Афазия у взрослых и детей: почему пропадает речь

По одной из классификаций, речь относится ко второй сигнальной системе. Сигнальная система – это совокупность нервных процессов, которые возникают в головном мозге и отражают сведения об окружающем мире. Первая сигнальная система есть и у животных, и у человека. Это основные анализаторы организма: обоняние, осязание, зрение, слух и так далее.

Вторая сигнальная система характерна только для людей. Это способность воспринимать окружающий мир через набор слов, символов и образов. Одна из потерь связи со второй сигнальной системой называется афазией. Ежегодно в той или иной степени от неё страдают несколько миллионов человек.

Что такое афазия

Это расстройство ранее сформированной речи, при котором нарушаются понимание и выражение слов или их невербальных эквивалентов. Пациент полностью или частично утрачивает способность понимать обращённую речь и пользоваться собственной (устной или письменной).

Чаще всего расстройство развивается в результате поражения речевых центров в коре головного мозга или их проводящих путей. Проявления расстройства многообразны. К ним относятся изолированное нарушение возможности считать, многочисленное добавление в речь бессмысленных звуков и междометий, многое другое.

Больные нуждаются в углублённом обследовании неврологического статуса и психического состояния. Прогноз и лечение зависят от характера первопричины болезни.

Это нарушение следует отличать от алалии. Алалия – это явление, когда речь изначально не сформировалась. Для афазии характерно исчезновение уже полноценной сформированной осмысленной речи.

Как формируется речь

В головном мозге есть сложная система, отвечающая за формирование речи. Она включает в себя несколько центров:

• центр Вернике в задневерхней височной доле коры,
• центр Брока – задненижнюю часть лобной коры,
• нижнюю часть теменной доли,
• подкорковые связи между этими центрами.

Интересно, что у правшей и левшей расположение данных зон отличается. Обычно отделы, отвечающие за речь, располагаются в левом полушарии головного мозга. Но у трети левшей они находятся в правом полушарии.

Проявления болезни

В неврологии и психиатрии выделяют несколько проявлений нарушения речи.

1. Речевые эмболы – многократное употребление в речи звуков и междометий, которые не несут смысловой нагрузки. К ним могут относиться повторы «э», «у», «типа», «как-то так», «вот». Иногда возникают повторы матерных или выдуманных несуществующих слов. Данная патология чаще всего характерна для поражения центра Брока.
2. Парафазии – замена в слове звуков или замена слов на близкое по смыслу. Например, «хлев» вместо «хлеб» или «озеро» вместо «вода». Также к парафазиям относятся перемены букв и слогов в слове. Вместо слова «колбаса» будет «колсаба». Интересно, что люди с таким видом парафазии обладают способностью бегло читать зеркально отображённые слова.
3. Персеверация – непроизвольное повторение определённого слова или фразы. Больной будто бы ходит по кругу, будучи постоянно зацикленным на одной мысли и фразе. Например: «Надо помыть руки. Потом кот спрыгнул с кровати на пол, надо помыть руки. Потом сходил в магазин за молоком для кота, надо помыть руки».
4. Логорея – бессмысленная и нерегулируемая волей многословность. Это слово переводится как «речевой поток». Больные говорят очень много, но большей частью это набор не связанных слов и предложений. При этом речь сохраняет интонационные особенности, присущие родному языку.
5. Аграфия. Потеря способности писать при сохранении интеллекта.
6. Акалькулия – нарушение способности считать. Такие больные не могут совершать простейшие арифметические операции и путают цифры со схожим изображением.
7. Алексия – нарушение уже сформированного навыка чтения. Больной не может «узнать» буквы, соединить их в слоги и слова. Или не может понять смысл прочитанного.
8. Контаминация – объединение в одно слово слогов из разных слов. Например, «дереполь» вместо «дерево тополь».

Причины

Расстройство возникает из-за поражения коры речевых центров в головном мозге. Неблагоприятное воздействие или болезнь возникают тогда, когда у человека речь уже полностью сформировалась. Причины данного недуга разнообразны. От фактора, который вызвал нарушение, зависят прогноз болезни и её лечение.

• Инсульт – резкое нарушение мозгового кровообращения. От характера инсульта зависит, какая афазия будет у больного. Для пациентов, перенёсших геморрагический (с кровоизлиянием в ткань мозга) инсульт характерен тотальный афазический синдром – человек не может говорить и не до конца понимает обращённую к нему речь. При ишемическом инсульте могут проявляться определённые виды расстройства. Тотальное нарушение если и есть, то носит кратковременный характер.  
• Воспалительные заболевания головного мозга инфекционного характера: энцефалиты, абсцессы.
• Сотрясения и ушибы головного мозга. Закрытые и открытые черепно-мозговые травмы. Кровоизлияния в головной мозг.
• Опухоли головного мозга различного генеза: астроцитомы, глиомы, менингомы и другие.
• Хронические прогрессирующие заболевания ЦНС: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона.
• Осложнение после оперативного вмешательства в головной мозг при удалении опухолей, дренировании гематом и так далее.

Тяжесть проявлений зависит от размеров очага поражения, его локализации и скорости роста. При опухолях афазические нарушения нарастают медленно, совместно с увеличением объёма новообразования. При инсультах, кровоизлияниях и травмах головного мозга расстройство возникает резко. 

Факторы риска

Предсказать возникновение нарушения сложно. Далеко не всегда оно вызвано причинами, которые могут наследоваться. Это могут быть и травмы, и различные инфекции центральной нервной системы. Но есть факторы, которые могут увеличивать риск возникновения болезни:

• пожилой возраст,
• атеросклероз сосудов головного мозга,
• неблагоприятный семейный анамнез – наличие инсультов и афазий у близких родственников,
• гипертоническая болезнь,
• острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе,
• пороки сердца ревматической природы,
• перенесённые тяжёлые травмы и сотрясения головного мозга в прошлом.

Классификация

Существует множество классификаций нарушения. Его виды зависят от локализации поражения в головном мозге или лингвистических проявлений. Попытки систематизации этого обширного диагноза, включающего множество подразделов и нозологических форм, велись давно, но не всегда успешно.

Самой полноценной, жизнеспособной и пригодной в практическом применении является классификация, предложенная советским врачом-неврологом Александром Романовичем Лурия. Она связывает проявления с анатомией поражений.

1. Эфферентная моторная форма связана с поражением центра Брока. Основным речевым дефектом в данном случае является кинетическая артикуляционная апраксия – неспособность членораздельно говорить, несмотря на отсутствие парезов и параличей ротового аппарата. Бытовым названием данного вида апраксии служит выражение «каша во рту».
2. Афферентная моторная форма. Развивается при поражении нижних отделов постцентральной коры, находящихся около Роландовой борозды. Ведущим нарушением служит кинестетическая артикуляционная апраксия – затруднение поиска отдельной артикуляторной позы, необходимой для произнесения нужного звука.
3. Акустико-гностическая форма возникает при локализации поражения в зоне Вернике. Превалирующими симптомами будут нарушения фонетического слуха, анализа и синтеза полученной информации. Больной перестаёт понимать обращённую к нему речь, несмотря на отсутствие нарушения со стороны слуха. Пациент всё слышит, но не может интерпретировать услышанное.
4. Акустико-мнестическая форма возникает из-за поражения внеядерных отделов слуховой коры. Нарушается слухоречевая память. В отдельных случаях страдают зрительные представления о предмете.
5. Семантическая форма развивается при поражении переднетеменных и задневисочных отделов коры головного мозга. При данной форме возникают эпизоды патологической забывчивости. Пациент не может вспомнить название простейших предметов и действий. Например, он может описать, как выглядит тарелка и для чего она используется, но вспомнить само слово «тарелка» не в состоянии.
6. Динамическая форма возникает при поражении заднелобных отделов головного мозга. Проявляется нарушением коммуникативной функции речи. То есть пациент не может построить и произнести связное предложение.

У данной классификации есть подраздел – деление зависит от степени поражения головного мозга. Выделяют тотальную и смешанную афазии. Тотальная развивается при обширном поражении головного мозга. Чаще всего это бывает при геморрагических инсультах и массивных кровоизлияниях травматической природы. Проявляется полной неспособностью понимать обращённую речь и говорить. Смешанная форма – сочетание нескольких видов расстройства.

Диагностика

Основная тактика диагностики сводится к установлению причины болезни. Чаще всего расстройство требует обращения к неврологу. Могут привлекаться и другие специалисты: хирурги, онкологи, травматологи, психиатры, кардиологи. В восстановительном лечении громадная роль отводится логопедам и нейропсихологам.

Значительная роль в диагностике отводится грамотному сбору анамнеза. Важно установить, может ли пациент точно назвать момент, когда возникла болезнь. Или же её проявления появлялись незаметно на протяжении долгого времени. Что предшествовало процессу – болезнь, травма? Есть ли нарушения речи и заболевания нервной системы у близких родственников?

Следующий шаг – уточнение рода расстройства для примерного определения поражённого участка головного мозга. Согласно классификации А. Р. Лурия, определённые типы нарушений могут возникать при поражении определённых участков головного мозга.

Длительная и подробная беседа с пациентом (возможно, с участием психологов или психиатров) поможет сузить масштаб планируемого обследования. Очень важно проверять не только устную речь, но и письменную. Пациента могут попросить прочитать отрывок из книги и пересказать его своими словами. Для исключения акалькулии попросят выполнить в уме несколько простейших арифметических действий.

Ещё один диагностический метод – визуализация головного мозга для определения местонахождения патологического процесса. Это может быть проведение рентгенограммы костей черепа для диагностики линейных переломов. Либо КТ или МРТ с контрастированием и без него для диагностики опухолей. Врач может назначить ангиографию или дуплексное сканирование сосудов головы и шеи. При подозрении на менингит или энцефалит может потребоваться люмбальная пункция – забор ликвора из спинного мозга.

Дополнительные методы обследования зависят от установленного диагноза. При атеросклерозе может понадобиться изучение липидного спектра, при инфекционном процессе – посевы для выявления возбудителя.

В каждом случае набор исследований будет различным. Он подбирается лечащим врачом индивидуального для каждого пациента.

Лечение

Лечение нарушения складывается из двух направлений: логопедического и медицинского. Медицинское направление включает в себя выявление и лечение основного заболевания, которое привело к расстройству – инсульта, опухоли и так далее. Реабилитационные методики могут включать в себя физиопроцедуры, ЛФК, иглорефлексотерапию, поддерживающую лекарственную терапию.

Логопедическая фаза – это работа с логопедами и нейропсихологами. Самое важное в данных занятиях – регулярность. Длительный перерыв может привести к регрессу состояния и возвращению проявлений болезни.

Продолжительность данных занятий занимает 2–3 года. Далеко не всегда они похожи на занятия с логопедом у детей. Больной учится не только правильно произносить звуки, но и различать буквы, соединять их в слоги и слова. Большое внимание уделяется когнитивной функции – способности понять услышанное и выразить свои ощущения при помощи письма и речи.

К сожалению, нервная ткань восстанавливается не так быстро, как хотелось бы. Для формирования новых нейро-аксональных связей могут понадобиться годы. Поэтому иногда некоторые проявления расстройства сохранятся до конца жизни.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от многих факторов. Первый – это возраст пациента. В более молодом возрасте процессы регенерации проходят быстрее.

Второй – это мотивация пациента и его окружения. Надо быть готовым к тому, что восстановление – это дело многих месяцев. Иногда процесс затягивается на годы. И даже минимальные положительные сдвиги являются громадным достижением и стимулом к дальнейшей работе. Длительный перерыв в регулярных занятиях может привести к стремительному откату. Придётся начинать всю работу с первых шагов.

Детские афазии

Это отдельная группа заболеваний ЦНС детского возраста. Как и у взрослых, её структура гетерогенна. То есть болезнь могут вызывать разные заболевания.

Важно не путать расстройство с алалией. Афазия – это расстройство уже сформированной речи. Ребенок говорил предложениями, а затем перестал. Поэтому в раннем возрасте такой диагноз не ставят. Если ребёнок никогда не говорил – это алалия. Совершенно иной диагноз с другими подходами к обследованию и лечению.

В отличие от взрослых, корковые представительства различных анализаторов в головном мозге у детей связаны более тесно. Поэтому нарушение может сопровождаться перекрёстными реакциями со стороны эмоциональной, поведенческой и когнитивной сфер. Но и восстанавливаются утраченные функции тоже быстрее. Если у взрослого восстановление занимает 1–2 года, то у детей – несколько месяцев.

Замечено, что такое расстройство встречается чаще у мальчиков, чем у девочек. Природа этого феномена до конца не ясна. Характерный возраст для такой болезни – 3–7 лет.

Причины патологии у детей

Во многом причины в детском возрасте схожи с причинами возникновения данного заболевания у взрослых.

• Черепно-мозговая травма, тяжёлые сотрясения головного мозга, кровоизлияния в головной мозг.
• Травма сосудов, которые кровоснабжают головной мозг. Это средняя мозговая и сонная артерии. Участки мозга, где прекращено кровообращение, начинают испытывать ишемию – острую нехватку кислорода. При длительной массивной кровопотере артериальное давление резко падает, мозг перестаёт кровоснабжаться.
• Поражение коры головного мозга в результате опухолевых процессов.
• Синдром Ландау–Клеффнера – приобретённая эпилептическая афазия детского возраста. Проявления болезни возникают в результате запуска эпилептического процесса. Органических нарушений коры головного мозга нет.

Формы детских болезней

Они во многом схожи со стандартной классификацией А. Р. Лурия. Но из-за большего затрагивания эмоциональной и когнитивной составляющих есть определённые особенности.

1. Сенсорная или акустико-гностическая форма. Возникает нарушение акустического анализа речи и обработки звуков. У ребёнка нарушены устная и письменная речь, страдает устный счёт. Отмечается эмоциональная лабильность. Иногда – повышенная тревожность.
2. Акустико-мнестическая форма. Нарушение слуховой и речевой памяти, дефект зрительных и предметных образов. Дети не понимают сравнений и аллегорий. Излишне прямолинейно понимают текст. Например, выражение «как в воду глядел» будет расценено, как действие человека в прошлом, когда тот стоял на берегу и глядел на поверхность воды. Умеренное нарушение устной речи. Могут быть общая гипервозбудимость и тревожность.
3. Афферентная моторная форма. Нарушение малых артикуляционных движений. Дети не способны к эмоциональной речи. Часто встречаются парафазии – множественные повторы одних и тех же слов.
4. Эфферентная моторная форма. Полностью утрачивается устная речь, есть серьёзные нарушения письма и чтения.
5. Динамическая форма. В речи исчезают глаголы, обычные предложения заменяются бессмысленными шаблонами и повторами. Больной ребёнок сам отвечает на вопросы, но никогда не вступает в диалог первым.
6. Синдром Ландау–Клеффнера. Потеря речи на фоне повторяющихся судорожных припадков. По мере учащения и усиления припадков расстройство может прогрессировать. Постепенно теряется способность к восприятию устной речи, усиливается гипервозбудимость.

Диагностика и лечение у детей

Как и у взрослых, диагностика детских нарушений может включать в себя множество разнообразных обследований, которые зависят от диагноза. Сюда могут быть отнесены КТ и МРТ головного мозга, рентгенография костей черепа, забор ликвора на анализ.

При подозрении на синдром Ландау – Клеффнера обязательно проведение электроэнцефалографии, в идеале – ночной во время сна. Лабораторные анализы чаще всего назначают при подозрении на воспалительное поражение мозга инфекционной природы. Но важно понимать, что формирование конечного плана лечения всегда остаётся за лечащим врачом.

После избавления от заболеваний, которые вызвали расстройство, основным специалистом для ребёнка является логопед. Скорость и эффективность восстановления зависит от множества факторов: основной болезни, регенераторных способностей организма, возраста ребёнка и скорости начала терапии.

Детский мозг, в отличие от взрослого, весьма пластичен. Он способен не только восстанавливать старые повреждённые нейронные связи, но и формировать новые. Этот факт значительно сокращает реабилитацию в детском возрасте. При адекватном лечении положительные сдвиги могут быть уже к концу первой недели, а способность к коммуникации возобновляется к концу месяца.

К сожалению, большим исключением является синдром Ландау – Клеффнера. Даже при отлично подобранной противосудорожной терапии получить полную ремиссию заболевания вряд ли получится.

Важно: статья не является медицинской рекомендацией. Для получения подробной информации обратитесь к специалисту.

Фото: Freepik.com

⚠️ Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!