Фибромиалгию долгое время путали с артритом, миозитами, ревматизмом. Но это заболевание связано с патологией не суставов, а мышц! Боль имеет нервное происхождение, именно поэтому при фибромиалгии часто возникают депрессии, головные боли, может даже развиться биполярное расстройство. И знаете, почему врачи при жалобах на повышенную тревожность задают вопросы о том, как человек чувствует себя по утрам? Читайте статью!
Фибромиалгия – не самый популярный диагноз в современной медицине. Долгое время её принимали за другие болезни – артриты, миозиты, ревматизм. Когда лечение не помогало, его меняли на другое. А нужно было поменять диагноз.
К счастью, в последние годы эта болезнь заняла своё место в списке ревматических недугов. Основная группа больных – люди от 30 до 50 лет, чаще страдают женщины.
История
История заболевания неразрывно связана с историей ревматизма. Уж слишком похожи эти два недуга. Ревматизм – это воспаление соединительной ткани, которая есть во всех органах человека. Впервые ревматизм был описан в конце XIV века. В середине XVIII века его стали разделять на две формы: суставную и мышечную. В дальнейшем оказалось, что под мышечной формой скрывалось две сотни различных заболеваний. Включая и фибромиалгию.
Одним из ведущих признаков недуга является повышение болезненности при надавливании на определённые точки в мышечной ткани. Впервые эти точки были описаны в 1824 году шотландским хирургом Вильямом Бауфором.
В начале прошлого века эту патологию стали описывать как «фиброзит». Но тут важно уточнить один аспект. Латинский суффикс «-ит» означает «воспаление». Но при этом заболевании воспалительного процесса нет. Следовательно, и в названии тоже не должно быть чего-то, что указывало бы на воспаление. Иначе в медицинской среде возникнут путаница и недопонимание.
В 1976 году был предложен окончательный термин «фибромиалгия» («-algia» означает «боль»).
Что это за болезнь
Это заболевание, которое проявляется основной триадой признаков:
- боли в мышцах диффузного характера;
- повышенная утомляемость мышц;
- изменение болевой чувствительности в месте поражения.
Также отмечаются различные нарушения сна и состояния психики.
Важно: фибромиалгия никак не связана с патологией суставов!
Причины возникновения болезни до сих пор досконально не изучены. Отмечена интересная взаимосвязь с вирусом ВИЧ. Примерно у 11% инфицированных есть этот недуг. Учёные пытаются провести параллели с вирусами Эпштейн – Барра и герпеса 6 типа, но пока все эти теории не нашли достоверного подтверждения.
Боль при этой патологии имеет нервное происхождение. Тогда как при артритах и иных воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата болит именно поражённый орган.
Именно из-за нарушения нервной регуляции возникают проблемы со сном и патология когнитивных функций. Больные иногда описывают явление, получившее название «фибромиалгический туман» – невозможность полностью сосредоточиться, некоторые моменты жизни выпадают из памяти. Всё это может приводить к усилению тревожности, головным болям, депрессиям и даже биполярному расстройству.
Факторы, которые усиливают проявление болезни:
- перемена погоды,
- стресс,
- бессонница,
- чрезмерная физическая нагрузка,
- волнение (даже радостное),
- длительное вождение машины,
- нервно-психическое перенапряжение,
- травмы,
- адинамия – отсутствие какой-либо физической активности.
Симптомы
Самым частым проявлением болезни является чувство усталости и скованности в мышцах. Может возникать разлитая болезненность (чаще всего – в области плеч, шеи, спины и поясницы). Немного реже бывают боли в руках и грудной клетке.
Чаще всего скованность отмечается утром, после пробуждения. К вечеру обычно проходит, но в тяжёлых случаях может сохраняться постоянно, нарушая сон. Бессонница усугубляет чувство усталости и скованности, болевой синдром усиливается. Это ещё больше нарушает процессы засыпания. Возникает замкнутый круг – не получается заснуть из-за боли, а чем сильнее человек не высыпается, тем сильнее боль.
Проведение электроэнцефалографии во время сна показало, что у таких пациентов преобладает «невосстановительный сон». То есть тот, во время которого нервная система и головной мозг не перезагружаются. Все больные отмечают, что не чувствуют себя достаточно отдохнувшими утром.
Нарастание проявлений болезни обычно довольно медленное. От дебюта до ярко выраженных проявлений, которые сильно снижают качество жизни, проходит несколько лет.
Больные точки
Одним из самых специфичных признаков является обнаружение множественных болезненных точек в определённых местах на теле человека. Эти точки были включены в обязательные критерии болезни, но из-за субъективности оценки признака группа учёных их исключила в 2011 году. Исследование проводится путём надавливания пальцем (примерно до побеления крайней трети фаланги). Как правило, эта нагрузка соответствует силе в 4 кг.
Здоровые люди ощущают боль при надавливании силой 6–8 кг. Больные фиборомиалгией – уже при приложении силы до 2 кг. Выделяют 9 основных пар точек:
- нижние передние мышцы шеи;
- верхняя часть грудной клетки (непосредственно под ключицей);
- мышцы задней части шеи у основания черепа;
- трапециевидные мышцы;
- надостные мышцы в области лопатки;
- внешняя часть локтя, где сухожилия прикрепляются к кости;
- верхне-наружный квадрант ягодичной мышцы;
- наружная часть тазобедренного сустава;
- внутренняя поверхность коленного сустава.
Чаще всего точки болят попарно – в двух трапециевидных мышцах сразу.
Помимо основных проявлений, больные могут ощущать онемение и припухлость в области суставов. В отличие от ревматизма и других поражений суставов, данные ощущения не получают подтверждения при обследовании. Например, на УЗИ сустава не будет определяться выпот, характерный для отёка.
У 30% больных могут возникать подкожные узелки в районе крестца и ягодиц. На ощупь эти образования весьма болезненны. При гистологическом исследовании биоптата узелка оказывается, что он состоит из жировой и фиброзной тканей.
Так как боли имеют нейрогенный характер, то зачастую присоединяются множественные расстройства со стороны других органов и систем, пусковым механизмом в которых является дисбаланс в нервной регуляции.
Проявления со стороны вегетативной нервной системы
Для заболевания характерны множественные проявления со стороны других органов и систем. Эти признаки значительно затрудняют диагностику, так как могут быть характерны для множества других заболеваний.
|
Система |
Проявления болезни |
|
Сердечно-сосудистая |
Боли в области сердца. Нарушения сердечного ритма: тахикардии (частое сердцебиение) и брадикардия (редкое сердцебиение), экстрасистолия. Понижение давления. Нестабильная лабильная гипертония – эпизодическое повышение давления. Обморочные состояния. Синдром Рейно – последовательное изменение окраски кончиков пальцев: бледность, затем синюшность и покраснение |
|
Дыхательная |
Синдром гипервентиляции – частое глубокое дыхание, зевота |
|
Желудочно-кишечный тракт |
Синдром раздражённого кишечника |
|
Мочевыводящая |
Синдром нейрогенного мочевого пузыря |
|
Репродуктивная |
Дисменорея – нарушение менструального цикла у женщин |
|
Центральная нервная |
Мигрень, бессонница |
|
Вегетативная нервная |
Сухость глаз, повышенная потливость ладоней и стоп, холодные руки и ноги, ортостатические нарушение – головокружение во время резкой смены позы тела. |
Важно отметить, что каждый признак в отдельности вовсе не означает, что у больного фибромиалгия. Эти синдромы являются лишь дополнением к основным диагностическим критериям. Обычно для больных характерно наличие не менее 3 признаков одновременно.
Депрессия или боль – что первично?
В научной среде давно обсуждается вопрос депрессии и ипохондрических расстройств при этом заболевании. Что в этом состоянии первично и что запускает дальнейшие процессы: депрессия вызывает боль или боль – депрессию?
Окончательного результата нет, но есть ряд весьма интересных наблюдений. Например, в первые месяцы после дебюта недуга у больных обычно отсутствуют снижение настроения и депрессивные расстройства. Но есть больной страдает больше 2 лет, то нарушения психики возникают примерно у 30%.
У членов семей больного значительно выше заболеваемость депрессией и другими расстройствами эмоциональной и когнитивной сфер. Именно этот факт наталкивает на мысль, что склонность к депрессии может быть пусковым механизмом запуска фибромиалгии, которая в дальнейшем приводит и к появлению и самой депрессии.
Почему возникает боль
Существует несколько механизмов возникновения боли при данной болезни.
- Повышение чувствительности болевых рецепторов в ответ на внешние раздражители. То воздействие, которое обычно воспринималось как незначительное (например, натирание ярлычком или грубым швом одежды), в случае болезни будет ощущаться в разы интенсивнее.
- Повышение освобождения нейропептитов из окончаний чувствительных нейронов.
- Боль, возникающая из-за сдавления нервного волокна извне мышцами, связками или иными образованиями. Примерно так происходит при туннельном синдроме в лучезапястном суставе.
- Боль в ответ на повышенный тонус мускулатуры.
- Психосоматический компонент боли в результате депрессии.
Невзирая на выраженный болевой синдром, при лабораторных исследованиях не находят каких-либо воспалительных маркеров, которые свидетельствовали бы о воспалении мышц и нервов.
Критерии диагностики
Первые диагностические критерии были разработаны в 1990 году. В них были внесены значительные изменения в 2011 и 2016 годах. На данный момент оценка состояния больного строится на подсчёте баллов из двух шкал: индекса генерализованной боли (ИГБ) и шкале выраженности симптомов (ШВС).
Индекс генерализованной боли (ИГБ)
Пациенту предлагают заполнить таблицу, где слева указана область, в который была болезненность. Напротив нужной строки нужно поставить «+». В конце считают количество плюсов – им и равен индекс генерализованной боли. Максимум можно набрать 19 баллов.
|
Участки, в которых пациент |
Отметка |
|
Плечевой пояс слева Плечевой пояс справа Плечо левое Плечо правое Предплечье левое Предплечье правое |
|
|
Тазобедренный сустав левый Тазобедренный сустав правый Бедро левое Бедро правое Голень левая Голень правая |
|
|
Челюсть (слева) Челюсть (справа) Грудная клетка Живот |
|
|
Верхняя часть спины Нижняя часть спины Шея |
|
|
Общий балл |
|
Шкала выраженности симптомов (ШВС)
Шкала представляет собой суммарную выраженность трёх признаков и степень тяжести (выраженность) соматических симптомов в целом. Количество баллов – от 0 до 12.
Три признака:
- утомляемость,
- утренняя усталость – неудовлетворённость качеством сна,
- нарушение когнитивных функций.
Степень выраженности:
- 0 – нет симптомов;
- 1 – незначительные;
- 2 – средне выраженные, часто повторяются;
- 3 – постоянные, снижают качество жизни.
Затем учитывают общее количество симптомов:
- 0 – нет никаких признаков,
- 1 – немногочисленные проявления,
- 2 – умеренное количество,
- 3 – большое количество.
Для постановки диагноза необходимо наличие 7 и более баллов по индексу генерализованной боли (ИГС). И 5 и больше баллов по шкале выраженности симптомов (ШВС). Или наличие по ИГС 3–6 баллов и ШВС – 9 баллов и выше.
Нет специфических или неспецифических факторов, которые указывали бы на эту болезнь. Зачастую диагноз ставят методом исключения. То есть сначала проводят обследование, призванное исключить все другие болезни со схожими проявлениями.
Дифференциальный диагноз
В связи с тем, что болезнь развивается постепенно, очень сложно поставить верный диагноз. Проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями, которые могут иметь схожую картину.
|
Заболевание |
Основные проявления болезни и её маркеры |
|
Воспалительные заболевания мышц – миозиты |
Резкое начало, положительные маркеры воспаления |
|
Воспалительные заболевания |
Боль усиливается при пальпации сустава и опоре на больную конечность. На УЗИ сустава будут характерные изменения. Положительные маркеры воспаления |
|
Диффузные заболевания соединительной ткани |
Положительные воспалительные и иммунологические маркёры. |
|
Остеохондроз, грыжи позвоночника |
Изменения на рентгенограммах и снимках МРТ позвоночного столба |
|
Вирусные заболевания |
Моноцитоз и лимфоцитоз в клиническом анализе крови, положительные исследования на содержание вирусов в различных средах |
|
Диабетическая полинейропатия |
Высокие уровни глюкозы и гликированного гемоглобина |
|
Гипотиреоз |
Нарушение уровня гормонов щитовидной железы |
|
|
Наличие в истории болезни определённых препаратов (кортикостероиды, аминокапроновая кислота, аллопуринол и другие) |
|
Паранеопластический синдром – болезненность из-за метастазирования опухоли |
Обнаружение опухоли и её метастаз при различных исследованиях – УЗИ, КТ, МРТ и других |
Лечение
Лечение данного заболевания весьма затруднительно. К сожалению, одного лекарства, которое мгновенно уберёт все проявления недуга, не существует. Как не существует и ясного понимания причины болезни. Как только станет ясна причина – будет больше ясности в поисках оптимальной терапии.
На данный момент лечение состоит из множества аспектов и должно осуществляться комплексно. Зачастую требуется привлечение нескольких специалистов: ревматолога, терапевта, невролога, психиатра и других.
- Снятие боли с помощью анальгезирующих средств. В остром периоде при тяжёлых формах может потребоваться назначение препарата «Трамадол».
- Нормализация психического состояния с помощью антидепрессантов. Очень важно работать с психотерапевтом. К сожалению, многие больные вместо адекватного лечения получают «звание» ипохондрика. Их жалобы не расценивают всерьёз, что усугубляет депрессию и болевой синдром.
- Нормализация сна – одно из основополагающих эффективного лечения. Для этой цели могут быть использованы некоторые виды седативных веществ или ряд антидепрессантов.
- Противоэпилептические препараты. Ряд противоэилептических лекарств во время монотерапии значительно снижал боль (вплоть до полного исчезновения).
- Вспомогательные медикаментозные средства – миорелаксанты.
- Локальные инъекции раствора лидокаина. Проводят с целью местного обезболивания. Несут лишь временное облегчение и не могут быть рассмотрены как основной метод терапии.
- Режимные моменты: приём тёплой ванны, нормализация сна и отдыха, рациональное питание с большим содержанием витаминов и микроэлементов.
- ЛФК. Обязательно ежедневное проведение упражнений, направленных на растяжение больных мышц. Очень хорошо подойдут занятия пилатесом или статической растяжкой. Иногда снижению выраженности проявлений может способствовать анаэробная нагрузка: быстрая ходьба, езда на велосипеде, плавание. Важно избегать переутомления. Чрезмерная физическая активность ухудшает состояние.
- Физиотерапия: криотерапия, инфракрасная терапия, солевые ванны.
- Расслабляющий лечебный массаж. Замечено, что именно классический массаж приносит облегчение. Тогда как приёмы мануальной терапии лишь усугубляют болезненность.
- Диета. Следует избегать приёма веществ, оказывающих возбуждающее действие на центральную нервную систему (кофе, крепкий чай, алкоголь, никотин).
Не показали своей эффективности нестероидные противовоспалительные препараты, опиаты, кортикостероиды, наружные противовоспалительные мази. Введение ботулотоксина в поражённую мышцу также не дало результата.
Важно вылечить все проявления болезни, а не только боль в мышцах. Например, при расстройстве мочеиспускания могут помочь аутотренинги. Иногда на ночь назначают препараты, которые снижают выработку мочи. Это предотвратит ночной энурез.
При нарушении менструального цикла могут быть назначены гормональные контрацептивы в виде таблеток или спирали. Это позволит нормализовать менструальный цикл и предотвратит развитие анемии из-за сильного кровотечения.
При синдроме раздражённого кишечника основным методом терапии является соблюдение определённой диеты. Иногда может понадобиться приём пребиотиков.
При повышенной потливости можно рекомендовать введение ботулотоксина. Он снижает продукцию пота и значительно улучшает качество жизни. Пациент больше не будет стесняться здороваться за руку и носить тонкую светлую одежду, которая легко пропитывается потом. Важно отметить, что болезненность поражённых мышц ботулотоксин всё равно не уберёт.
При синдроме гипервентиляции (частые и глубокие вдохи, судорожное дыхание или приступы зевоты) помогут занятия с психотерапевтом, медитативные техники и гипнотерапия.
Прогноз
Прогнозировать дальнейшее течение болезни крайне сложно. Описаны случаи спонтанного «исцеления» после исчезновения сильного стрессового фактора.
В большинстве случаев заболевание носит хронический характер. Это значит, что даже после полного исчезновения всех проявлений она может снова возникнуть. Чаще всего провоцирующими факторами бывают сильные эмоции, стресс, бессонница или джетлаг во время смены часовых поясов. Важно следить за собственным психическим состоянием и при обнаружении первых признаков незамедлительно обратиться к ревматологу и психотерапевту.
Интересные факты
За время изучения и исследования болезни были установлены интересные статистические факты. Большая часть из них не имеет научного обоснования.
- Заболевание чаще встречается у людей, занятых интеллектуальным трудом.
- Болеют преимущественно женщины. У них заболевание встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин.
- У детей чаще всего болезни подвержены девочки. В отличие от взрослых, здесь перекос в сторону женского пола ещё больше – их примерно 94%. На долю мальчиков остаётся лишь 6%.
Зачастую дебют болезни связан с переездом, стрессом или чрезмерной физической нагрузкой.
Важно: статья не является медицинской рекомендацией. Для получения подробной информации обратитесь к специалисту.
Фото: Freepik.com
