму мышцы, её болезненность при осмотре. Очень важно установить, есть ли отёк и изменение кожи над поражённой поверхностью. Необходимо осмотреть и остальные мышцы тоже, даже если пациент и не жалуется на их работу.
Диагностика болезни крайне разнообразна. В зависимости от причины, могут быть использованы многочисленные аппараты и лабораторные исследования.
- Клинический анализ крови и белки острой фазы. Эти показатели помогут установить, что именно явилось причиной болезни. При бактериальном и аутоиммунном воспалении будет значительно повышен С-реактивный белок. При вирусном поражении в клиническом анализе крови будут повышены моноциты и лимфоциты. При паразитарном поражении будут обнаружены эозинофилы в количестве, превышающем свою норму.
- Анализ крови на креатинфосфокиназу (КФК). Это фермент, который содержится в скелетных мышцах. При разрушении миоцита этот фермент выходит наружу и попадает в кровь, где и оценивают его уровень. Постоянно повышенный уровень КФК может быть у профессиональных спортсменов из-за частой микротравматизации мышц.
- Проведение УЗИ мягких тканей. Метод ультразвуковой диагностики позволит определить наличие оссификатов в толще мышцы, увидеть очаги воспаления, гнойники, прослойки фиброзной ткани и многие другие патологические процессы.
- Электронейромиография (ЭНМГ). Метод, который показывает, как хорошо мышца может сокращаться. Существует два основных вида этого исследования. При стимуляционной ЭНМГ стимулируют работу определённых нервов. Скорость проведения импульса и реакция мышцы на него фиксируется с помощью специальных датчиков, которые располагаются на поверхности кожи. При игольчатой нейромиографии тонкие электроды вводят в толщу мышцы. Именно этот метод является самым показательным в диагностике сложного случая течения заболевания. Он показывает, какой именно участок мышцы перестал работать.
- Биопсия. Забор маленького участка мышцы для его дальнейшего рассмотрения под микроскопом.
- Специфические анализы, которые исследуются при подозрении на системные заболевания. У каждого заболевания есть свой диагностический набор проб. Сюда входят и биохимические показатели, и аутоантитела.
- Исследования для определения инфекционного агента, который вызвал воспаление. Это могут быть посевы, микроскопия или метод ПЦР.
Лечение
Терапией болезни занимаются многие врачи. Это могут быть и неврологи, и паразитологи, и инфекционисты – зависит от причины. При гнойном поражении может понадобиться помощь хирурга. При паранеопластическом поражении основным лечащим врачом будет онколог.
Но есть общие принципы, которые используют в терапии всех видов болезни.
- Назначение противовоспалительных средств, которые уменьшают воспаление и снижают боль. В тяжёлых случаях назначают стероидные противовоспалительные препараты – «Преднизолон», «Дексаметазон» и другие.
- Уменьшение подвижности в острую фазу. Могут понадобиться повязки, лангеты или специальный ортопедический корсет.
- Диета с высоким содержанием белка. Именно белок является основным строительным материалом для мышечной ткани.
Врач может назначить антибиотики, антипаразитарные препараты и многие другие. Это тоже зависит от вида болезни.
Важно: статья не является медицинской рекомендацией. Для получения подробной информации обратитесь к специалисту.
Фото: Freepik.com
