Что может спровоцировать апоплексию яичника и чем она опасна

Апоплексия яичника (инфаркт яичника, кровоизлияние в яичник, гематома яичника) относится к группе острых гинекологических заболеваний, требующих немедленного оперативного лечения. Почему немедленного? Потому что разрыв органа обычно сопровождается повреждением сосудов и массивным кровотечением в брюшную полость. Если его не остановить хирургически в кратчайшие сроки, женщина просто погибнет от нарастающей кровопотери, болевого шока и развивающихся в результате них осложнений.

Апоплексия характерна для женщин репродуктивного возраста. Но встречается даже у юных девушек до начала половой жизни на этапе становления менструального цикла. Чтобы понять, что повышает риск развития апоплексии и можно ли от неё уберечься, нужно познакомиться с некоторыми анатомо-физиологическими особенностями органов женской репродуктивной системы.

Что такое яичники

Это парные (слева и справа) органы женской половой системы. Соединяются они с полостью матки при помощи маточных труб (яйцеводов, Фаллопиевых труб). Они состоят из нескольких слоёв:

• наружный слой – корковое вещество;
• внутренний слой – рыхлая строма, обильно пронизанная сосудами и нервами.

Эти органы выполняют 2 крайне важные функции в организме половозрелой женщины.

1. Это железы внутренней секреции. Они вырабатывают половые гормоны (эстрогены, гестагены и андрогены). В женском организме в максимальной концентрации присутствуют женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон). А мужские половые гормоны (андрогены) присутствуют в минимальных концентрациях.
2. Обеспечивают созревание фолликулов и выход зрелой, способной к оплодотворению яйцеклетки. К моменту рождения все первичные фолликулы в яичниках новорождённой девочки уже сформированы. А вот преобразовываться и созревать они начнут только под действием определённых гормонов с началом половых циклов.

Работа этих органов регулируется сложным циклическим взаимодействием гормонов гипофиза – железы внутренней секреции в головном мозге человека, к которым относятся ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). И гормонов самих яичников – эстрогенов и прогестерона.

Какие циклические изменения происходят в яичниках

В тот момент, когда концентрация половых гормонов в организме девочки-подростка достигает взрослых значений, происходит первая овуляция. Овуляция – процесс разрыва фолликула с выходом из него полноценной, созревшей, готовой к оплодотворению яйцеклетки. Происходит это так.

• Несколько фолликулов из многих тысяч начинают расти более интенсивно, чем соседние. Через несколько дней рост продолжит лишь один из них, а остальные погибнут.
• Фолликул, продолживший свой рост, называется доминантным. Яйцеклетка в нём пройдёт до конца все этапы деления.
• Достигнув определённого размера, доминантный фолликул разорвётся. Яйцеклетка выйдет наружу, где в течение 24 часов будет ожидать встречи со сперматозоидом.
• Если встреча не произойдёт, через 24 часа яйцеклетка погибнет.
• На месте разорвавшегося фолликула в яичнике образуется временная железа внутренней секреции – жёлтое тело.
• Жёлтое тело будет активно вырабатывать гормон прогестерон, необходимый для успешного протекания беременности. Именно прогестерон будет подготавливать эндометрий матки к погружению в него плодного яйца (имплантации).

Важно: жёлтое тело до момента имплантации зародыша «не знает», произошло оплодотворение или нет. Поэтому в любом случае крайне активно вырабатывает прогестерон для поддержания беременности. Именно в период овуляции и несколько дней после неё яичник особенно активно работает и особенно обильно снабжается кровью. Поэтому этот период наиболее опасен в отношении развития апоплексии.

• Если имплантация не произойдёт, а плодное яйцо не начнёт вырабатывать свои гормоны, в жёлтом теле начнётся обратное развитие. Оно перестанет выполнять свою гормональную функцию. Когда уровень прогестерона упадёт ниже критических значений, произойдёт отторжение наружного слоя эндометрия матки. И начнётся менструация.

Интересно, что именно первая овуляция предшествует первой менструации (менархе) у девочки. А не наоборот, как считают многие. Теперь стало понятно, что яичник оказывается под угрозой апоплексии ещё за 2 недели до наступления менархе.

Важно: первая овуляция запускает первую менструацию у девочки, а не наоборот.

Далее цикл повторяется ежемесячно до конца репродуктивного периода. И каждый раз овуляция будет возникать на 14-й день при стабильном 28-дневном цикле.

Возможные причины апоплексии яичника

Основной причиной развития этой патологии считают особенности строения овариальной (яичниковой) ткани у некоторых женщин. По статистике, чаще возникает гематома правого яичника, чем левого. Этому есть свои, вполне анатомически объяснимые причины.

Правый снабжается кровью правой яичниковой артерией, которая берёт своё начало непосредственно от брюшной аорты. Левый питается кровью из левой яичниковой артерии, которая ответвляется от почечной артерии. Очевидно, что васкуляризация (кровоснабжение) правого яичника богаче, чем левого. Поэтому и риск кровоизлияния в него выше.

К предрасполагающим факторам относят:

• склеротические изменения в сосудах яичников – повышается ломкость и хрупкость сосудов;
• склеротические изменения в строме яичников;
• наличие кист любой природы в яичниках – они истончают ткань органа и делают её более уязвимой при малейшей травме;
• варикозное расширение яичниковых сосудов – истончение стенок повышает риск разрыва;
• застойные процессы в органах малого таза в целом (и в яичниках в частности);
• гормональные заболевания;
• приём антикоагулянтов – препаратов, препятствующих свёртыванию крови;
• гормональную (медикаментозную) стимуляцию овуляции.

К провоцирующим факторам (непосредственным событиям, приводящим к патологии) можно отнести:

• травмы живота и падения;
• ситуации, при которых возникает резкое повышение внутрибрюшного давления (поднятие тяжести, чрезмерная спортивная нагрузка, тяжёлый физический труд и даже несложное координационное движение в нефизиологическом положении тела);
• чрезмерно интенсивный или грубый половой акт с глубоким проникновением, включая и случаи самоудовлетворения;
• велотренировки, конные тренировки, прыжки с трамплина и так далее;
• неграмотно выполненные внутривлагалищные манипуляции;
• резкая внеплановая отмена приёма контрацептивных препаратов.

Женщинам важно понимать, во время каких заболеваний и/или состояний риск возникновения патологии многократно повышается. К таким диагнозам относятся:

• поликистоз яичников;
• варикозное расширение вен яичника;
• воспаление яичников и/или воспаление придатков – оофорит или сальпингоофорит (он же аднексит);
• как искусственное, так и самопроизвольное прерывание беременности;
• травмы и операции на органах малого таза;
• участие в протоколах ВПР (вспомогательных репродуктивных технологий);
• наличие сопутствующих заболеваний системы крови (нарушение процессов свёртывания крови – гипокоагуляция);
• врождённые аномалии расположения матки (относится к редким причинам);
• наличие опухолей в полости малого таза, оказывающих механическое давление на яичник;
• хронические заболевания органов брюшной полости, не относящиеся к репродуктивной системе и приводящие к развитию спаечного процесса в малом тазу.

Как проявляется патология

Поскольку это состояние относится к острым хирургическим заболеваниям, то и её проявления будут весьма яркими. Они складываются из двух симптоматических групп:

• симптоматика внутреннего кровотечения,
• болевая симптоматика из-за повреждения крупного органа и раздражения брюшины.

Рассмотрим каждую из этих симптоматических групп подробнее.

Симптоматика внутреннего кровотечения

Пациентка будет жаловаться на:

• резкую слабость вплоть до обморочных состояний;
• головокружение;
• дрожь в теле по типу озноба;
• необъяснимое чувство страха и тревоги, панику;
• тошноту и даже рвоту;
• учащённое мочеиспускание;
• частые позывы к дефекации и вздутие живота;
• жажду.

Объективно (медиком при осмотре) будут выявлены:

• учащённое сердцебиение (тахикардия),
• падение АД (артериального давления),
• сухость слизистых оболочек.

Болевая симптоматика

Разрыв органа сопровождается резкой болью в животе на стороне повреждённого органа. Нельзя забывать об иррадиационных болях (болях по ходу нервных стволов) и болях из-за атипичного расположения органа. Боли при апоплексии могут отдавать в промежность, в задний проход, в поясницу. И даже ощущаться на стороне здорового органа. Они могут варьировать от незначительных и кратковременных до сильнейших, приводящих к болевому шоку.

Важно: именно произвольная локализация болей заставляет врачей проводить тщательную дифференциальную диагностику апоплексии яичника с другими острыми гинекологическими и негинекологическими (хирургическими) болезнями.

Виды патологии

В зависимости от того, какие симптомы наиболее интенсивно выражены, выделяют различные формы данной патологии.

• Анемическая (геморрагическая). Здесь преобладает клиническая картина внутреннего кровотечения в брюшную полость.
• Болевая. При данной форме на первый план выходит болевая симптоматика, при этом симптоматика внутреннего кровотечения либо просто отсутствует, либо минимальна. Связано это с тем, что кровоизлияние при данной форме обычно происходит внутрь ткани самого яичника.
• Смешанная. Здесь имеет место клиника и геморрагической, и болевой форм патологии.

Степень тяжести патологии зависит от объёма потерянной крови и имеет свою характерную клиническую картину.

1. Первая степень (лёгкая) – до 150 мл крови. Обычно проявляется кратковременным болевым приступом, который проходит самопроизвольно, эпизодом кратковременной слабости с незначительной тошнотой и головокружением. Частота сердечных сокращений и АД соответствуют норме. Признаки раздражения брюшины не определяются.  Состояние пациентки может быть расценено как удовлетворительное.
2. Вторая степень (средняя) – до 500 мл крови. Характеризуется выраженными болевыми проявлениями, головокружением, сильной слабостью (вплоть до обморочных состояний), тревогой, тошнотой и рвотой. Определяется умеренное учащение сердечных сокращений и падение АД. Признаки раздражения брюшины присутствуют.
3. Третья степень (тяжёлая) – более 500 мл крови. Имеет ярчайшую симптоматику. Стремительно нарастает клиника внутреннего кровотечения. Падает АД, учащается сердцебиение, кожные покровы пациентки имеют резкую бледность, нередко их покрывает липкий холодный пот, пациентка слабеет. В клиническом анализе крови будет наблюдаться падение гемоглобина. Пациентка может жаловаться на постоянную боль в животе нечёткой локализации, тошноту и рвоту, вздутие живота. Могут быть затруднены отхождение мочи и газов. Признаки раздражения брюшины будут выражены очень ярко.

Правильные действия при болях в животе: памятка

Боль в животе не является чем-то особенным – она время от времени может беспокоить практически каждого человека. Когда у нас начинает болеть живот, мы не можем сразу понять, насколько серьёзна причина, по которой это произошло.

Чтобы не пропустить опасную патологию и вовремя обратиться за помощью, нужно следовать нескольким несложным правилам при внезапно возникших болях в животе.

1. Немедленно прекратить любую физическую активность, снять или максимально ослабить (расстегнуть) любую тесную одежду.

2. По возможности принять горизонтальное или любое из возможных удобных положений.

3. Принять спазмолитик в любой пероральной (через рот) форме.

Важно: категорически запрещается приём любых обезболивающих препаратов до осмотра врача. Так можно смазать клиническую картину и драгоценное время будет упущено.

4. Опорожнить мочевой пузырь. Если есть потребность – опорожнить кишечник, оценив цвет, форму и консистенцию естественных испражнений. Это может оказаться важным для врача, собирающего анамнез.

Важно: до консультации с врачом категорически запрещено самостоятельно использовать любые клизмы. Так при хирургической патологии можно усугубить тяжесть положения.

5. Можно пить небольшими порциями чистую воду. От любой пищи стоит воздержаться до постановки диагноза.

6. Если в течение получаса эффект от спазмолитика не наступает, боли сохраняются или усиливаются, присоединяется любая новая симптоматика, нужно вызывать скорую помощь. Или, если такая возможность отсутствует, любым доступным способом обратиться к врачу.

7. Обычно в таких случаях врач предлагает госпитализацию. Ни в коем случае не стоит отказываться. Адекватная диагностика и помощь возможны только в условиях стационара.

Важно: если при болях в животе состояние ухудшается стремительно, присоединяется слабость, чувство тревоги, липкий пот (и/или болевой приступ сопровождался потерей сознания, пусть даже кратковременной), принимать спазмолитик и ждать полчаса нельзя. Нужно сразу вызывать скорую помощь – скорее всего, потребуется оперативное лечение.

Диагностика

Непосредственно диагностику данной патологии проводят только в стационаре, куда госпитализируют всех женщин с предварительным диагнозом «острый живот». Уже в стационаре специалисты будут проводить углублённую диагностику, чтобы отличить апоплексию от других острых состояний в гинекологии:

• внематочной беременности – разрыв трубы также будет сопровождаться сильной болью и всеми признаками внутреннего кровотечения;
• перекрута кисты яичника – будут отсутствовать признаки острой кровопотери;
• перфорации гнойных образований при гнойном сальпингоофорите – будет сопровождаться клиникой острого инфекционного заболевания (высокая лихорадка, интоксикация и так далее).

Кроме того, нельзя забывать и про острые хирургические негинекологические патологии, самой частой из которых является острый аппендицит.

Диагностика включает в себя:

• клинический анализ крови, который будет показывать картину острой анемии (снижение уровня гемоглобина);
• УЗИ органов малого таза – оно покажет свободную жидкость в брюшной полости и кровоизлияние в ткань яичника на поражённой стороне;
• гинекологический осмотр.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев требуется экстренное хирургическое вмешательство. Поскольку речь идёт о женщинах репродуктивного возраста, хирургу нужно не только устранить кровотечение, но и сделать это так, чтобы не пострадала детородная функция.

Операцию стараются проводить лапароскопически (через прокол). Методиками выбора являются остановка кровотечения с помощью коагуляции повреждённых сосудов, ушивание повреждённой ткани яичника. При необходимости идут на клиновидную резекцию яичника. И уже в самых редких случаях при отсутствии другой возможности – на удаление органа (овариоэктомию).

Решающее значение в профилактике бесплодия имеет тщательная санация (очистка) брюшной полости от кровяных сгустков. Это поможет избежать последующего спаечного процесса в малом тазу. Для этого же на этапе выздоровления женщине назначают целый комплекс физиотерапевтических процедур.

От оперативного лечения отказываются в двух случаях.

• При отсутствии выраженной клиники, при лёгкой степени апоплексии, исключительно в стационаре, а не на дому. При полном покое пациентки (постельный режим) назначают кровоостанавливающие, обезболивающие, спазмолитические и противовоспалительные препараты. Восполняют объём потерянной жидкости.

Важно: женщинам, планирующим беременность, даже в этом случае стараются проводить лапароскопическое вмешательство. Так снижается риск бесплодия.

• При тяжёлом геморрагическом шоке состояние пациентки может не позволить немедленно провести операцию. В противошоковой палате проводится комплекс мероприятий по предварительной стабилизации гемодинамики. Только после этого пациентка попадёт на стол к хирургам.

Осложнения

К ранним осложнениям относится геморрагический шок, развивающийся при массивной кровопотере. Такое возможно при несвоевременном обращении к врачу или при несвоевременно оказанной медицинской помощи (ошибка в постановке диагноза, длительная транспортировка и так далее). К поздним осложнениям относится развитие спаечного процесса в малом тазу, который впоследствии может являться основной причиной бесплодия.

В лёгких случаях апоплексии при отказе от оперативного вмешательства может произойти повторный разрыв органа. Поэтому от консервативной тактики в случае данной патологии стараются уходить.

Важно: статья не является медицинской рекомендацией. Для получения подробной информации обратитесь к специалисту.

Фото: Shutterstock / FOTODOM (за исключением указанных особо) 

⚠️ Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!