Антимюллеров (АМГ) гормон показывает количество яйцеклеток, способных к зачатию – уровень овариального резерва. Уровень этого гормона у мужчин отвечает за способность к выработке сперматозоидов. Оценка овариального резерва и содержания антимюллерова гормона входит в план подготовки к программам экстракорпорального оплодотворения для лечения женского бесплодия. Важно знать о том, что влияет на уровень АМГ и как повысить шансы на успешное зачатие.
Во время подготовки к беременности женщины проходят детальное обследование, в которое входит определение гормонального профиля. Среди гормонов, отвечающих за беременность и женское репродуктивное здоровье можно отметить антимюллеров гормон. У женщин он отражает состояние запаса яйцеклеток (ооцитов). Он же отвечает за обеспечение половых признаков у эмбриона, участвует в сперматогенезе у мужчин и созревании фолликулов у женщин.
Что это такое
Антимюллеров гормон – это белок, который синтезируется в клетках яичников у женщин. Вырабатываться он начинает ещё до рождения ребёнка, определяя путь развития половых признаков по женскому типу. Гормон стимулирует регрессию мюллерова протока, развитие фаллопиевых труб, матки, влагалища. Антимюллеров гормон синтезируется у в женском организме в клетках яичников. У мужчин синтез происходит в клетках Сертоли в яичках.
Пол ребёнка определяет набор хромосом при зачатии. Но в первые 5 недель беременности эмбрион имеет половые структуры обоих полов: Вольфов и Мюллеров протоки. Мюллеров проток отвечает за развитие маточных труб, матки и верхней части влагалища. При отсутствии подавляющих факторов действие этого зачатка внутренних половых структур приводит к развитию плода по женскому типу. Антимюллеров гормон действует как стимулятор формирования анатомических признаков мужского пола и вызывает разрушение Мюллерова протока.
Если у плода генетически мужского пола существует мутация в гене гормона, то могут развиваться и мужские, и женские половые структуры. У родившегося ребёнка будут женские внутренние половые органы (матка, маточные трубы, шейки матки) и мужские – наружные.
Роль АМГ у мальчиков и мужчин
Благодаря влиянию гормона у мальчиков происходит опускание яичек из полости живота в мошонку. Любые отклонения в работе этого гормона вызывают задержку или нарушения этого процесса, задержку опускания (крипторхизм). Крипторхизм встречается у 30% мальчиков, рождённых раньше срока. И у 5% доношенных младенцев мужского пола.
Если обнаруживается нехватка гормона или нарушение чувствительности нему, высока вероятность крипторхизма. В случае отсутствия опускания к 6 месяцам, маленькому пациенту назначат операцию – орхидопексию.
Врач, занимающийся лечением крипторхизма, может столкнуться с трудностями, поскольку неопускание яичек может быть вызвано также и их полным отсутствием. Антимюллеров гормон выполняет важную диагностическую функцию у мальчиков – помогает определить наличие тестикулярной ткани (ткани яичек). Этот показатель считается более точным, чем выполнение ультразвукового исследования. Полное отсутствие гормона в результатах анализа является признаком врождённого отсутствия яичек (анорхии), при котором нет смысла выполнять орхидопексию.
Концентрация этого гормона у мальчиков и мужчин значительно варьируется в течение жизни. Низкий при рождении, показатель содержания гормона увеличивается к 6 месяцам, а при наступлении подросткового возраста начинает снижаться. Во взрослом возрасте у мужчин он продолжает оставаться на низком уровне. При этом гормон выполняет важную регулирующую роль в синтезе андрогенов.
Показатель содержания гормона используется для дифференциальной диагностики азооспермии (когда в эякуляте отсутствуют сперматозоиды). При необструктивной форме азооспермии уровень гормона снижен сильнее, чем у пациентов с обструктивной азооспермией (когда сперматозоиды не могут попасть в эякулят из-за препятствий в протоках). В этом случае гормон может использоваться для определения причины мужского бесплодия.
Повышение уровня антимюллерова гормона во взрослом возрасте может быть индикатором наличия гормонально-активной опухоли яичек.
Роль АМГ у девочек и женщин
После рождения у девочек в норме крайне низкий уровень этого гормона, зачастую неопределимый при выполнении анализов. Это продолжается до начала полового созревания. Во время полового созревания происходит повышение уровня этого гормона. В возрасте 18–30 лет его уровень становится максимально высоким.
У большинства женщин он снижается после 30–35 лет. Но в некоторых случаях это происходит в более раннем возрасте. В постменопаузальном периоде показатели этого гормона в крови могут быть незначительными.
Благодаря значимым различиям в содержании этого гормона у младенцев разного пола – его используют для помощи в диагностике сложных синдромов нарушения дифференцировки пола и выявления их причин.
Важность гормона при подготовке к беременности
Этот гормон играет важную роль в период формирования и развития зародыша, но это не единственная его функция. Важно оценивать состояние антимюллерова гормона при планировании беременности. На содержание этого гормона влияют пол, возраст, некоторые заболевания. Также в разных лабораториях результаты анализа могут отличаться.
Считается, что у взрослой женщины репродуктивного возраста уровень гормона должен быть не менее 1 нг/мл и не более 5,3 нг/мл. Показатель ниже этой величины означает уменьшенный овариальный резерв. Значительно выше – возможно патологическое повышение овариального резерва. Например, при синдроме поликистозных яичников, от которого страдает до 10% женщин. Увеличение содержания гормона может наблюдаться при гормонально-активных опухолях яичников (гранулезоклеточных опухолях) и ановуляторном бесплодии.
Поскольку уровень этого гормона невозможно увеличить по желанию, при подозрении на его снижение женщине будет рекомендовано заморозить яйцеклетки, если у неё есть желание в будущем планировать беременность.
Важно: низкий уровень антимюллерова гормона может сигнализировать о возможности наступления менопаузы в течение следующих 5–7 лет.
Для зачатия хорошим считается уровень в диапазоне 1,2–3,4 нг/мл. Анализ на антимюллеров гормон можно сдавать в любой день менструального цикла из-за его практически неизменной концентрации от одного цикла к другому.
Если причиной снижения уровня гормона является внешний фактор (например, неблагоприятная экологическая обстановка) или модерируемое состояние (например, когда человек бросает курить), шансы на успешное зачатие можно повысить.
Факторы риска, снижающие содержание антимюллерова гормона:
- возраст и менопаузальный синдром;
- наследственные заболевания;
- гинекологические заболевания;
- онкология;
- вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение и другие);
- ожирение;
- преждевременная менопауза и так далее.
Шансы забеременеть
С возрастом шансы забеременеть становятся ниже. По статистике, после 40 лет у большинства женщин наступает естественная неспособность к беременности. Но даже в зрелом возрасте и при низких показателях содержания гормона (менее 1нг/мл) может произойти естественное зачатие. Но эти случаи редки.
Если женщина планирует забеременеть при низком уровне антимюллерова гормона, ей рекомендовано обратиться к врачу-репродуктологу как можно скорее. Поскольку со снижением показателя шансы на успешное проведение программы экстракорпорального оплодотворения также уменьшаются.
Если уровень резерва низкий, пациентки могут хуже реагировать на процедуру стимуляции овуляции. При обратной ситуации, когда величина овариального резерва слишком большая, есть риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.
Оценка уровня гормона позволяет определить риски для пациенток и подобрать для каждой из них оптимальную схему лечения бесплодия.
Важно: статья не является медицинской рекомендацией. Для получения подробной информации обратитесь к специалисту.
Фото: Shutterstock / FOTODOM
