Неонатологи (педиатры для новорожденных детей) применяют шкалу Сильвермана для немедленной – в течение часа после рождения – диагностики дыхательных расстройств у новорожденных. Особенно важно это сделать, если ребенок родился недоношенным, так как одним из осложнений недоношенности может быть неполное развитие дыхательной системы. Расскажем, в каких случаях и как проводится эта диагностика.
Оценка новорожденного по шкале Сильвермана
Хотя эта система оценки новорожденного была разработана еще в 1956 году, американские научные источники до сих пор рекомендуют использовать ее, если нет технической возможности провести более сложные исследования1.
В 2017 году Минздрав РФ включил оценку новорожденного по шкале Сильвермана в список обязательных исследований для недоношенных новорожденных или новорожденных с низким весом2.
Шкала оценивает пять параметров работы дыхания и выставляет общий балл от 0 до 10, где 0 баллов соответствует состоянию ребенка без каких-либо нарушений дыхания, а 10 баллов указывает на тяжелую дыхательную недостаточность.
Шкала Сильвермана – простая и объективная. Оценка проводится без физического вмешательства в организм новорожденного, то есть не может ему навредить.
Как проводится оценка новорожденного
Новорожденный располагается лежа на спине. Врач-неонатолог или специально обученная медсестра визуально оценивают важные параметры.
1. Движения грудной клетки:
- 0 баллов – грудь и живот поднимаются и опускаются синхронно;
- 1 балл – грудь отстает от живота;
- 2 балла – грудь и живот двигаются в противофазе (когда поднимается живот, грудь опускается, и наоборот).
2. Втяжение межреберных промежутков:
- 0 баллов – отсутствует;
- 1 балл – едва заметно;
- 2 балла – сильно заметно.
3. Западение нижней части грудины:
- 0 баллов – отсутствует;
- 1 балл – едва заметно;
- 2 балла – сильно заметно.
4. Раздувание ноздрей:
- 0 баллов – отсутствует;
- 1 балл – едва заметно;
- 2 балла – сильно заметно.
5. «Хрюкающий выдох» (специфический звук на выдохе):
- 0 баллов – отсутствует;
- 1 балл – слышен при прослушивании стетоскопом;
- 2 балла – слышен ухом на расстоянии.
Для получения итогового результата баллы по параметрам суммируются1.
Когда нужна оценка по шкале Сильвермана
Оценка по шкале Сильвермана необходима, если у ребенка есть риск развития респираторного дистресс-синдрома новорожденного (РДСН). РДСН также может называться болезнью гиалиновых мембран или болезнью легких с дефицитом сурфактанта.
РДСН обычно возникает, когда легкие ребенка не вырабатывают достаточное количество сурфактанта – вещества, состоящего из белков и жиров, которое помогает поддерживать легкие в раздутом состоянии и предотвращает слипание альвеол.
Если сурфактанта в легких не хватает, новорожденному приходится прилагать усилия для проталкивания воздуха в легкие, что и вызывает симптомы затрудненного дыхания, которые педиатры оценивают по шкале Сильвермана.
РДСН – частое осложнение недоношенной беременности. Ребенок начинает вырабатывать сурфактант в легких примерно между 24 и 28 неделями беременности. Большинство детей вырабатывают его в достаточном для нормального дыхания количестве к 34-й неделе внутриутробного развития.
Примерно у половины всех детей, родившихся между 28 и 32 неделями беременности, в легких не хватает сурфактанта и развивается РДСН.
Иногда РДСН может развиться у детей, которые родились доношенными, но:
- с низким весом;
- с недоразвившимися по другим причинам легкими;
- с врожденным генетическим дефицитом сурфактанта;
- у матерей, страдающих от диабета3.
Что делают, если оценка по шкале Сильвермана не соответствует норме
Новорожденного переведут в неонатальное отделение, где оказывают специализированную помощь недоношенным детям.
- Если сумма баллов выше 0, но низкая, скорее всего, потребуется только дополнительный кислород. Он подается через инкубатор, небольшую маску на нос (лицо) или через небольшие трубочки в нос.
- Если симптомы более серьезные, ребенка подключат к аппарату искусственного дыхания (вентиляции легких), который будет либо поддерживать дыхание, либо брать его на себя.
- Ребенку также введут в легкие дозу искусственного сурфактанта (обычно через дыхательную трубку).
Научные данные говорят о том, что раннее лечение – в течение 2 часов после родов – приносит больше пользы, чем начатое позже3.
Респираторный дистресс-синдром новорожденных, на который указывает высокий балл по шкале Сильвермана – тяжелая проблема. Возможно, недоношенному новорожденному потребуется оставаться в больнице, чтобы получать поддержку дыхания, гораздо дольше, чем детям, не имеющим проблем со здоровьем.
На сегодняшний день разработаны эффективные способы лечения респираторного дистресс-синдрома новорожденных (РДСН).
Видео
Список литературы
- Hedstrom A.B., Gove N.E., Mayock D.E., et al. Performance of the Silverman Andersen Respiratory Severity Score in predicting PCO2 and respiratory support in newborns: a prospective cohort study. \\ J Perinatol. 2018;38(5):505-511.
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». сайт.
- Степанова О.А. Респираторный дистресс-синдром недоношенных новорожденных: современная тактика терапии и профилактики \\ Практическая медицина. 2010;(45). – С. 84-87.
Фото: Depositphotos
