Во время беременности и в процессе родов тело женщины подвергается экстремальным по всем параметрам нагрузкам. Испытания ожидают весь организм, но особая роль в процессе вынашивания ребёнка отводится передней брюшной стенке и тазовому дну. Неудивительно, что именно они сложнее всего восстанавливаются до небеременного состояния и чаще всего подвергаются патологическим изменениям.
Одним из таких малоприятных послеродовых диагнозов является диастаз. Это расхождение прямых мышц живота на расстояние более 2,7 см.
Молодым мамам важно понимать, насколько опасно это состояние, можно ли от него избавиться самостоятельно, а если нет, то к помощи каких специалистов необходимо прибегнуть. Чтобы разобраться в данных вопросах, нужно узнать немного об анатомическом строении передней брюшной стенки.
Что такое прямые мышцы живота
Вся брюшная стенка образована мышцами. По бокам стенки живота ограничиваются косыми и поперечными мышцами. А вот переднюю брюшную стенку формируют прямая и пирамидальные мышцы.
Прямая мышцы живота сверху крепится к рёбрам, а внизу – к лобковой кости. Мышечные пучки идут продольно. Прямых мышц у человека две. Они соединяются между собой сухожилием.
Сухожилие между прямыми мышцами – это тонкая и прочная мембрана белого цвета. Белая она из-за того, что состоит в основном из коллагена – прочного и волокнистого белка.
Именно это сухожилие и называется белой линией живота. Ширина её меняется сверху вниз. В обычном состоянии белая линии живота достаточно узкая.
Существуют определённые параметры ширины белой линии живота, считающиеся нормой:
До 45 лет:
- на уровне пупка между прямыми мышцами должно быть не более 27 мм,
- выше пупка расстояние между мышцами – не больше 10 мм,
- ниже пупка – не больше 9 мм.
После 45 лет:
- на уровне пупка – 27 мм,
- выше пупка – не больше 15 мм,
- ниже пупка – не больше 14 мм.
Непосредственно у пупка белая линия образует отверстие. Через него на внутриутробном этапе развития проходят крупные сосуды пуповины, связывающие через плаценту организм плода и организм матери. Они обеспечивают плоду питание, доступ кислорода и выведение продуктов обмена. После рождения эти сосуды за ненадобностью теряют свои функции и закрываются, зарастают.
А вот само пупочное кольцо хоть и закрывается тонкой плёнкой из соединительной ткани, но анатомически остаётся. В норме его диаметр составляет 1 сантиметр. Если пупочное кольцо растягивается больше, возникает риск возникновения пупочной грыжи – выпячивания, в которое могут попадать части внутренних органов.
В нижних отделах живота белая линия постепенно сужается и может вообще отсутствовать.
Что такое диастаз прямых мышц
Диастаз (с греческого языка переводится как «расхождение») – это растяжение сухожилий, соединяющих прямые мышцы живота. Самая частая причина развития этого состояния – беременность. Но есть и другие состояния, вызывающие это состояние:
- младенческий возраст (особенно у недоношенных детей);
- неграмотные занятия пауэрлифтингом и тяжёлой атлетикой;
- дистрофические изменения тканей (старческий возраст, ВИЧ-инфекция и так далее).
Из-за постоянной высочайшей нагрузки на переднюю брюшную стенку соединительная ткань истончается, сухожилие растягивается. В результате чего белая линии живота становится шире. То есть увеличивается расстояние между прямыми мышцами на передней брюшной стенке.
Расхождение мышц на 2,8 сантиметра и больше уже считается диастазом.
Второй вариант оценки нарушения – это расхождение мышц на ширину 2 пальцев пациента и более.
Почему во время беременности развивается это состояние
Непосредственно во время беременности это состояние считается физиологическим или временным (транзиторным).
Есть две причины его возникновения во время беременности.
- Увеличение внутрибрюшного давления.
- Выработка гормона релаксина. С течением беременности нарастает действие гормона релаксина. Он угнетает выработку коллагена, стимулирует его распад. Релаксин готовит организм к родам. Для максимально возможного растяжения родовых путей необходимо снизить количество коллагена в соединительной ткани. К сожалению, это происходит не только в тазовой области, но и во всём организме.
Уже с 14-й недели беременности прямые мышцы живота начинают расходиться. В дальнейшем с течением беременности сухожильные волокна становятся тоньше, а белая линия живота постепенно расширяется.
Практически сразу после родов начинается обратный процесс – восстановление. Диастаз быстро уменьшается в течение первых двух месяцев. Потом темп восстановления снижается. В норме к 6 месяцам после родов передняя брюшная стенка должна приобрести свой дородовый вид.
Но даже во время беременности расхождение мышц у разных женщин будет выражено по-разному. Далеко не у всех оно становится проблемой на последних сроках беременности и после родов. Есть признаки, по которым можно заранее предсказать вероятность развития клинически значимого диастаза.
Факторы риска развития патологического состояния:
- возраст женщины,
- лишний вес,
- многоплодная беременность,
- крупный плод,
- многоводие,
- дряблая мускулатура передней брюшной стенки,
- кесарево сечение,
- хронический кашель.
У худых женщин с узким тазом и бёдрами это явление развивается чаще. У будущих мам плотного телосложения, обладательниц широкого таза и у тех, кто до беременности занимался спортом, вероятность развития патологического диастаза меньше.
Кроме того, он чаще развивается у женщин с признаками слабости соединительной ткани. Такие женщины имеют в анамнезе:
- плоскостопие;
- малые аномалии сердца (пролапс митрального клапана, открытое овальное окно, дополнительные хорды);
- частые вывихи и подвывихи;
- X-образную форму ног.
Как проявляется клинически значимый диастаз
Женщин после беременности чаще всего беспокоят внешние проявления этого состояния:
- медленное восстановление фигуры,
- ощутимое обвисание живота,
- визуально заметное выпячивание на передней брюшной стенке.
Именно с такими жалобами пациентки приходят к специалистам. Иногда могут присутствовать и клинически значимые симптомы, сопровождающие это состояние:
- недержание мочи,
- недержание газов,
- дискомфорт в животе,
- неприятные ощущения в пояснице.
Чаще всего эти симптомы связаны не с самим диастазом, а с повышенной эластичностью соединительной ткани, которая может приводить и к опущению органов малого таза, и к нестабильности межпозвоночных дисков.
Диагностика диастаза после родов
Обычно диагноз ставят клинически. Тут не нужны дополнительные инструментальные методы. Врач осматривает больного, проводит измерение и пальпацию.
Часто пациентки замечают это нарушение сами. Посередине живота при напряжении пресса виден продольный валик (длиной несколько сантиметров). Особенно хорошо выраженный диастаз заметен у женщин с небольшим количеством подкожно-жировой клетчатки.
Как проверить в домашних условиях
Если даже при напряжении в вертикальном положении расхождение не видно, то надо проверить его наличие в домашних условиях. Что нужно сделать?
- Лечь на спину, согнуть ноги в коленях, стопами опереться о твёрдую поверхность. Левая рука лежит под головой.
- Правая рука лежит по средней линии живота сразу над пупком. Надо слегка надавить на переднюю брюшную стенку пальцами.
- Поднять голову и достать подбородком до грудины. Если есть диастаз, при этой нагрузке пальцы провалятся между мышцами вглубь живота.
- По возможности оценить расстояние между мышцами.
Стадии развития этого состояния
Нарушение диагностируют, если расстояние между внутренними краями прямых мышц составляет 4 см и больше.
Выделяют 3 степени этого состояния.
- 1 степень: расхождение между прямыми мышцами живота – до 5 см. Обычно не заметна без специального обследования с натуживанием.
- 2 степень: расстояние между внутренними краями прямых мышц – от 5,1 до 8 см. Нарушение второй степени проявляется как выпячивание при небольших нагрузках и даже в покое.
- 3 степень: ширина расхождения больше 8 см. Форма живота меняется, продолговатое выпячивание видно иногда и лёжа (даже без нагрузки).
Осложнения
Само по себе это состояние не угрожает жизни и серьёзных осложнений не имеет. Однако функциональных нарушений, которые являются его следствием, достаточно много.
Мышцы передней брюшной стенки работают как единая система. Они помогают поддерживать динамическую стабильность позвоночника. При расхождении прямых мышц они не могут работать как единая система, внутрибрюшное давление понижается. В результате вся механика движений строится иначе: нагрузка перераспределяется с мышц пресса на позвоночник. При этом возникают:
- боли в спине,
- боли в пояснично-тазовой области,
- неправильное положение тела.
Нарушение 2 и 3 степени может быть причиной хронических запоров.
Важно: многие путают диастаз и грыжу белой линии живота. Само расхождение прямых мышц грыжей не является. Для образования грыжи должен быть дефект, то есть отверстие в передней брюшной стенке. При диастазе белая линия истончена, но дефекта нет. Это нарушение не повышает вероятность появления грыжи.
Лечение
Пациентке может быть предложено консервативное или хирургическое лечение. Оно зависит от степени выраженности патологии.
Консервативное лечение
Включает в себя коррекцию образа жизни и лечебную физкультуру.
Под коррекцией образа жизни мы понимаем:
- борьбу с избыточным весом,
- профилактику гиподинамии,
- правильное питание.
Лечебная гимнастика должна выполняться только под руководством грамотного специалиста, так как высок риск неправильным выполнением упражнений дополнительно перенапрячь мышцы и лишь усугубить ситуацию.
Если проблему расхождения прямых мышц не удаётся решить в течение года, скорее всего, придётся прибегнуть к хирургическому лечению.
Хирургическое лечение
Цель оперативного лечения – уменьшение промежутка между краями прямых мышц и укрепление тонкой белой линии живота.
Показаниями к хирургическому лечению являются наличие расхождения через год и более после родов и сопутствующая грыжа. При планировании операции учитывают два условия:
- женщина не планирует беременность в будущем,
- мышцы брюшной пресса находятся в хорошем состоянии.
Сейчас разработано два вида операций: лапароскопические (без разреза, через прокол) и через разрез.
Лапароскопические вмешательства
Наиболее современными являются лапароскопические операции. Но необходимо учитывать следующее: во время лапароскопического вмешательства невозможно убрать жировой фартук. Если такая необходимость есть, лучше выбрать открытый метод.
Лапароскопическая операция состоит из нескольких этапов.
- Проколы в брюшной стенке.
- Отделение белой линии (апоневроза) от жировой клетчатки. Проводится с помощью манипуляторов и видеокамеры.
- Укрепление белой линии швом. Это может быть один непрерывный или несколько отдельных швов.
- Дополнительное укрепление задней поверхности брюшной стенки с помощью сетчатого импланта.
Важно: данная методика может применяться и при сочетании диастаза с грыжей белой линии живота.
Операция из минидоступа
Оперативное вмешательство из минидоступа сочетает в себе достоинства лапароскопического варианта и открытой операции. Главным отличием этого варианта от лапароскопии является возможность провести липосакцию (удаление излишнего жира). Процедура проходит в несколько этапов.
- Выполняется поперечный разрез. Длина разреза – 4–5 см. Есть два варианта местоположения разреза: ниже пупка по линии бикини или чуть выше пупка. Выбор зависит от протяжённости и вида расхождения.
- В подкожно-жировой клетчатке делается канал для обзора и работы хирурга. Обзор обеспечивается специальной видеокамерой.
- Липосакция при необходимости.
- Врач сближает прямые мышцы и укрепляет сухожилие швом.
- Хирург укрепляет переднюю брюшную стенку с помощью сетчатого импланта.
Хирургическое лечение открытым доступом
На сегодняшний день такая операция редко является операцией выбора. Это достаточно травматичное вмешательство. После операции открытым доступом пациент нуждается в наблюдении в условиях стационара в течение нескольких дней.
Возможные осложнения при хирургическом лечении
- Кровотечение.
- Серома послеоперационной раны – скопление серозной жидкости в месте оперативного вмешательства. Обычно излишняя жидкость удаляется в перевязочной.
- Нагноение сетчатого импланта или послеоперационной раны. Место раны отекает, краснеет, болит. Повышается местная температура, а затем и температура тела. В этом случае место нагноения необходимо вскрыть, обработать и провести антибактериальное лечение
- Сильная боль в области раны продолжительное время. Такое осложнение возможно, если были повреждены или сдавлены нервные волокна. Это случается крайне редко, но требует повторного оперативного вмешательства.
Прогноз
Плановая операция проводится только в случае, когда женщина больше не собирается иметь детей. Если после операции наступает беременность, в третьем триместре проблема вернётся, и потребуется повторная операция. Рецидив может возникнуть также при нарушении техники операции или при несоблюдении пациенткой рекомендаций.
Профилактика
Если во время беременности вы заподозрили у себя это нарушение, необходимо придерживаться сдерживающего его режима. Основная цель во время беременности – притормозить расширение белой линии.
Правила поведения во время беременности
- Старайтесь не поднимать тяжести.
- Если необходимо что-то поднять, поднимайте это с согнутыми коленями и прямой спиной.
- Не поднимайте ничего тяжелее 1 кг на прямых руках.
- Любой комплекс гимнастики подбирайте только со специалистом, учитывая своё состояние.
- Постоянно носите бандаж.
Помните, что непосредственно во время самой беременности лечение не проводится.
Правила поведения в послеродовом периоде
Чтобы как можно быстрее и проще приблизить состояние передней брюшной стенки к дородовому, необходимо:
- избегать больших физических нагрузок, потому как мышцы ещё просто не готовы к ним;
- регулярно выполнять разрешённые физические упражнения для поддержания мышц в тонусе;
- следить за весом, не допуская его увеличения;
- носить послеродовой бандаж.
В первые месяцы после операции тоже рекомендуется соблюдать особый режим:
- ограничить физическую нагрузку,
- носить послеоперационный бандаж,
- предотвращать появление кашля.
Самопроизвольное восстановление наиболее вероятно в первые 2 месяца после родов. Конечно, чем меньше расхождение, тем проще пройдёт этот процесс.
Важно: статья не является медицинской рекомендацией. За получением подробной информации обратитесь к специалисту.
Фото: Shutterstock / FOTODOM
Так к какому врачу надо обращаться ?