Диагностика ВПЧ

Лабораторнаядиагностика ВПЧ

Вслучаях острого воспаления возможнацитологическая диагностика по характернымпризнакам койлоцитарной атипии.[2]Цитологическая диагностика должна бытьв любом случае дополнена проведениемПЦР, что позволяет определить наличиеонкогенных типов ВПЧ. В большинствеслучаев латентного протеканияпапилломавирусной инфекции цитологическийметод вообще неприменим. Методом ПЦРвирусы идентифицируются задолго допоявления первых цитологических, и темболее – клинических признаков заболевания.По данным английских авторов, еслипринять ПЦР за «золотой стандарт»,то чувствительность цитологическогои гистологического исследованийсоставляет 63 и 70%, а специфичность – 41 и37% соответственно. Лишь с помощью ПЦРстало возможным проведение широкомасштабныхскрининговых исследований, выявлениегрупп риска, в частности, рака шейкиматки и осуществление контроля надэффективностью лечения. Особенноперспективной представляетсямультипраймерная модификация ПЦР,позволяющая за один анализ из однойпробы определять несколько типов вирусовпапилломы человека.

Тактикапредупреждения онкологических поражений,стимулируемых ВПЧ – это проведениецитологического обследования содновременным обследованием методомПЦР пациентов, относящихся к группериска.

Преждевсего, врач должен обратить вниманиена:

1. Фоновые заболевания шейки матки (эрозии, эндоцервикозы, цервициты).

2. Предраковые изменения шейки матки (дисплазии, лейко- и эритро- плакии).

3. Длительно персистирующие или неподдающиеся лечению остроконечные кондиломы

Приобнаружении у обследуемого ВПЧ необходимо:

1. Обследование полового партнера на ПВЧ методом ПЦР.

2. Обследование и лечение других ЗППП.

3. Лечение ПВЧ – инфекции и сопутствующих заболеваний.[3]

4. Увеличение частоты профилактических осмотров и цитологических исследований.

5. Периодический многократный контроль элиминации обнаруженного вируса методом ПЦР.

Лечениепапилломавирусной инфекции [1].

1. Электрокоагуляция. Эффективность 80-95%. Существует опасность инфицирования ВПЧ верхних дыхательных путей медработника с дымом.

2. Лазеротерапия(углекислые и инфракрасные лазеры). Эффективность 60-92,5%, значительный уровень рецидивов, длительное, до 4 недель, плохое заживление раны.

3. Радиоволновая хирургия, аппарат «Сургитрон» («Эллман» США), для удаления одиночных кондилом.

4. Криотерапия.Эффективность 69-100%. Рецидивы в 10-15%.

5. Химиодетрукция:

   • Трихлоруксусная кислота в концентрации 80-90%, используется только для лечения аногенитальной области. Эффективность 30-40%.

   • Салицилово-резорционный коллодий. Эффективность 70% при типичных кондиломах аногенитальной области.

   • Солкодерм. Эффективность низкая.

6. Цитостатики:

   • 5-Фторурацил, антагонист пиримидина. Эффективность 85-90%.

   • Проспидин, в настоящее время не применяется.

   • Подофиллин (ингибитор митозов). Эффективность 17-76%. Вызывает токсические и тератогенные эффекты.

   • Подофиллотоксин («Кондиллин» Яманучи Юроп БВ). Эффективность 26-87%.

7. Противовирусные средства:

   • Рекомбинантный ИФН («Виферон») 45-82%, чаще используется в комбинации с другими средствами.

   • Лейкинферон. Состав: a-ИФН, факторы угнетения миграции макрофагов, интерлейкины, фактор некроза опухоли. Чаще используется в комбинации с другими средствами.

   • Индукторы выработки ИФН: Циклоферон, Ридостин, Полиоксидоний, Неовир – используется в комбинации с другими средствами.

 Неследует, ориентируясь на длительныйбессимптомный период, недооцениватьопасность папилломавирусной инфекции.Переход ЦИН I и II в ЦИН III происходитсоответственно в 10 и 20% случаев, а ЦИНIII – в инвазивный рак, по меньшей мере, в12% случаев. Помните о том, что с увеличениемвремени персистирования ВПЧ онкологическийриск резко возрастает!Особоевнимание следует обращать на обследованиемолодых пациенток и пациенток симмунодефицитам!