Тромбоциты представляют собой небольшие (2-9 мкм) форменные элементы крови, образующиеся в костном мозге и отвечающие за процессы свертывания. Срок жизни тромбоцитов в кровеносном русле составляет около 10 дней.
Пока ничего не происходит, тромбоциты находятся в крови в неактивном состоянии, однако при повреждении сосудистой стенки этот форменный элемент способен к молниеносной активации – переходу в новое состояние. Инициатором активации становятся, главным образом, выделяемые при повреждении сосудистых стенок вещества. Активированные тромбоциты оказываются способны прикрепляться к месту повреждения (адгезия) и друг к другу (агрегация), формируя тромб, который перекрывает повреждение, препятствуя, таким образом, кровотечению.
Нормы тромбоцитов в крови
Существуют четко прописанные нормы содержания тромбоцитов в периферической крови:
- для женщин – 150-400Х109 на л;
- для мужчин – 180-320Х109 на л
У беременных женщин показатель может быть незначительно повышен. Это является физиологической особенностью. Так организм осуществляет профилактику кровотечения в родах.
Как превышение, так и понижение показателя, безусловно, негативно сказывается на здоровье человека. Чем существеннее отклонение цифр от нормы, тем серьезнее последствия.
Повышение уровня тромбоцитов
Тромбоцитоз является нарушением, характеризующимся превышением содержания в крови тромбоцитов. Незначительный подъем показателя может остаться незамеченным для организма, при существенном повышении возрастает риск внутрисосудистого тромбообразования с формированием тромбозов, которые, в свою очередь, могут поражать нижние конечности, кишечник, вызывать инсульты и инфаркты.
Причины тромбоцитоза
Причины тромбоцитоза могут быть как физиологическими, так и патологическими.
Физиологический тромбоцитоз возможен по следующим причинам:
- Детский возраст (от 0 до 12 лет)
- Беременность
- Высокие физические нагрузки
- Стрессовое состояние
- Прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоидные гормоны, ОК, некоторые витамины и т.д.)
Отдельным пунктом нужно выделить гемоконцентрационный (ложный) тромбоцитоз, выявляемый при обезвоживании организма (например, в случае рвоты и диареи). В этой ситуации более информативен показатель гематокрита.
Патологические причины, вызывающие повышение уровня тромбоцитов, могут быть следующие:
1. Инфекционные заболевания. Как бактериальные, так и грибковые, и вирусные, и паразитарные инфекции способны вызывать тромбоцитоз. Дело в том, что тромбоциты тоже участвуют в осуществлении иммунного ответа, поэтому степень повышения концентрации этих форменных элементов напрямую зависит от степени тяжести инфекционного процесса.
2. Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозиты, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона и т.д.). При развивающемся аутоиммунном воспалении выделяются вещества, стимулирующие выработку тромбоцитов в костном мозге. Соответственно, чем интенсивнее воспаление, тем выше уровень тромбоцитов. И, наоборот, снижение уровня тромбоцитов до нормальных цифр говорит о стихании острого процесса.
3. Системные васкулиты. Об этой группе заболеваний нужно говорить отдельно, так как здесь тромбоцитоз может достигать экстремально высоких цифр (более 1000), в связи с тем, что развивается множественное повреждение сосудистых стенок с одной стороны, и раздражение костного мозга - с другой стороны.
4. Начальные стадии железодефицитной анемии особенно у детей. При дальнейшем падении уровня гемоглобина уровень тромбоцитов тоже падает ниже нормальных значений.
5. Онкологические и онкогематологические заболевания. При злокачественнном перерождении мегакариоцитарного (предшественника тромбоцитов) ростка клеток костного мозга выявляется высокий и экстремально высокий тромбоцитоз. Данными видами лейкозов чаще всего страдают пожилые люди. Опухоли любой иной локализации также могут вызвать рост количества тромбоцитов за счет выделения раздражающих ростки костного мозга веществ.
6. Состояние после удаления селезенки. Поскольку селезенка депонирует в себе форменные элементы крови, то после ее удаления происходит их массированный выброс в кровь, затем постепенно, в течение нескольких недель все показатели возвращаются к своим нормальным значениям.
Виды тромбоцитоза
По количественным характеристикам выделяют следующие виды тромбоцитоза:
- Мягкий: от 350-400 до 700 тыс. в л
- Умеренный: от 700 до 900 тыс. в л
- Тяжелый: от 900 до 1000 тыс. в л
- Экстремальный: более 1000 в л
Важно понимать, что при физиологическом тромбоцитозе речь может быть только о мягкой форме. При более серьезных превышениях показателя всегда надо искать заболевание.
Диагностика
При выявлении повышенного уровня тромбоцитов в клиническом анализе крови пациент в обязательном порядке отправляется на дополнительную диагностику, которая включает:
- Исследование красной крови на предмет обнаружения железодефицитной анемии
- Исследование крови на наличие белков острой фазы воспаления и аутоантител при подозрении на аутоиммунное заболевание
- Идентификация возбудителя при подозрении на инфекционный процесс (бактериология и вирусология, поиск специфических антител)
- При подозрении на миелопролиферативные заболевания проводится исследование костного мозга.
- При подозрении на опухоль любой локализации проводятся эндоскопические исследования (ФГДС, ФКС). УЗИ органов брюшной полости, а также МРТ и/или КТ подозрительных областей по соответствующим показаниям.
Лечение
Лечением занимается врач-гематолог. Оно, как и прогноз, напрямую зависит от причины, вызвавшей нарушение. В случае выявления железодефицитной анемии назначаются препараты железа. Аутоиммунные патологии требуют назначения глюкокортикоидных гормонов и цитостатиков, инфекции – антибиотиков и противовирусных препаратов. При онкогематологических заболеваниях проводится лечение, направленное на угнетение роста патологических клеток.
При высоком и экстремально высоком тромбоцитозе проводится симптоматическое лечение: назначаются препараты, препятствующие агрегации тромбоцитов или антикоагулянты. Эти мероприятия позволяют в значительной степени снизить риск возникновения инсультов и инфарктов.
Видео
