Ринолалия (с греческого «носовая речь») – это расстройство артикуляции и вокализации – произношения звуков. Оно развивается из-за дефектов анатомического строения речевого аппарата или из-за функциональных нарушений в его работе. Это состояние встречается примерно у одного из 800 человек. При этом создаётся характерный гнусавый тембр голоса.
Это нарушение могут путать с ринофонией, при которой формирование голосовых звуков нарушается, возникает коверкание слов. При ринофонии голос приобретает назальное звучание за счёт нарушения баланса резонирования. Тембр голоса (как и при ринолалии) становится гнусавым, а также страдает произношение слов.
Ринолалия отличается тем, что в случае развития такой патологии страдает качество и выразительность произносимых слов. Как правило, ребёнок или взрослый с такой патологией начинает неправильно произносить отдельные гласные и согласные звуки.
Для подтверждения диагноза необходимо заключение врача-отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга и логопеда. Это делается для оценки анатомических (структурных) и функциональных дефектов речевого аппарата.
Что такое речевой аппарат
В формировании речи принимает участие речевой аппарат, состоящий из трёх разных отделов. В дыхательном отделе расположены диафрагма, мышцы брюшного пресса и грудная клетка с лёгкими, трахеей и бронхами.
Голосовой отдел включает гортань с голосовыми связками, а также специфические резонаторы, которые повышают уровень громкости звука. Это носовая и ротовая, а также гайморова полости. Артикуляционный отдел речевого аппарата включает мышцы языка, губы, верхнюю и нижнюю челюсть, а также мягкое и твёрдое нёба.
В норме нёбно-глоточный комплекс, включающий мышцы мягкого нёба и стенки глотки, объединяет дыхательные и пищеварительные пути. И слаженно работает.
Во время глотания мягкое нёбо поднимается и прижимается к стенке глотки, пропуская пищевой комок. В это время носоглотка отделяется от ротовой полости. Также происходит и во время формирования звуков.
Воздушная волна из лёгких поднимается в трахею, где она сталкивается с препятствием, в роли которого выступают голосовые связки. Воздух заставляет связки колебаться, в результате чего создаётся чистый звук – тон. При отсутствии колебаний связок возникает грязный звук – шум.
Поток воздуха приносит чистый звук (тон) в ротовую полость, создавая гласные звуки.
А если поток воздуха состоит из шума и тона (или только шума), то при столкновении с губами, языком, нёбом создаются различные согласные звуки, звонкие (шум и тон) и глухие (только шум).
Причины нарушения речи
Ринолалия бывает органической (нарушение структуры речевого аппарата) и функциональной (недостатки в его работе). В случае органического развития проблема может быть врождённой или приобретённой.
У ребёнка могут развиться врождённые анатомические дефекты строения, если будущая мама перенесла какие-либо инфекции во время закладки структур органов будущего ребёнка (обычно это 1 и 2 триместр беременности), а также если она курила и употребляла алкоголь или наркотические вещества.
Если сообщение между носовой и ротовой полостью слишком большое (широкое), такую ринолалию считают открытой. Воздух беспрепятственно проходит через рот и нос одновременно, создавая специфический акустический эффект (гнусавость) из-за резонирования в носу. Основные причины открытой органической ринолалии (гиперназальной речи):
- расщелины мягкого и твердого нёба (так называемая «волчья пасть»);
- паралич или парез мягкого нёба при мышечной слабости (например, при травмах черепно-мозговых нервов);
- врождённое укорочение мягкого нёба.
При узком просвете или непроходимости полости носа и носоглотки (или патологиях передних отделов носовой перегородки) развивается закрытая ринолалия (гипоназальная речь). Её основные причины:
- разрастание аденоидов (часть иммунной системы, отвечающая за борьбу с инфекциями);
- заращение внутренних носовых отверстий опухолями, кистами или соединительной тканью и другие врождённые аномалии развития;
- образование рубцов на мягком нёбе после перенесённых инфекций (туберкулёз, сифилис и так далее);
- последствия травм лицевого черепа (переломов костей носа и так далее).
При такой патологии затрудняется образование некоторых согласных – «м», «н», «р», «к», «х». В результате чего они слышатся как другие звуки – «б», «д» или «л».
Если барьер для прохождения воздуха расположен спереди, то речь будет иметь гнусавый оттенок. А при наличии препятствий в глубине речь становится отрывистой, глухой.
Что может произойти при наличии закрытой алалии у детей? Происходит замена звуков, нарушение тембра голоса. Ребёнок не может полноценно дышать через нос, поэтому развивается ротовое дыхание. Это приводит к формированию монотонной речи без акцентов и ударений.
Иногда возникновение и сочетание нарушений приводит к развитию смешанного типа патологии. Назальная обструкция и недостаточность глоточного кольца приводят к нарушениям речи, но носовые звуки и носовой тон при этом отсутствуют. Или, например, из-за развития опухоли мягкое нёбо оттесняется вперёд, что не позволяет создать нормальное носоглоточное пространство. И приводит к его расширению.
Функциональная ринолалия может развиваться во время заболеваний из-за сильного отёка слизистой. Например, при аллергическом рините или сезонном ОРЗ.
Также она часто случается при хирургических ЛОР-вмешательствах (удаление миндалин или оперативное лечение проблемы храпа). Функциональная патология открытого типа может встречаться после перенесённой дифтерии из-за пареза мягкого нёба. В таком случае при производстве звуков (фонации) не происходит полного нёбно-глоточного смыкания так как мягкое нёбо недостаточно поднимается.
Степени нарушения
Существует условное выделение степеней нарушения при гнусавости.
- Первая. Предполагает наличие гнусавости и дефектов произношения, не замечаемых посторонними.
- Вторая. Общение с ребёнком или взрослым возможно, речь понятна, но имеются небольшие признаки гнусавости и подмены произносимых звуков.
- Третья. Выраженные гнусавость и ошибки в произношении звуков.
- Четвёртая. Гнусавость ярко выражена, произношение становится невнятным, нечленораздельным. Присутствует специфическая мимика, призванная компенсировать невозможность адекватной артикуляции во время произношения слов.
Симптомы
Основными проявлениями патологии считают гнусавый тембр голоса и невнятную речь. Но некоторые специалисты относят её к механической дислексии. А в логопедии принято считать её самостоятельным речевым расстройством. Предполагается, что это нарушение относится к специфическому речевому расстройству (назальности). И затрагивает звуковые и артикуляторные аспекты речевого нарушения.
При органической форме патологии (например, при наличии расщелины нёба у ребёнка уже в младенчестве) начинаются проблемы с дыханием и поглощением пищи. Молоко матери при кормлении может попадать в носовую полость. Из-за недостатка питания ребёнок может быть слишком худым для своего возраста.
Холодный воздух в зимнее время года может слишком быстро попадать в дыхательные пути, не успевая согреваться при проходе через носовые ходы. Такие пациенты часто страдают от отитов, заболеваний верхних дыхательных путей и пневмоний. Также у ребёнка может развиться сильно выраженный неправильный прикус. У детей может происходить задержка развития речи: звуки неправильно артикулируются, сама речь невнятна для окружающих, нечленораздельна.
У детей с открытой органической степенью патологии развиваются проблемы с произношением гласных звуков – они трудноразличимы, недостаточно громкости. Попытки чётко произнести слова доставляют ребёнку трудности, что может повлиять на коммуникационные возможности малыша.
Искажение произношения гласных и согласных букв без соответствующей медицинской помощи со временем может приводить к дефектам слуховой дифференциации и анализа фонем. В результате ребёнок не может корректно идентифицировать слова и писать их. Это может повлиять и на психологическое состояние: развивается раздражительность, стеснительность, замкнутость.
Так как данная проблема является скорее симптомом, чем отдельным заболеванием, сама по себе она не вызывает осложнений. Однако первопричины патологии могут приводить к различным неблагоприятным последствиям. Поэтому ранняя диагностика и лечение являются залогом успеха, в особенности – у маленьких детей.
Диагностика
Терапевт, к которому обратился пациент с подозрением на патологию, при необходимости может направить на консультацию к отоларингологу, стоматологу, неврологу, генетику, онкологу, рентгенологу или логопеду – в зависимости от степени выраженности проблемы и её происхождения. Для определения причин могут потребоваться инструментальные исследования и специальные процедуры.
- Назометрия – оценка речи при открытой ринолалии. Метод позволяет определить наличие повышенного давления воздуха в носу во время произношения звуков. Используют специальные датчики, оценивающие силу воздушной струи.
- Флуороскопия – оценка движений мягкого нёба с помощью ионизирующего излучения. Данный метод более распространён среди взрослых из-за его неблагоприятного влияния на детский организм.
- Компьютерная томография полости носа и рентгенография шеи.
- Видеоназофарингоэндоскопия – введение эндоскопа через ноздрю с риноедующим осмотром носовой полости, носоглотки, хоаны (костной арки между носовой полостью и носоглоткой). Метод позволяет оценить возможность произношения так называемых «ротовых» звуков, чьё зарождение происходит в полости рта (гласные и некоторые согласные звуки: «п», «ф», «т», «б», «ш», «с»).
Оториноларинголог может осматривать зев, миндалины, стенки глотки при помощи шпателя или специальных зеркал, чтобы определить наличие травм, новообразований и различных аномалий строения нёбно-глоточного клапана. При необходимости врач может назначить дополнительные обследования и предложить консультации с другими специалистами.
Часто для определения качества фонации и оценки произнесения звуков (а также определения типа нарушения) используют специальные методики и тесты.
- Тест Гутцмана. Во время проверки пациент должен произносить гласные буквы «а» и «и», закрывая и открывая ноздри попеременно, зажимая каждую ноздрю по очереди. Врач при этом оценивает присутствие сильных вибраций в ноздрях.
- Тест с надуванием щёк. При укорочении мягкого нёба пациент не может одновременно высунуть язык и надуть щёки.
- Тест со звуками «а» и «э». При наличии гиперназальной речи легко выявляется характерное произношение.
- Тест с зеркалом. Охлаждённое зеркало располагают перед носом пациента, произносящего гласные звуки. В норме при этом зеркало не должно запотевать. Если это происходит, то есть утечка воздуха в носовую полость. Для этих целей также могут использовать специальную пластинку Чермака, на которой есть отметки, помогающие определить степень утечки воздуха через нос.
- Тест на симптом «занавески» (паралич мягкого нёба). Шпателем надавливают на корень языка, вызывая рвотное движение. При этом в случае наличия одностороннего паралича нёба происходит перетягивание ткани в сторону здоровой ткани. Мягкое нёбо на поражённой стороне не приподнимается.
Если пациент обратился к логопеду, специалист будет оценивать произношение звуков (согласных и гласных). Он также анализирует фонематические процессы, оценивает запас слов и другие характеристики речи. После чего логопед может составить план работы с пациентом (взрослым или ребёнком) для коррекции нарушений, если это возможно.
Лечение
Если проблема носит приобретённый характер (например, вызвана перенесённой инфекцией), она может быть решена с помощью фонологических упражнений, тренировок под руководством логопеда. Прогноз в таком случае хороший.
Для лечения патологии могут быть использованы хирургические, физиотерапевтические, ортодонтические, психотерапевтические и логопедические методы. Их целью являются устранение причин гнусавости и нормализация речи после проведённой терапии.
Если проблема обусловлена неправильным строением костно-мышечного аппарата, челюстей, носоглотки и ротоглотки, потребуется коррекция дефектов:
- устранение деформаций,
- полипэктомия – удаление полипов,
- удаление опухолей,
- уранопластика – операция по устранению дефекта нёба,
- велофарингопластика – операция по восстановлению целостности и функциональности нёба,
- септопластика – коррекция искривлённой носовой перегородки,
- конхотомия – частичное удаление носовой раковины.
При сложных формах открытой патологии у детей используют ортопедические аппараты и устройства для временного закрытия дефекта (обтураторы). Такие приспособления помогают маленьким детям правильно принимать пищу и питьё, пока они находятся в ожидании хирургического лечения.
Далее пациенту предлагают физиотерапию, а также в некоторых случаях – работу с психотерапевтом для устранения эмоциональных и стрессовых моментов, влияющих на речь. Эффективным может быть добавление к лечению специализированной помощи. Логопед поможет определить качество произношения звуков. Он также проанализирует фонематические процессы, запас слов и другие характеристики речи. После чего составит план работы с пациентом (взрослым или ребёнком) для коррекции нарушений.
Если ключевой причиной гнусавости были функциональные нарушения, то способом коррекции будет их устранение. Например, пациенту предложат пройти курс противоаллергической терапии.
Послеоперационные осложнения
Любое хирургическое вмешательство несёт определенные риски. Может развиться кровотечение. Или стеноз дыхательных путей из-за отёка языка, который прижимается во время операции специальным приспособлением – роторасширителем. К возможным осложнениям также относят:
- образование рубцовой ткани в месте операции,
- развитие фистулы (патологическое отверстие),
- изменение анатомии ротоглотки,
- сужение или закрытие её просвета тканями нёба.
Прогноз и профилактика
При лёгких формах, не связанных с анатомическими нарушениями, будут благоприятные прогнозы на выздоровление и нормализацию речи. Помощь логопеда, курс фонологических упражнений и тренировка правильной речевой артикуляции помогут скорректировать недостатки речи.
При закрытой патологии, вызванной обструкцией и затруднением носового дыхания, у детей может развиться хроническая кислородная недостаточность. Может нарушиться правильное формирование лицевого отдела черепа. У детей с выраженными расщелинами нёба нарушается процесс питания. Без хирургического вмешательства ребёнок не сможет в дальнейшем нормально принимать пищу.
В случае необходимости хирургического вмешательства всё зависит от удачности проведённой операции и наличия качественной реабилитации в послеоперационном периоде. Улучшение шансов на успех возможно благодаря раннему наблюдению и проведению медицинских осмотров (начиная с раннего возраста).
Важно: статья не является медицинской рекомендацией. Для получения подробной информации обратитесь к специалисту.
Фото: Freepik.com (за исключением указанного особо)
