Перечень должностных обязанностей педиатра утверждён приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 27 марта 2017 года № 306Н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-педиатр участковый». Основной задачей доктора является сохранение и укрепление здоровья детей.
Именно поэтому он должен обладать широкими компетенциями (знаниями и навыками) во многих областях медицины, знать анатомию и физиологию детского организма, отличительные признаки соматических, инфекционных и других заболеваний.
Сложность работы заключается и в том, что к каждому маленькому пациенту врач должен найти подход: иногда дети боятся посторонних людей, ещё чаще – постороннего человека в белом халате. К страху присоединяется и отсутствие возможности выразить свои ощущения и жалобы словами. Поэтому доктор должен быть ещё и неплохим психологом, чтобы успокоить родителей и в то же время получить максимум информации о состоянии малыша.
Из истории педиатрии
Несмотря на то, что проблемы здоровья детей волновали умы учёных ещё в доисторические времена (сегодня известно о работе древнегреческого мыслителя и врача Гиппократа «О природе ребёнка», в которой он изложил основы здоровья детей), наука педиатрия сформировалась относительно недавно.
Проблема высокой детской смертности была актуальна во всём мире, и как средство её разрешения М.В. Ломоносов (1711-1765) указывал на необходимость привлечения в заботу о роженицах и новорождённых детях государственных средств и институтов. И в 1763 году в Петербурге, а в Москве в 1771 году открылись первые приюты для незаконнорождённых детей.
А вот первая детская больница открылась в Париже только в 1802 году и сразу превратилась не только в лечебный, но и учебный центр, обучавший детских врачей. Почти через 30 лет (в 1834 году) открылась первая детская больница в Санкт-Петербурге. А ещё через год курс педиатрии стал обязательным для студентов медицинских учебных заведений.
В 1932 году в Москве на базе медицинского института открылся факультет педиатрии, а в 1935 году в Ленинграде появился первый в СССР Педиатрический институт, готовивший высококвалифицированных докторов.
Сегодня врач-педиатр – один из самых востребованных специалистов. В его задачи входит оценка физического, нервного и психического состояния ребёнка. А также оценка принадлежности к группе здоровья и постановка на учёт при необходимости по факторам риска.
Разделы педиатрии и их специфика
Специалист с первых дней жизни младенца даёт рекомендации по уходу, вскармливанию, развитию и воспитанию малыша, обеспечивая профилактическую работу. Доктор должен хорошо знать клиническую симптоматику основных соматических и инфекционных заболеваний и пограничных состояний, а также современные методы лечения, включая фармакотерапию.
Сегодня в педиатрии выделяют несколько разделов или направлений, имеющих свою специфику.
Неонатология
Раздел педиатрии, который совсем недавно стал самостоятельным, выделившись из акушерства и педиатрии. Врач-неонатолог – это специалист, которому доверяют жизнь и здоровье малышей с первых минут жизни до окончания периода новорождённости (28 дней). Но иногда неонатолог наблюдает за ребёнком в течение нескольких месяцев. Педиатр начинает «вести» малыша с 1 месяца жизни.
Профилактическая педиатрия
Она ставит своей задачей реализацию мероприятий по изучению закономерностей роста и развития здорового ребёнка. А также причины и механизмы развития детских болезней, способы предупреждения, диагностики и лечения. По сути, профилактическая педиатрия предупреждает возникновение заболеваний и инвалидизацию среди детей.
В ней есть специальный термин «количество и качество предстоящей жизни», который определяет основное положение педиатрии в целом: период детства, условия роста, развития и воспитания ребёнка закладывают основу взрослого человека.
Клиническая педиатрия
Это раздел педиатрии, изучающий и воплощающий диагностику, лечение и реабилитацию заболевшего ребёнка, находящегося на амбулаторном или стационарном лечении. В зависимости от места лечения ребёнка (дома или в стационаре), клиническая педиатрия делится на амбулаторно-поликлиническую и госпитальную.
Социальная педиатрия
Зародилась в России около двух десятков лет назад. Это направление возникло не просто так: во все времена остро стоял вопрос социализации детей с тяжёлыми хроническими заболеваниями, ограниченной дееспособностью, инвалидностью. Этот вопрос и решают специалисты по социальной педиатрии.
Кроме того, этот раздел изучает влияние социальных факторов на здоровье ребёнка, решает вопросы профилактики и лечения детского алкоголизма и детской наркомании (по статистике, в РФ за последние 10 лет смертность от потребления наркотических веществ среди взрослого населения выросла в 12 раз, среди детского – в 40 раз).
Специалисты, работающие в сфере социальной педиатрии, проводят профилактические мероприятия, тесно сотрудничают с медицинскими и общественными организациями и фондами. Основная цель социальной педиатрии – максимально раннее выявление детей из семей высокого медико-социального риска, предупреждение и коррекция отклонений в их развитии и воспитании, сохранение их здоровья.
Экологическая педиатрия
Это новое развивающееся направление в медицине. Исследования последних десятилетий показывают чёткую взаимосвязь между определёнными заболеваниями детей и регионом их проживания. Дети, проживающие в экологически неблагоприятных регионах, болеют чаще. У них наиболее высокий риск возникновения врождённых патологий и аномалий, генетических, аллергических, неврологических, психических и онкологических заболеваний.
Экологическая педиатрия призвана разработать, обосновать и реализовать целый ряд природоохранных и иных мероприятий, разработанный для каждого конкретного неблагополучного региона в целях предупреждения заболеваемости и снижения уровня детской смертности.
Что делает педиатр
Согласно должностной инструкции, разработанной в соответствии с профессиональным стандартом, утверждённым приказом Министерства труда РФ, у участкового педиатра есть несколько обязанностей.
- Приём детей в поликлинике по всем общемедицинским вопросам.
- Консультирование, осмотр и медицинское сопровождение новорождённых детей.
- Диспансеризация здоровых и больных детей.
- Своевременное реагирование при возникновении эпидемиологической опасности: организация и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции (санобработка).
- Ведение документации.
- Организация консультирования по вопросам профилактики, гигиенического воспитания, правильного (сбалансированного) питания.
Плановые и внеплановые посещения педиатра
Наблюдение за развитием малыша начинается во время беременности с помощью УЗИ и других методов диагностики. Сразу после рождения и перед выпиской из родильного дома малыша осматривает неонатолог.
В роддоме проводится неонатальный скрининг, позволяющий определить наличие таких заболеваний как муковисцидоз, гипотиреоз, фенилкетонурия, адреногенитальный синдром (врождённая гиперплазия коры надпочечников). Также проводится аудиологический скрининг, определяющий нарушения слуха. После выписки за малышом наблюдает участковый педиатр.
В первый год жизни ребёнка доктор осматривает малыша ежемесячно. Первый осмотр новорождённого специалист проводит на дому, все последующие – в поликлинике. Во время визитов доктор даёт родителям рекомендации по уходу за малышом, режиму, способу кормления и введению прикорма. А также информацию о проведении обязательной вакцинации. Кроме того, педиатр осматривает и взвешивает малыша, оценивает прибавку в росте и весе, физическое и психическое развитие согласно возрастным нормам, выдаёт направления на консультацию узких специалистов (невролог, лор, окулист, хирург, ортопед).
Плановые посещения участкового врача после 1 года проводятся 1 раз в 3 месяца и являются профилактическими. Во время осмотров специалист измеряет рост, вес, окружность груди и головы, частоту сердечного ритма и дыхания, проверяет состояние полости рта и горла, измеряет температуру тела, прощупывает живот. При необходимости назначает дополнительные лабораторные исследования, даёт направления на консультации, выписывает лекарственные препараты.
Консультация проходит в несколько этапов.
- Сбор анамнеза: специалист спрашивает родителей или самого ребёнка о его самочувствии, уточняет наличие жалоб и симптомов заболевания при их наличии, интересуется режимом дня, рационом питания и так далее.
- Визуальный осмотр: доктор осматривает кожные покровы и слизистые, прощупывает и простукивает отдельные части тела, при помощи стетоскопа прослушивает дыхание и сердечный ритм.
- Измерение температуры тела.
- Измерение веса, роста, у детей до года – окружности головы и грудной клетки.
При подозрении на какую-либо патологию, доктор выписывает направления на анализы и отправляет на консультацию к узкому специалисту. При подтверждении подозрений –назначает лечение и дату следующего посещения.
Профилактические осмотры позволяют дать оценку развития ребёнка и при необходимости скорректировать его состояние. Внепланово к специалисту обращаются при любых изменениях в состоянии ребёнка, а также при появлении симптомов заболеваний.
Внеплановый осмотр
Причинами для внепланового осмотра являются:
- повышение температуры;
- расстройства пищеварения (тошнота, рвота, диарея, изменение цвета и консистенции стула, боль в животе);
- признаки простудных и респираторно-вирусных заболеваний (чихание, насморк, боль в горле, кашель);
- признаки аллергических реакций (сыпь, заложенность носа, одышка, хрипы, осиплость голоса);
- головная боль, судороги, потеря сознания;
- перевозбуждение, непрерывный плач и беспокойство или вялость, апатия, чрезвычайно длительное состояние сна.
Если ребёнок плохо себя чувствует, не надо идти с ним в поликлинику. Врача необходимо вызвать на дом. В том случае, если состояние ребёнка быстро ухудшается, необходимо вызвать скорую помощь.
В каких случаях следует немедленно вызывать скорую помощь
- Острые состояния у детей до трёх месяцев (любое состояние, угрожающее жизни малыша).
- Повышение температуры выше 39 градусов.
- Одышка, затруднённое дыхание, хрипы.
- Судороги.
- Резкое внезапное появление кожной сыпи при наличии высокой температуры.
- Непрекращающаяся рвота, жидкий стул с кровью.
- Травмы, переломы, кровотечение.
Какие болезни лечит педиатр
Такие специалисты сталкиваются со всеми недугами без исключения, которыми болеют дети. Он должен уметь правильно поставить диагноз (на основании диагностики и заключений узких специалистов), назначить лечение и контролировать ход лечения таких заболеваний как:
- простудные болезни, ОРЗ, ОРВИ;
- пищевые отравления;
- аллергические заболевания;
- болезни сердца и сосудов;
- болезни дыхательной системы;
- болезни печени, почек, ЖКТ;
- болезни, вызванные нарушением обмена веществ;
- неврологические заболевания.
К доктору следует обращаться при любых признаках недомогания у ребёнка. В случае необходимости он отправит малыша к нужному специалисту.
Как подготовиться к первому плановому визиту в поликлинику
Первый визит в поликлинику всегда очень волнителен, поэтому подготовиться к нему надо заранее.
- Уточните расписание специалиста (и особенно расписание приёма здоровых грудничков). Иммунитет у малышей не сформирован, а дети старше 1 года довольно часто болеют простудными и вирусными заболеваниями, поэтому дни приёма обычно разделяют во избежание встречи здоровых и больных ребятишек в коридорах.
- Маме следует взять с собой пару пелёнок, влажные салфетки, подгузник, бахилы.
- Заранее подготовьте и запишите всё, что хотите узнать у врача. Время приёма одного пациента строго ограничено, а вы можете растеряться и просто забыть то, о чём хотели спросить.
- Не забудьте взять документы. Лучше держать их в папке, застёжку которой вы сможете легко открыть.
- Подберите одежду, в которой вам (в случае необходимости) будет легко дать ребёнку грудь. Если малыш на искусственном вскармливании, возьмите с собой бутылочку со смесью.
- Если ребёнок беспокоится, плохо себя чувствует, то поход в поликлинику лучше отложить.
Как выбрать участкового педиатра
Доктор будет сопровождать вашего малыша до 18 лет. Но с учётом организации медицинской помощи в нашей стране, придётся приложить некоторые усилия, если участковый педиатр из районной поликлиники вас не устраивает.
В районной поликлинике работает несколько детских докторов, каждый на своём участке – территории, ограниченной определёнными улицами и домами. За каждым отдельным участком закреплён специалист, занимающийся всеми детьми, проживающими на этом участке.
Некоторое время назад закрепление ребёнка на участке было возможно только по месту его регистрации. Сегодня можно сделать это по месту фактического проживания, что намного удобнее для родителей. Сведения о новорождённом в поликлинику поступают из роддома.
У участкового педиатра из районной поликлиники есть свои плюсы и минусы. Как правило, в поликлинике работают специалисты с большим опытом работы, постоянно проходящие курсы повышения квалификации. Услуги доктора, анализы и большинство обследований в поликлинике предоставляются бесплатно. Минус в том, что на одного специалиста приходится не менее 800 детей. Это провоцирует усталость и раздражение врача, огромные очереди в ожидании приёма, отсутствие времени на полноценный осмотр пациентов.
Можно выбрать доктора в частной клинике, но не все могут позволить себе это. Есть ещё один вариант – семейный доктор. Он обходится дешевле, чем врач частной клиники, может приехать домой в любое время, осмотреть и даже взять анализы. Минус этого варианта – ограниченные знания специалиста в детской физиологии, анатомии и психологии.
Важно: статья не является медицинской рекомендацией! За подробной информацией обратитесь к специалисту.
Фото: Shutterstock / FOTODOM
