Уханьский штамм, дельта, омикрон. Эти названия всем хорошо знакомы. Появился и новый герой новостей – стелс омикрон, закрывший Шанхай на режим самоизоляции в марте 2022.
Как защищаться и как лечиться от новой коронавирусной инфекции самым незащищенным группам пациентов – детям и беременным? Отвечает Елена Николаевна Кравченко – доктор медицинских наук, профессор Кафедры Акушерства и Гинекологии №1 «Омского Государственного Медицинского Университета».
Елена Николаевна, есть ли особенности в лечении детей при COVID-19?
Все системы и органы ребенка находятся в непрерывном процессе роста и созревания, поэтому еще не так приспособлены к внешним агрессиям, как у взрослых. Особенно подвержены инфекциям младенцы. При этом детям первого года жизни разрешено очень мало лекарственных препаратов. К сожалению, с приходом новых штаммов дети начали чаще болеть коронавирусом.
Отличается ли детский иммунитет от иммунитета взрослого? Почему организм не всегда находит силы противостоять коронавирусу?
Основных причин здесь три.
1. Особенности детского иммунитета. У детей иммунная система еще только развивается. Например, у детей (особенно младшего возраста) организм вырабатывает «детский» интерферон, который в основном отвечает за рост и развитие организма. В то время как «взрослого» интерферона, отвечающего за противовирусный иммунитет, у них мало.
2. Наличие хронических заболеваний. К сожалению, детей с хроническими заболеваниями, становится все больше. Их наличие также может снижать способность иммунитета противостоять инфекции.
3. И, наконец, сам новый коронавирус. Это один из вирусов, который подавляет выработку собственного интерферона. В этом случае приходит на помощь рекомбинантный интерферон, вводимый извне. Он разработан с помощью современных биотехнологий и выпускается в разных формах и препаратах.
Есть ли научное подтверждение эффективности такого лечения?
Конечно. Препараты интерферона альфа-2b входят в методические рекомендации Минздрава России в качестве средства лечения COVID-19.
Завершен ряд исследований и в России и за рубежом. Статьи на эту тему регулярно появляются в медицинской специализированной прессе. Например, наши коллеги из Казани прошлым летом провели исследование на базе ковид-госпиталя. Они использовали свечи с интерфероном и антиоксидантами в комбинации с гелем (Виферон Свечи и Гель). Главным результатом стало быстрое исчезновение симптомов коронавирусной инфекции.
Так, в той группе, где детей лечили с помощью препаратов интерферона, кашель проходил через 5,6 дня, а у ребят, которых лечили по стандартной схеме (без интерферона) – через 9,6 дня. Гораздо быстрее в первой группе пациенты получали и отрицательный тест на коронавирус: уже через 4,2 дня после начала лечения (а в группе без интерферона – через 10,4 дня)1.
Насколько нам известно, иммунитет беременных также имеет свои особенности, это так?
Да, их иммунитет работает иначе. Физиологическая иммуносупрессия, то есть снижение всех показателей иммунитета беременной женщины – естественный процесс, целью которого является нормальное вынашивание плода, который на 50% состоит из генов отца. Поэтому организм матери тратит определенные ресурсы, чтобы принять его. Именно из-за естественного снижения показателей иммунитета организм беременных более восприимчив к вирусным инфекциям.
Коронавирус влияет на различные системы организма, не только на дыхательную, но и на сердечно-сосудистую, иммунную, репродуктивную системы. Нарушение работы этих систем может привести к плацентарной недостаточности, а значит, гипоксии и задержке роста плода. Установлено, что, к сожалению, беременные женщины с COVID-19 проходят через кесарево сечение в два раза чаще, чем здоровые.
Лечение беременных женщин при коронавирусе отличается от лечения обычных взрослых пациентов?
Всегда при лечении таких пациенток врач с особой тщательностью оценивает риски и пользу от назначенной терапии в отношении матери и будущего малыша. Именно поэтому далеко не все препараты разрешены к применению у беременных. Часто наилучшим решением становится помощь естественному иммунитету. Эту функцию могут выполнять, в том числе препараты интерферона.
Стоит отметить, что препараты интерферона входят в клинические рекомендации лечения гриппа2, который, как и коронавирус, относится к группе ОРВИ, а также рекомендован Министерством здравоохранения РФ для терапии пневмонии у беременных женщин3. Некоторые препараты (если мы говорим о свечах) можно применять уже с 14 недели беременности, а наружные формы (мази, гели и др.) чаще всего не имеют ограничений к применению при беременности.
Вы участвовали в исследовании эффективности препарата интерферона при лечении беременных с коронавирусом. Расскажите о нем подробнее, пожалуйста.
Исследование проводилось кафедрой акушерства и гинекологии ДПО ОмГМУ совместно с перинатальным центром в родильном доме №4 города Омска. Его участницами стали 140 беременных женщин с коронавирусом, которых разделили на две равные группы. Первая группа получала стандартную терапию с дополнительным введением препаратов интерферона, вторая группа – только стандартную терапию.
Среди всех препаратов интерферона мы остановили свой выбор на препарате Виферон, который мы уже более 20 лет применяется для лечения и профилактики различных вирусных инфекций.
Важно, что этот препарат, помимо интерферона, содержит в своем составе антиоксиданты, которые усиливают противовирусное действие препарата, а также помогают выводить вредные токсины, вырабатывающиеся в ответ на проникновение вируса. Кроме того, это один из немногих противовирусных препаратов, разрешенных у беременных уже с 14 недели гестации и у детей с самого рождения.
Пациенты принимали его в виде геля для местного применения (наносился на слизистую оболочку носа 5 раз в день) и ректальных свечей в дозировке 3 000 000 МЕ (2 раза в день). Курс терапии длился 10 дней. Благодаря ректальному введению свечей действующее вещество проникает во все внутренние органы и ткани (легкие, кишечник и др.), оказывая таким образом системный эффект, то есть действует на весь организм в целом. А гель работает местно – в «воротах» проникновения инфекции (в носу).
В результате исследований было установлено, что в первой группе, где применялся интерферон, быстрее исчезали симптомы заболевания, иммунитет активнее реагировал на инфекцию. А самое важное – в первой группе не было перинатальных потерь: все дети благополучно родились.
В группе, где не применялся препарат интерферона, такие потери составили 5,7%. Они заключались в гибели плода и неразвивающейся беременности. Также в группе без интерферона чаще случались преждевременные роды (25,7% против 7,1% в группе с интерфероном). Родоразрешение путем Кесарева сечения в группе, принимавшей интерферон (свечи +гель), случалось в 2 раза реже по сравнению с группой, где применялась стандартная терапия4.
Сейчас масочный режим отменен, но и коронавирус стабильно присутствует во многих регионах, хотя и в меньшем объеме. Как защищаться в новых условиях?
Во-первых, никто не запретит Вам носить маску в местах скопления людей (в транспорте, лифтах, магазинах), а также соблюдать стандартные правила питания, сна и гигиены, укрепляющие иммунитет.
Сейчас, когда барьерную профилактику вирусного вторжения в нашу носоглотку в виде масок большинство не применяет, особую актуальность приобретают противовирусные профилактические средства.
Основной путь для проникновения всех респираторных вирусных инфекций в наш организм – это нос. И здесь мы ведем основную профилактическую борьбу. Поэтому можно дважды в день (перед выходом на работу или учебу, а также перед сном) наносить на слизистую носа противовирусный препарат. Например, тот же препарат интерферона альфа на гелевой основе, рекомендованный Минздравом для профилактики ОРВИ.
Напомню, интерферон обладает свойством блокировать вирусы, поэтому подключение его к защите входных ворот инфекции более чем оправдано.
Также можно промывать нос солевым раствором (в частности, использовать Аквалор, Аквамарис), а потом (как противовирусное для длительной защиты) наносить гель Виферон, например.
Не забывайте, что профилактика необходима даже при условии вакцинации, ведь еще в течение месяца после прививки, когда вырабатываются антитела, организм ослаблен и более открыт к инфекциям, будь то сезонная ОРВИ или новый коронавирус.
Список литературы
- Современные возможности интерферонов в лечении детей с COVID-19, сайт.
- Рубрикатор клинических рекомендаций. Грипп у взрослых, сайт.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Информационно-методическое письмо «Грипп и вызванная им пневмония у беременных: этиотропная и респираторная терапия, акушерская тактика, профилактика», сайт.
- COVID-19: исходы беременности и родов при использовании в лечении препаратов рекомбинантного интерферона α-2b, сайт.
Фото на анонсе: Anna Shvets: Pexels
