Тазовое предлежание – это такое расположение плода в матке, при котором над входом в малый таз женщины располагается тазовый конец плода (ягодицы, ножки).
В первом и во втором триместр беременности размеры плода еще слишком малы по сравнению с размерами полости матки, поэтому плод имеет возможность свободно перемещаться и занимать любые положения. Именно поэтому до 28 недели беременности по поводу предлежащей (расположенной ближе к входу) части плода беспокоиться не стоит.
По мере приближения к родам плод становится крупнее, вследствие чего не может свободно изменять свое положение. Если к 34 неделе беременности предлежащей частью оказывается тазовый конец, говорят о тазовом предлежании плода, при котором роды возможны с помощью кесарева сечения.
Виды тазового предлежания
Они зависят от того, какая именно часть тела плода прилегает к выходу из малого таза матери.
Ягодичные предлежания (с согнутыми ножками)
Наиболее распространенный вариант тазового предлежания плода.
- Чисто ягодичные. Ягодицы плода обращены к входу в таз, а ножки вытянуты вдоль туловища, то есть согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах. Стопы расположены в области подбородка и лица.
- Смешанные ягодичные. К входу в таз обращены ягодицы вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Голеностопные суставы немного разогнуты. Поза плода – «на корточках».
Ножные предлежания (разгибательные)
Встречаются намного реже ягодичных.
- Полные. Обе ножки плода предлежат к входу в таз. Они слегка разогнуты в тазобедренных и согнуты в коленных суставах.
- Неполные. Встречаются чаще, чем полные. Предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах. Другая ножка, согнутая в тазобедренном и коленном суставах, располагается выше.
- Коленные. Ножки разогнуты в тазобедренных суставах и согнуты в коленных. К входу в таз предлежат колени.
Каковы причины возникновения тазового предлежания
К сожалению, в настоящее время однозначного ответа на этот вопрос нет. Выделяют совокупность факторов, которые могут приводить к формированию тазового предлежания плода.
1. Материнские факторы. Сюда относятся:
- аномалии строения матки (седловидная, двурогая, гипопластичная матка);
Седловидная матка – врожденный дефект, при котором верхняя часть органа похожа на седло: она шире, чем при нормальном строении.
Двурогая матка – аномалия развития матки, при которой она полностью или частично разделяется на два рога, сливаясь в области шейки.
Гипоплазия матки – недоразвитие органа, которое сопровождается уменьшением его размеров относительно физиологических и возрастных норм.
- опухоли матки (в частности, миомы) и малого таза;
- анатомически узкий таз;
- рубец на матке после оперативного вмешательства;
- многократные роды.
2. Факторы, связанные с плодом:
- недоношенность;
- многоплодная беременность;
- задержка внутриутробного развития;
- пороки развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия).
3. Плацентарные причины:
- предлежание плаценты;
- маловодие или многоводие;
- короткая пуповина.
Доказано, что наиболее часто в тазовом предлежании оказываются недоношенные дети: чем глубже недоношенность, тем выше вероятность данного расположения.
Чем опасны естественные роды в тазовом предлежании
В норме ребенок рождается головкой вперед. Роды в тазовом предлежании – всегда повышенный риск и для плода, и для матери. Поэтому высока вероятность таких опасных осложнений, как:
- слабость родовой деятельности и, соответственно, длительные затяжные роды;
Мягкий тазовый конец не в состоянии оказывать нужного давления на шейку матки и обеспечивать ее раскрытие.
- инфекции (из-за длительности родового процесса);
- выпадение петель пуповины, нарушение кровообращения в ней и гипоксия плода;
- травматизация плода (разгибание головки, запрокидывание ручек и т.д.);
- кровотечения и разрывы у матери.
Современные акушеры в целях снижения риска возникновения опасных осложнений в случаях тазового предлежания плода чаще всего склоняются к кесаревому сечению (плановому оперативному родоразрешению).
Показания для проведения планового кесарева сечения при тазовых предлежаниях
Врачи принимают решение о проведении планового кесарева сечения, если:
- масса плода составляет 2500-3500 г;
- отсутствует биологическая готовность к родам при доношенной беременности;
- возраст первородящей женщины больше 35 лет;
- имеется бесплодие в анамнезе;
- переношенная беременность;
- отягощенный акушерский анамнез (наличие генитальной патологии в анамнезе);
- узкий таз и аномалии строения половых органов женщины;
- поздний гестоз (токсикоз) в анамнезе;
- у женщины экстрагенитальная патология (заболевания терапевтического, хирургического и инфекционного характера);
- диагностирована гипоксия плода;
- предлежание пуповины;
- низкая плацентация;
В норме нижний край плаценты располагается на 5 см выше внутреннего зева цервикального канала, соединяющего полость матки и влагалище. Если край плаценты оказывается ближе, чем на 5 см от внутреннего зева, говорят о низкой плацентации.
- многоплодная беременность при тазовом предлежании первого плода;
- смешанные и ножные тазовые предлежания.
Преждевременные роды (на 22-26 неделе) в тазовом предлежании плода врачи стараются вести через естественные родовые пути, не прибегая к кесареву сечению.
Как проходит плановое кесарево сечение
1. Вопрос о проведении планового кесарева сечения решается заблаговременно. Женщина определяется с роддомом и/или специалистом, который будет проводить операцию. Госпитализация производится в плановом порядке на сроке 38-39 недель.
2. В настоящее время кесарево сечение проводится под эпидуральной анестезией (если нет противопоказаний). Женщина, оставаясь в полном сознании, не чувствует только нижнюю половину тела. Продолжительность операции составляет не более часа (при отсутствии осложнений).
Эпидуральная анестезия – метод обезболивания, снимающий боль только в определенной области тела.
3. Женщина может обнять и приложить своего малыша к груди, находясь еще на операционном столе.
4. Уже в первые сутки после операции женщине помогут встать. Если ее состояние позволит, принесут новорожденного.
5. Оперативное родоразрешение – не противопоказание к грудному вскармливанию. Женщина может кормить своего малыша грудным молоком точно так же, как мамы, у которых были естественные роды.
6. При отсутствии осложнений выписка мамы с малышом после планового кесарева сечения в РФ происходит на 4-5 сутки.
Видео
Список литературы:
- Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР – Медиа; 2018.
- Клинические лекции по акушерству и гинекологии / под ред. А. Н.Стрижакова, А. И. Давыдова, Л. Д. Белоцерковцевой. М.: Медицина, 2000. 379 с.
Фото: Depositphotos
