Расстройство пищевого поведения или РПП – не банальная озабоченность весом или определёнными продуктами, а группа серьёзных патологий, требующих лечения. Человек переедает или жёстко ограничивает себя, негодует от собственных привычек питания, испытывает маниакальный страх перед едой.
Подобные нарушения включают не только широко известные нам по фильмам и книгам анорексию и булимию, но и ещё несколько не менее опасных вариантов:
- приступообразное переедание,
- ограничительное или избегающее,
- парорексия или пика,
- нарушение жевания и срыгивания,
- другие нарушения.
К варианту №5 относят синдром ночного переедания, атипичную нервную анорексию, субклиническую нервную булимию и прочие. При этих РПП вес и фигура не имеют большой важности для больного. Пищевое поведение становится неупорядоченным. В чём же причина этого состояния?
Причина РПП
Причиной выступает комплекс биологических, психологических, социальных факторов.
- Генетические и физиологические особенности.
- Характер личности и её развитие. Перфекционизм, импульсивность, стремление к идеалу, внутренние конфликты и другие явления часто ассоциируются с нарушениями пищевого поведения. Насилие в детстве, давление со стороны родителей и прочий негативный жизненный опыт могут стать факторами риска.
- Пропаганда худобы и других ложных стандартов, навязанных обществом и близким окружением.
Например, в исследовании 2011 года было выявлено, что среди женщин с перееданием 52% пережили эмоциональное насилие, 28% – физическое, 31% – сексуальное, 68% – эмоциональное пренебрежение и 48% – физическое.
Рассмотрим подробнее разные РПП.
Нервная анорексия
Она связана со строгой диетой и изнуряющими тренировками. Расстройство не имеет никакого отношения к недостатку пищи или патологиям каких-либо органов.
Нервная анорексия свойственна как женщинам, так и мужчинам. По частоте встречаемости лидируют подростки и молодые люди от 10 до 24 лет, чаще – девушки. Нервная анорексия практически не появляется до полового созревания и после 40 лет.
Вес у таких пациентов очень низкий. Значительно низкой массу тела считают, когда ИМТ (индекс массы тела) лежит в пределах 18,5–14,0 кг/м2 для взрослых или в диапазоне 5–0,3 процентиля для у детей и подростков. Об опасно низкой массе тела говорят, когда ИМТ менее 14,0 кг/м2 у взрослых или менее 0,3 процентиля у детей и подростков.
Для детей в расчётах играет роль не только рост и вес, но и возраст.
ИМТ взрослого человека легко рассчитать самостоятельно. Нужно разделить вес тела в килограммах на рост в квадрате.
Как ведут себя люди, страдающие анорексией
- Скрывают проблему. Болезненная уверенность в собственной «излишней полноте» провоцирует больного бороться с «лишним весом», скрываясь от глаз семьи.
- Перекармливают близких. Он или она ограничивает себя в еде и, как заботливая бабуля, стремится накормить домочадцев сверх нормы.
- Пачками поглощают слабительные. Цель нерационального применения кроется в быстром опорожнении кишечника или борьбе с его нерегулярностью – запором. Ведь длительное голодание снижает тонус гладкой мускулатуры кишечной стенки, нарушает процесс его опорожнения, провоцируя запор.
Если вы заметили у себя или близкого человека эти симптомы, обязательно обратитесь к специалисту. Страдающий нервной анорексией человек нуждается в помощи. Он намеренно ограничивает себя в качестве и объёме пищи, изнуряет тренировками, неосознанно игнорирует истощение. Его могут преследовать как нарушения пищеварения, так и психические и эндокринные изменения.
Важно! Летальный исход от нервной анорексии по разным данным может достигать 15% случаев.
Помимо истощения и непреодолимого страха «лишнего» веса больные нервной анорексией могут:
- иметь холодные на ощупь конечности;
- замечать выпадение или истончение волос;
- жаловаться на отёки, замедленный сердечный ритм, низкое артериальное давление, отсутствие менструаций;
- ощущать мышечную слабость.
Нервная булимия
Связана с цикличными перееданием и очищением. Больной сперва поглощает всё подряд во внушающих количествах, а после вызывает рвоту или принимает слабительное. Цель – не набрать лишний вес.
Важно! При нервной булимии значительно возрастает риск употребления психоактивных веществ, желудочно-кишечных и других осложнений, провоцирующих суицид или естественную смерть.
Кто находится в зоне риска? Все после полового созревания. Наиболее часто страдают подростки. Распространённость среди женщин выше, чем среди мужчин.
Вес, как правило, – не показатель нарушения. Он может быть нормальным, выше или ниже нормы. При наличии булимии человек осознаёт, что переедание и следующее за ним принудительное очищение – ненормально.
Как ведут себя люди, страдающие булимией
- В основном скрывают проблему, но могут просить о помощи. Их преследует чувство неполноценности и беспомощности. Тело становится единственным предметом, поддающимся контролю.
- Винят себя за переедание и ликвидируют съеденное. Что главным образом отличает человека с булимией от страдающих другими нарушениями. Но каждый по-своему оценивает объём пищи. Для одних даже маленький кусочек «запрещёнки» – повод спровоцировать рвоту. Другие переедают так, что становится трудно дышать. Поэтому очищение становится физиологически необходимым.
- Часто измеряют вес или отказываются его знать. Стараются избегать зеркал, не любят облегающую одежду.
Важно! Принудительная рвота опасна. Она нарушает обменные процессы, угнетает работу организма.
Приступообразное переедание
Не имеет отношения к банальному перееданию. Как правило, связано со стрессом. Раз в неделю или чаще человек теряет контроль над приёмом пищи, ест больше и быстрее обычного, не может остановиться.
Чувство вины или отвращения сопровождает каждое переедание. Но в отличие от страдающих нервными булимией и анорексией, человек не стремится избавиться от съеденного. Вес и фигура не играют роли, поэтому принудительная рвота, бесконтрольный приём слабительных и интенсивные физические тренировки не характерны для приступообразного переедания
Кто находится в зоне риска? Трудно ответить. Нарушению подвержены и подростки, и молодое поколение, и зрелые люди. Чаще оно встречается у женщин и людей с избыточным весом или ожирением. Но вес при нарушении может быть нормальным, ниже или выше нормы.
Избегающее РПП
Связано с неадекватными ограничениями в пище. Ограничение касается как объёма, так и разнообразия еды. В результате организм испытывает дефицит питательных веществ и энергии.
Распространённость этого нарушения среди мужчин и женщин одинакова. Встречается оно и у детей. Вес у пациента может быть нормальный или ниже нормы.
Как ведут себя люди, страдающие избегающим типом расстройства
- Питаются определёнными продуктами. Больной ест только то, что нравится. Выбирает «любимчиков» по цвету, текстуре, запаху и другим характеристикам. Редко испытывает трудности в употреблении любимой еды, поэтому часто не страдает худобой. Нет, это не признаки «придирчивого едока» или капризного ребёнка, а серьёзное нарушение.
- Не замечают голод. При избегающем виде нарушения человек, особенно ребёнок, нуждается в поощрении, стимулирующим интерес к приёму пищи.
Парорексия или пика
Связана с употреблением несъедобных или сырых пищевых продуктов: глины, почвы, мела, пластика, металла, бумаги, кукурузной муки, соли в больших количествах. Не имеет отношения к другим заболеваниям, связанным с дефицитом питательных веществ или неспособности отличать съедобное от несъедобного.
Кто находится в зоне риска? Все, но чаще всего дети от двух лет. Распространённость между мужчинами и женщинами одинакова. Парорексия может быть эпизодической и нерегулярной, хронической и непрерывной.
Кубик во рту годовалого малыша или мел на губах беременной женщины – не симптом и не повод подозревать парорексию. Иногда это явление имеет вполне понятное объяснение.
Расстройство жевания и срыгивания
Связано с повторным преднамеренным пережёвыванием и заглатыванием пищи, поступившей из желудка в рот. Не имеет отношения к непроизвольной тошноте и рвоте, нарушениям функционирования пищевода.
Подобным нарушением могут страдать дети, подростки и взрослые люди обоих полов.
Как ведут себя люди, страдающие таким нарушением
- Преднамеренно срыгивают еду. Как? Достаточно легко, сокращая язык или мышцы живота. В этот момент больной испытывает удовольствие.
- Скрывают проблему. Человек осознаёт её, испытывают стыд и смущение, но не может остановиться.
Диагностика нарушений пищевого поведения
Если вы заметили у себя или близкого человека признаки проблем с пищевым поведением, обратитесь к психотерапевту. Специалист внимательно выслушает, задаст необходимые вопросы о привычках и образе жизни, самочувствии, жалобах, предложит тест на отношение к диетам и своему телу.
Так он соберёт анамнез и при необходимости назначит лабораторные анализы, инструментальную диагностику, направит к эндокринологу, гастроэнтерологу, диетологу.
Лечение РПП
Достаточно легко догадаться, что любое подобное нарушение требует длительной и трудоёмкой терапии в компании с психологами и психотерапевтами, эндокринологами, диетологами, неврологами, педиатрами и так далее. Состав команды может меняться в зависимости от возраста больного, продолжительности заболевания и объёма нанесённого ущерба психическому и физическому здоровью.
Комплекс мероприятий может включать медикаментозное лечение, диетотерапию и работу с психологом или психотерапевтом. Основополагающим считают восстановление устойчивой самооценки, способности распознавать собственные чувства, дифференцировать их от телесных ощущений. Важно вновь научиться грамотно регулировать эмоциональное состояние, адекватно выражать эмоции.
Доктор может назначить антидепрессанты, поскольку подобные нарушения часто сопровождаются депрессией и тревожными состояниями. Диетотерапия обязательна для большинства страдающих нарушениями пищевого поведения как с лишним весом, так и его недостатком.
В первом случае цель – увеличение веса:
- в среднем на 1–1,3 кг в неделю при стационарном лечении;
- или на 0,2–0,5 кг в неделю – при амбулаторном.
В тяжёлых случаях, когда стандартное питание через рот невозможно, применяют назогастральное – через носовой ход.
Помимо основной терапии может понадобиться дополнительная. Всё зависит от нанесённого организму ущерба. Например, при сопутствующем остеопорозе врачи рекомендуют добавки кальция и витамина D, другие поливитаминные комплексы.
Особенности лечения разных РПП
- Нервная анорексия. Большинство пациентов с анорексией могут успешно лечиться дома. Но пациентам с потерей веса более 30% относительно нормальной, постоянными мыслями о самоубийстве (или при отсутствии ответа на домашнее лечение) требуется терапия в стационаре.
- Нервная булимия. Лечение нервной булимии ещё реже требует пребывания в стационаре. Но наличие тяжелой депрессии, суицидальных мыслей и серьёзных нарушений биохимических показателей – повод провести некоторое время под надзором врачей. Антидепрессанты в случае нервной булимии тоже актуальны.
- Приступообразное переедание и избегающее расстройство. Оба нарушения можно успешно лечить в комфортных домашних условиях. В комплекс мероприятий включают психотерапию, разумный контроль над приёмом пищи, при необходимости – антидепрессанты.
- Парорексия. При этом нарушении в первую очередь важно минимизировать употребление любимых продуктов. Нужно восполнить недостаток веществ, вызванных ограниченным питанием, наладить адекватный рацион.
- Расстройство жевания и срыгивания. Его терапия может включать диафрагмально-релаксационное дыхание для уменьшения уровня стресса и тревоги, а также методы отвлечения внимания.
Важно понимать, что человек с РПП не принадлежит себе, им управляет тело. Его необходимо лечить и поддерживать, а не читать ему нотации. Разговор о «правильном» приёме пищи не имеет смысла. Самое лучшее – записать его на приём к врачу, взять за руку и проводить до кабинета.
Подобные нарушения – проблемы не только молодого поколения. Они также поражают пожилых людей. Ещё в 2012 году в февральском выпуске Harvard Women's Health Watch писали об увеличении числа просьб пожилых дам о помощи. Для некоторых эта проблема нова, для других – давно знакома. Некоторые из пациенток сообщили о продолжительной (более 10 лет) борьбе с анорексией, булимией, перееданием или другим видом нарушения.
Будьте внимательны и тактичны с близкими людьми и друзьями. Лучше ошибиться, перепутать банальное переедание с болезнью, нежели её пропустить!
Важно: статья не является медицинской рекомендацией. Для получения подробной информации обратитесь к специалисту.
Фото: Shutterstock / FOTODOM
