Тремор (дрожание) – это непроизвольные насильственные ритмичные колебания, возникающие вследствие неконтролируемых сокращений мышц-антагонистов. Так называются мышцы, выполняющие противоположные функции. Например, бицепс выполняет сгибание руки в локте, а трицепс – разгибание.
Тремор наблюдается как в отдельных частях тела (руки, ноги, шея, веки, голова), так и всего тела. Выявляется как самостоятельное заболевание и как симптом тяжёлой патологии.
Относится к группе гиперкинезов, возникающих при неврологических поражениях и сопровождающих психические, соматические, эндокринные заболевания и интоксикации. Основными параметрами являются частота колебаний и их амплитуда.
Параметры тремора
По частоте колебаний тремор может быть:
- низкочастотным (медленное дрожание с частотой до 5Гц),
- среднечастотным (частота колебаний от 5 до 9 Гц),
- высокочастотным (быстрое дрожание с частотой 9 – 12 Гц).
По амплитуде делится на мелко размашистый и крупноразмашистый.
По локализации тремор определяют как:
- фокальный, при котором тремор охватывает отдельный участок тела – руки, голова, язык;
- генерализованный, распространён по всему телу.
Типы тремора
В медицинской практике выделяют два основных типа тремора: физиологический и патологический.
Физиологический тремор
Присутствует у каждого здорового человека, незаметен благодаря низкой амплитуде, усиливается под воздействием внешних факторов. Делится на нормальный и усиленный.
Усиленный физиологический тремор имеет более высокую амплитуду, зрительно заметен. Возникает при:
- чрезмерных физических и эмоциональных нагрузках,
- стрессе, испуге, тревожных и панических состояниях,
- приёме некоторых лекарственных препаратов,
- резкой отмене алкоголя (абстинентный синдром),
- отравлении ядохимикатами, мышьяком, ртутью, угарным газом,
- злоупотреблении кофеином и энергетическими напитками,
- гипогликемии (снижении уровня сахара в крови),
- тиреотоксикозе, опухоли надпочечников.
Часто проявляется дрожанием рук, головы, гортани. Является ответной реакцией организма и обычно исчезает после устранения провоцирующего фактора. В некоторых случаях может потребоваться консультация психотерапевта, коррекция лекарственной терапии, гормональная коррекция.
Патологический тремор
В отличие от физиологического, возникает на фоне заболевания, зрительно заметен. В неврологической практике выделяют несколько видов:
1. Тремор покоя: характерен для болезни Паркинсона и некоторых нейродегенеративных заболеваний. Дрожание возникает во время покоя, когда мышцы расслаблены, усиливается во время волнения и умственного напряжения и уменьшается или исчезает при активных произвольных движениях.
2. Тремор действия (акционный): возникает при произвольных движениях. Подразделяется на:
- Постуральный, или антигравитационный: тремор выявляется в неподвижном положении с вытянутыми вперёд руками (поза Ромберга), т.е. на фоне напряжения мышц для удержания позы. Усиливается при попытке концентрации внимания. Наблюдается при вегетососудистой дистонии (ВСД), повышенной тревожности, при патологиях щитовидной железы, отравлениях, абстинентном синдроме, при приёме лекарственных препаратов.
- Кинетический тремор возникает во время любого движения.
Кинетический интенционный тремор появляется при целенаправленном движении (например, взять что-то в руки, дотронуться кончиком пальца до носа), усиливается по мере приближения к цели и особенно – после завершения движения. Мышечные сокращения крупноразмашистые, отсутствуют в состоянии покоя. Возможные причины – опухоли, черепно-мозговые травмы, сосудистые заболевания головного мозга, рассеянный склероз, болезнь Коновалова-Вильсона (наследственное заболевание, обусловленное избыточным накоплением меди в печени, крови и тканях мозга, вызывающим хроническое отравление).
Кинетический тремор сокращения (или изометрический) возникает при удержании мышц в сокращённом состоянии. Например, при сжатии кулака, сдавливании мяча, при опоре руками на фиксированный предмет, удержании тяжёлого предмета.
Кинетический тремор при выполнении определённого действия возникает при выполнении мелких, точных движений. Например, при застёгивании пуговиц и украшений, соединении мелких деталей.
Основные виды патологического тремора
1. Эссенциальный тремор (или болезнь Минора): самая распространённая форма тремора, сочетающая постуральный и кинетический виды. Степень выраженности увеличивается с возрастом. Подразделяется на наследственный и спорадический.
- Наследственный эссенциальный тремор имеет аутосомно-доминантный тип наследования, т.е. наблюдается в нескольких поколениях семьи. Обычно начинает проявляться в возрасте от 40 лет. Однако может встречаться у детей с первых лет жизни. Тремор захватывает, в основном, пальцы и кисти обеих рук, усиливается при совершении целенаправленных движений. На более поздних стадиях наблюдается тремор головы – повороты головы в стороны или кивание (симптомы «нет-нет» и «да-да»). В некоторых случаях захватывает веки, нижнюю челюсть, язык, голосовые связки. При данном виде тремора практически не страдают память, мышление, ориентирование во времени и в пространстве.
Может диагностироваться как самостоятельное заболевание и как симптом других патологий (болезнь Паркинсона, фокальная дистония).
- Наследственный спорадический тремор отличается от наследственного более поздним дебютом. К спорадическому тремору относится старческий (сенильный) тремор.
Вначале тремор появляется эпизодически: при переутомлении. Чаще всего сразу двусторонний. Интенсивность меняется в течение суток, отсутствует во время сна.
2. Паркинсонический тремор наблюдается при болезни Паркинсона, а также при вторичном (атипичном) и постэнцефалитическом паркинсонизме – группе заболеваний, имеющих схожие симптомы с болезнью Паркинсона, но различную этиологию (причины возникновения).
Классическим проявлением является тремор покоя. В дрожание вовлекаются руки, нижняя челюсть, язык, ноги, голова, туловище. Тремор кистей ассиметричен, изолированного тремора головы не встречается. Тремор уменьшается или прекращается при движении, в большинстве случаев пациент сохраняет способность к выполнению точных движений.
В медицинской практике паркинсонический тремор называют «счётом монет» и «скатыванием пилюль».
3. Ортостатический тремор – редкое заболевание, характеризующееся неустойчивостью при вставании, дрожанием ног при стоянии при отсутствии неврологической патологии. При пальпации отмечаются высокочастотные сокращения. Тремор исчезает в положении сидя и лёжа, а также при ходьбе. Этиология не выяснена.
4. Дистонический тремор – типичный симптом различных дистоний (неврологическое заболевание, характеризующееся непроизвольными спазмами скелетной мускулатуры). Чаще всего фокальный, кинетический, реже – постуральный. Как правило, ассиметричный, низкочастотный, появляется во время дистонической позы (патологическая поза, нарушающая определённые действия в вовлечённой области тела) и усиливается во время попытки противостоять гиперкинезу. В начальных стадиях сложно дифференцируется от психогенных гиперкинезов.
5. Мозжечковый тремор возникает при поражении мозжечка и его связей. Чаще носит интенционный характер, но при некоторых заболеваниях (например, рассеянный склероз) может быть постуральным. Может быть одно- и двусторонним, сопровождается характерными симптомами мозжечковых атаксий (шаткость походки, дисметрия (промахивание или мимопопадание при совершении движений), нарушения речи (скандированная речь), нистагм (непроизвольные движения глазных яблок). Практически не поддаётся лечению.
6. Рубральный тремор (тремор Холмса, мезэнцефальный, тремор треморов): сочетает постуральный и кинетический компоненты. Низкочастотный, высокоамплитудный, часто аритмичный. Возникает при поражении среднего мозга. Причины возникновения: инсульт, черепно-мозговая травма, рассеянный склероз, опухоли головного мозга. Сочетается с характерными симптомами органического поражения: глазодвигательные расстройства (сходящееся косоглазие, нистагм (вертикальный и горизонтальный), офтальмоплегия (паралич глазных мышц)), нарушения сна, нарушения двигательной и психической активности. Наблюдается при синдроме Нотнагеля (симптомокомплекс, наблюдающийся при поражении черепно-мозговых центров и сочетающийся с двигательными нарушениями: нарушения слуха и равновесия, глазодвигательные расстройства, хорея), иных альтернирующих синдромах.
7. Невротический тремор: совмещает постуральный и кинетический компоненты, крупноразмашистый. Возникает при наследственных и приобретённых невропатиях (заболевание нервной системы, характеризующееся поражением периферических и черепно-мозговых нервов). Характерен для болезни Шарко-Мари-Тута, хронической воспалительной полирадикулоневропатии, целого ряда полиневропатий (воспалительной демиелинизирующей, диабетической, уремической и др.).
Начальным неврологическим симптомом болезни Коновалова-Вильсона может служить астериксис – тремор, возникающий при произвольном мышечном напряжении (разгибание кисти и выпрямление руки), размашистый, аритмичный, асимметричный, напоминающий хлопание крыльев.
8. Психогенный тремор чаще всего наблюдается у пациентов с истерией. Характеризуется острым началом, сопровождается бурной эмоциональной реакцией. В течение короткого промежутка времени может меняться частотность, амплитуда и тип: возникает как в состоянии покоя, так и при движениях. Отмечаются как спонтанные ремиссии (внезапное улучшение), так и стационарное (прогредиентное) течение (непрерывное и неуклонное ухудшение). При переключении внимания пациента во время начала тремора, выраженность дрожания значительно ослабевает.
Тремор у детей
Тремор новорождённых – довольно частое явление и проявляется дрожанием подбородка, отдельных частей лица, рук и ног. Тремор головы считается симптомом неврологической патологии, как и тремор, возникающий у ребёнка старше 1 года. Тремору более подвержены недоношенные дети.
Физиологический тремор присущ всем малышам в первые месяцы жизни. Он возникает во время быстрой фазы сна, а также при сильном плаче, что является физиологической реакцией организма на эмоциональные и физические раздражители. При плаче в тремор вовлекаются нижняя челюсть, лицо и верхняя половина тела грудничка. Физиологический тремор является нормой и самостоятельно исчезает в возрасте 4-5 месяцев по мере развития нервной системы.
Патологический тремор обусловлен патологиями нервной и эндокринной системы. В данном случае дрожание сопровождается другими характерными симптомами заболеваний. Патологический тремор является поводом для скорейшего обращения к неврологу или эндокринологу.
Диагностика тремора
Диагностика направлена на выяснение причин возникновения тремора и включает:
- сбор анамнеза жизни и болезни,
- неврологический осмотр,
- лабораторные исследования (анализы крови: биохимический, на гормоны щитовидной железы, на концентрацию печёночных и почечных маркеров, церулоплазмина, паратгормона, меди; анализ мочи на содержание меди),
- инструментальная диагностика: КТ и МРТ головного мозга, электромиография, ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), треморография, акселерометрия,
- консультацию окулиста и проведение оптических методик,
- объективное тестирование: рисование спиралей, шкала оценки тремора, лабиринт Гибсона.
Лечение
Лечение тремора напрямую зависит от вида тремора и причин его возникновения. В медицинской практике выделяют следующие направления лечения тремора:
- этиотропная терапия (казуальная) – направлена на ослабление или устранение причины возникновения основного заболевания. Назначение лекарственных препаратов, составление схемы лечения осуществляется только врачом индивидуально для каждого пациента.
- патогенетическое лечение – направлено на восстановление нарушенных функций.
- симптоматическая терапия – наиболее распространена в клинической практике. Включает фармакотерапию, использование ортезов и специальных утяжелителей (браслетов), ЛФК, физиотерапевтическое лечение, массаж, рефлексотерапия, водолечение, коррекцию образа жизни. В некоторых случаях эффективно введение в мышцы ботулотоксина, а также нейрохирургическое лечение – электростимуляция ядер таламуса, криоталамотомия, радиочастотная абляция.
Видео
Фото: Depositphotos
