Потеря или снижение способности получать удовольствие от вещей, которыми мы когда-то наслаждались, называется ангедония. Её основной особенностью является угасание мотивации к привычным действиям. Вы чувствуете, будто нет смысла что-либо предпринимать, поскольку ничто не приносит наслаждения. Разбираемся, кто виноват, что делать и как восполнять и не терять ощущение радости.
Наверное, нет такого (здорового) человека, который находился бы постоянно в приподнятом настроении. Мы все время от времени пребываем в состоянии усталости, подавленности – от стрессов, большого количества дел или ухудшения общего самочувствия. И это нормально. К тому же эмоции имеют свойство притупляться. Невозможно каждый день ликовать от любимого ритуала по утрам – стаканчика кофе из ближайшей кофейни. В определённый момент эта традиция становится чем-то само собой разумеющимся.
Вещи и действия, окружающие нас, видятся нам по истечении времени обыденными. Это бытовое спокойствие, которое не требует никакой коррекции, медицинского вмешательства и вообще не является поводом для тревоги. А вот если у нас, помимо радости, теряется мотивация делать что-либо знакомое, привычное, то возникает повод задуматься – возможно, это ангедония, неспособность или снижение способности испытывать удовольствие. Когда человек страдает от ангедонии, он теряет интерес к занятиям, хобби или переживаниям, которые раньше любил.
То есть, в случае с кофе, в обычной ситуации мы можем не радоваться, но хотеть его покупать, а при нарушенной системе мотивации мы не радуемся и не испытываем желания куда-то идти, стоять в очереди за любимым напитком. Что пошло не так?
Принято считать, что состояние безрадостности и отсутствия мотивации к выполнению привычных дел может длиться в среднем около 10 дней – в нормальном состоянии, например, после чрезмерной усталости (переработали, испытали сильный стресс, перенесли заболевание/операцию). Если подобные ощущения длятся более 2 недель, это не норма и повод обратиться за помощью к специалисту.
Отсутствие радости: причины
Итак, ангедония – что это такое? Недуг или синдром? Неспособность испытывать удовольствие от привычных дел – не заболевание, а лишь комплекс симптомов, которые могут проявиться при некоторых нарушениях работы нашей психики. Почему они формируются и каким образом проявляются? Немного анатомии нервной системы простыми словами.
Нарушение работы нейромедиаторов
Всё дело в действии нейромедиаторов в головном мозге. Это такие «посредники», благодаря которым происходит передача информации, или импульс – от нервной клетки к тканям или органам. То есть именно они «сигнализируют», хорошо нам или плохо, страшно или радостно, нравится что-либо или нет. Основные медиаторы, которые нужны для понимания природы ангедонии, – дофамин и серотонин. Первый ещё называют гормоном радости и удовольствия, а второй – гормоном счастья. Из названия понятно, что эти химические вещества играют для нас и нашего комфортного самоощущения важнейшую роль. Благодаря им:
- формируется приятное чувство предвкушения от какой-либо деятельности (и мы впоследствии хотим делать это снова);
- стимулируется тонус мышц, а также мыслительная активность, и это помогает нам с удовольствием получать новые знания, успешно задействовать познавательные функции (память, внимание, речь, мышление);
- активируется чувство удовлетворения или просто радости от проделанного;
- закрепляется положительный опыт (на уровне рефлекса), который даёт нам знание – в будущем мы повторим это действие и снова испытаем это чувство;
- вырабатываются и закрепляются механизмы борьбы со стрессами (за это отвечает серотонин).
Дисбаланс в мотивации
Итак, при нарушении работы нейромедиаторов важные составляющие – Мотивация, Удовлетворение, Активность, Эйфория – в нашей системе вознаграждения/подкрепления перестают правильно работать. В жизни это выглядит так: вы точно знаете, что выигранная партия в теннис приносит вам радость и счастье. Вы знаете, что делать: сыграть и получить знакомое ощущение. Но, приехав на теннисный корт и закончив партию в свою пользу, вы обнаруживаете, что не испытываете примерно ничего, никаких эмоций. То же – с прогулкой «в компании» с любимой собакой, с походом за новым платьем, дегустацией вкусного блюда, просмотром долгожданного сериала, сдачей сложного проекта и продвижением по карьерной лестнице. Никакой радости, никакого удовлетворения.
Как искажается работа серотонина и дофамина: их уровень снижается, либо нарушается сам механизм передачи информации. Отчего это происходит?
Ангедония и факторы риска
Нарушения в работе нейромедиаторов проявляются и наблюдаются в ряде случаев, например, сильные стрессы, серьёзные психические заболевания, требующие только врачебного наблюдения и квалифицированной помощи.
Аффективные расстройства
К тяжёлым аффективным расстройствам обычно относят:
- депрессию (клиническая, послеродовая и т.д.);
- депрессивное расстройство (то есть состояние, характеризующееся эпизодами депрессий);
- шизофрению и шизотипические расстройства;
- биполярное расстройство (оно же – маниакально-депрессивный психоз, фаза депрессии).
Ситуативные состояния
Иные обстоятельства, провоцирующие ангедонию, – это:
- повышенный уровень тревожности;
- посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – пережитые катастрофы, формы насилия, военные конфликты;
- эмоциональное выгорание;
- тяжёлые жизненные ситуации (переезды, разводы, увольнения, потеря имущества, смерть близких);
- буллинг (у детей, подростков в школе);
- синдром дефицита внимания и гиперактивность;
- различные патологии, травмы головного мозга, возрастные болезни (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, диабет);
- продолжительный приём и злоупотребление алкоголем, наркотиками, психоактивными веществами, медикаментами (во время приёма препаратов происходит сильный захват серотонина, и мы испытываем эйфорию, а затем наступает абстинентный синдром, при котором остро и крайне неприятно ощущается дефицит этого вещества);
- пожилой возраст (угасание функций головного мозга и работы нейромедиаторов).
Также ангедония может проявиться у психически здоровых людей, склонных к депрессивным состояниям – это не сама болезнь, а перманентный меланхоличный настрой и пессимистичный взгляд на жизнь в целом.
Личностные особенности
Спектр причин, при которых может проявиться ангедония, достаточно широк. Но у кого-то из нас при том же буллинге или переживании тяжёлого стресса не возникнет практически никаких последствий, а для некоторых сложное жизненное событие станет катализатором, запускающим «поломку» работы нейромедиаторов, их резкое снижение. Нужно учитывать личностные особенности каждого, возраст, наследственность и другие факторы (обычно такой анамнез собирают специалисты, которые занимаются лечением ангедонии).
Например, некоторые люди могут иметь генетическую предрасположенность к слегка несбалансированному уровню дофамина. А многим из нас может попросту не хватать способности предвидеть хорошие события и находить мотивацию – то есть дело не в анатомии и физиологических процессах, а в отсутствии знаний и научении. У кого-то по той же причине могут возникать проблемы с прогнозированием усилий, необходимых для достижения определённой награды (положительного ощущения).
Ритм и образ жизни
Для многих решающими факторами становятся темпы и реалии современного мира. «Теперь, когда в мире происходит так много пугающих и эмоциональных вещей, мозг всё больше реагирует на угрозы и всё меньше на вещи, которые приносят нам положительный заряд», – говорит Дженнифер Фелгер, доктор философских наук, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинской школы Университета Эмори. «В нашем мозгу постоянно работают система вознаграждения и система “выживания”. Но когда последняя потребляет больше энергии, другая в конечном итоге работает менее эффективно», – добавляет учёный.
Проявления и последствия ангедонии
Чувство утраты радости и мотивации затрагивает любые аспекты жизни и ощущений.
Сфера мотивации
У кого-то это может проявиться в нежелании строить планы, ставить цели, отсутствии совершать действия, ранее приносившие наслаждение. Это так называемая мотивационно-антиципационная (от лат. anticipatio – «предвосхищение») ангедония. Когда человек теряет возможность получать удовольствие привычным путём, он может начать искать более лёгкие пути для ощущения радости, пристрастившись в итоге к наркотикам, алкоголю или экстремальным увлечениям. Сюда же можно отнести селфхарм у подростков (нанесение себе повреждений с целью «почувствовать что-либо»).
Социальная сфера
Самая часто и очевидно затрагиваемая часть жизни, в которую ангедония «вносит свои коррективы». Потеря радости и мотивации проявляется в ограничении или вовсе прерывании контактов с близкими, добровольной изоляцией, ощущением раздражения при необходимости общаться с окружающими. Такое поведение может привести к полному отказу от любых отношений и затворническому образу жизни. Социальная ангедония – яркий показатель, что ваш близкий человек переживает не лучшие времена и ему нужна помощь.
Интеллектуальная сфера
Всё, что связано с потерей ощущения радости от выполнения ранее любимого дела, вашей работы, хобби, путешествий, совместных дел с близкими (например, готовка ужина, игра с детьми, поход в кино и так далее), можно отнести к проявлениям эстетическо-интеллектуальной ангедонии. Это негативно сказывается и на карьере, и на отношениях с близкими, и приводит к плачевным последствиям – когда человек теряет всё, что ранее ему было дорого и составляло ценности его жизни.
Сфера физических ощущений
Уменьшение выработки дофамина и серотонина влияет на способность получать удовольствие от ощущений, вызванных органами чувств. Так проявляется физическая ангедония. На вас не производят былого впечатления приём пищи, особенно любимых или новых блюд, не вдохновляет музыка и любой вид искусства, не волнуют ранее любимые ароматы, не возбуждают и не приносят наслаждение прикосновения, сексуальные ощущения. При физической ангедонии потеря аппетита может привести к недоеданию или со временем перерасти в расстройство пищевого поведения. Аналогичным образом, недостаток движения и физической активности может вызвать неблагоприятные физические симптомы, такие как ослабление иммунной системы или увеличение веса, или способствовать усилению симптомов тревоги и депрессии.
Ну, а самыми тяжёлыми последствиями такого затянувшегося состояния, помимо утраты интереса к жизни, неспособности выполнять самые простые задачи, потери работы, семьи и друзей, могут стать пристрастие к запрещённым веществам и появление суицидальных мыслей.
Изменения личности при ангедонии
В целом, человека с подобным комплексом расстройств отличает социальная изоляция, снижение вербальной или невербальной экспрессии, общая незаинтересованность и фальшивые радостные эмоции (притворство быть счастливым). Внешне такие люди выглядят неухоженными, кто-то перестаёт следить за внешностью и фигурой, пользоваться косметикой, кто-то становится безразличен к вопросам личной гигиены.
А внутренне тех, кто потерял радость жизни, могут обуревать негативные чувства по отношению к себе и окружающим, чувство вины и опустошение. В речи у мужчин и женщин с подобным расстройством начинают преобладать фразы «Мне ничего не интересно», «Мне всё равно», «Я ничего не хочу делать», «Я устал(а)», «У меня нет времени с вами встречаться».
Диагностика и лечение ангедонии
Самостоятельно диагностировать ангедонию крайне сложно. Но всё же возможно на начальных этапах её проявления (если это не часть аффективного расстройства!) осознать, почувствовать её первые сигналы. Как это сделать?
Как понять, нужна ли вам или близкому человеку помощь?
Самонаблюдение
Возможный способ осознать, всё ли с вами в порядке, – понаблюдать за собой и своим состоянием в течение 7–10 дней. Как и говорилось выше, нам всем свойственно впадать время от времени в уныние, испытывать стрессы и переживать, ничего не хотеть, не радоваться. Но даже среди этой серой полосы обязательно проскользнёт что-то, что снова заставит испытать удовольствие: тёплая ванна, ощущение, что вы выспались, любимая песня, вкусный ужин. Если чувствуете, что увязли в серости и унынии, не медлите и обратитесь к врачу.
Шкала оценки ангедонии
Также для определения уровня утраты радости можно воспользоваться тестом – «Шкала оценки ангедонии Стайта-Гамильтона» (Snaith-Hamilton Pleasure Scale – SHAPS), охватывающим четыре области получения наслаждения: интересы и времяпрепровождение, социальное взаимодействие, сенсорные переживания, тактильные ощущения. Тест SHAPS поможет измерить вашу способность испытывать удовольствие или тяжесть ангедонии на основе так называемого гедонического тонуса. У человека с высоким показателем SHAPS выявится низкий гедонистический тонус, или сниженная способность испытывать удовольствие.
Интерпретацию результатов теста не рекомендуется проводить самостоятельно! Обратитесь к специалисту, который поможет определить на основе показателей ваш уровень ангедонии.
Если вы поняли, что апатия затянулась, действуйте без промедлений. Для начала необходимо обратиться в поликлинику к районному неврологу. Далее наблюдением, лечением могут заниматься психотерапевт или психиатр.
Методы лечения будут включать пересмотр образа жизни, приём лекарств, терапию или их комбинацию, чтобы помочь облегчить симптомы.
Медикаментозная терапия
Лечение состояния будет предложено с учётом всех факторов здоровья и образа жизни пациента (анамнез). Это всегда индивидуальная схема. Чаще всего специалисты будут назначать медикаментозное лечение (антидепрессанты, противотревожные средства, транквилизаторы и так далее). В ряде случаев это могут быть препараты, направленные на захват и удержание серотонина под общей группой СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).
Самостоятельное назначение и принятие, а также отмена лекарственных средств в случае с ангедонией – недопустимы!
Психотерапия
По решению специалиста, могут быть назначены сеансы психотерапии – определённого направления (когнитивно-поведенческая терапия КПТ, рационально-эмоциональная терапия, групповые занятия). Это может помочь проработать травмирующий опыт, избавиться от иррациональных установок на получение удовольствия («Нельзя радоваться, когда вокруг все страдают»), самостоятельно овладеть техниками избавления от стресса.
Так, например, проведение КПТ включает в себя попытки изменить образ мышления и, следовательно, поведение. Психотерапевт поможет научиться распознавать и переоценивать искажения в мышлении, развить большее чувство уверенности в себе и отточить навыки, позволяющие справляться с трудными ситуациями.
Считается, что параллельно проводимые медикаментозная и психотерапия (то есть человек принимает лекарства и одновременно прорабатывает ментальные искажения) становятся эффективным способом на пути к исцелению.
Лекарства и терапия вместе могут дать до 60% больше шансов на выздоровление, чем лечение по отдельности.
Помимо этого, в зависимости от основного диагноза, специалисты могут задействовать следующие методы: электросудорожная терапия (ЭСТ), стимуляция блуждающего нерва, транскраниальная магнитная стимуляция.
Ангедония: первая помощь
Если вы заметили признаки потери или ослабления интереса к происходящему у кого-либо из ваших родственников или друзей, постарайтесь очень мягко, ненавязчиво, деликатно поделиться своими опасениями. Не давите на человека, потому что, скорее всего, столкнётесь с дежурным «Да, да, я схожу к врачу, но сейчас у меня пока нет времени». Попробуйте донести информацию об опасности состояния, предложите сходить вместе к специалисту, составьте близкому человеку компанию и поддержите на всех этапах терапии.
Обязательно дайте понять и почувствовать, насколько это возможно: потеря интереса к вещам, которые мы когда-то любили, может сложно переживаться или вовсе напугать (если речь идёт о подростке). Но эти ощущения временные, и ангедония успешно поддаётся лечению. Главное, вовремя обратиться за помощью: врачи помогут выяснить, что именно стало катализатором изменений, подберут верную индивидуальную комбинацию медикаментозного лечения и терапии.
При правильном и своевременном плане лечения любой человек может вновь получать удовольствие от жизни!
Профилактика депрессии и ангедонии
Лучший способ предупредить подобные расстройства личности – вовремя позаботиться о своём ментальном здоровье. При периодической профилактике внутреннего состояния меланхолия и апатия будут обходить вас стороной.
Уберите гаджеты
Электронные девайсы давно стали нашими главными окнами в мир и друг к другу. Но! Ловушка в том, что наш мозг постепенно привыкает к некой программе: пролистывание ленты в сетях и поглощение интернет-контента воспринимается как сигнал вознаграждения. В то время как способность получать удовольствие от других вещей со временем притупляется. Сокращайте использование электронных устройств, особенно в вечернее время, и попробуйте заменить гаджеты на книгу или прослушивание музыки/аудиолекций, релаксационные техники.
Измените отношение к себе
Если вы «забегались», чувствуете себя как белка в колесе, привыкли думать обо всех, кроме себя и своих интересов, сделайте паузу, она вам нужна. Отнеситесь к себе, как к самому дорогому, самому любимому и важному человеку (а так и есть!). Спросите себя: «Чего бы тебе хотелось большое всего на свете?», «Как и чем я могу тебя порадовать?», «Что я могу сделать для тебя из возможного, прямо сейчас?». Не отмахивайтесь, что нету времени – его не будет никогда! Проявите к себе заботу, внимание и сострадание и сделайте это своей новой привычкой.
Приведите мысли в порядок
Возможно, у вас со временем накопилось много негативных убеждений, и вы ими руководствуетесь («На работе одни идиоты», «Мне вечно не везёт», «На что я рассчитываю с такой внешностью»). Попробуйте их реструктурировать. Начните вести таблицу мыслей, чтобы отследить свои уничижительные суждения. Выписывайте ситуацию и напротив – первое, о чём вы подумали (о себе, мире, окружающих, будущем). Попробуйте далее поработать с вашей автоматической установкой: выпишите доказательства «в её пользу». А затем максимально логично опровергните эту мысль, подбирая аргументы, подтверждающие нейтральный или положительный посыл. Так вы можете научиться заменять негативные суждения на жизнеутверждающие и запускать в своей голове совсем другие механизмы!
Отмечайте благодарности
Самый простой, но очень весомый способ испытывать радость и счастье – посеять в своём сердце семена благодарности. И взращивать их каждый день. Перед сном перечисляйте мысленно или записывайте три вещи, за которые вы сегодня были благодарны. Для вас это могут быть мелочи – вкусный завтрак, хорошая погода, здоровые родители, любимый партнёр. Но помните: у кого-то ничего этого нет. Со временем вы увидите, как наполнена, насыщенна положительными событиями ваша жизнь.
Практикуйте осознанность
Очень важно научиться жить каждым конкретным днём и мысленно пребывать в настоящем, получая от него радость и вообще понимая, что мы сейчас испытываем. Начните практиковать осознанность момента по 10–15 минут в день. Остановитесь, прислушайтесь к себе и проговорите про себя, что вы сейчас делаете, видите, чувствуете. Отметьте все ощущения, которые испытываете и проговорите, что с вами происходит, в настоящем времени. Например: «Я сижу на диване, мне тепло, спокойно. Я глажу своего кота. Он мягкий и пушистый. Мне нравятся эти прикосновения, и звук его мурлыкания действует на меня умиротворяюще».
Скорректируйте образ жизни
Некоторые рекомендации наверняка покажутся вам несовместимыми с современным темпом жизни («Спать по 8 часов? Ха-ха!»). Но именно они помогают буквально на химическом уровне «привести в порядок» выработку дофамина и серотонина и, наоборот, уменьшить поступление в мозг кортизола (гормона стресса). Итак, достаточный сон, физические упражнения или больше движения, избегание любых ситуаций, провоцирующих психосоциальные стрессы, регулярное здоровое питание и налаживание значимых для вас социальных контактов – всё это является приоритетным и ключевым для сбалансированной работы наших нейромедиаторов.
Так что спите, плавайте, хорошо питайтесь, встречайтесь с друзьями, любите, не общайтесь с неприятными вам людьми, окружайте себя эмоциональным и физическим комфортом – и будьте здоровы и радостны!
Фото: Freepik.com
