Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это нарушения углеводного обмена, впервые возникшее или выявленные во время беременности.

 

Группы риска по развитию ГСД:

 

– избыточный вес (более 20% от идеального)

– сахарный диабет у близких родственников

– ГСД в анамнезе

– нарушение толерантности к глюкозе

– глюкозурия (глюкоза в моче), во время предшествующей или данной беременности

– гидрамнион (избыточное количество околоплодных вод) или крупный плод в анамнезе

– рождение ребёнка весом более 4000 г. или мёртворождение в анамнезе

– быстрая прибавка веса во время данной беременности

– возраст женщины старше 30 лет

 

Диагностика ГСДпроводится на основании глюкозотолерантного теста.

 

Проба на толерантность к глюкозе проводится утром натощак. Определяется уровень глюкозы в крови, после чего женщина выпивает 50 г. глюкозы в 200 мл воды. Через 2 часа вновь определяется содержание глюкозы в крови. При положительном скрининг-тесте, с 50 г. глюкозы, проводят трёхчасовой тест на толерантность к глюкозе. Тест проводится утром после 8-часового голодания. Нагрузка – 100 г. глюкозы.

 

нагрузка…… натощак…… через 1 час…… через 2 часа

75 г. гл. ..↑ 5,3 ммоль/л.........................  ↑7,8 ммоль/л

 

 

 

ГСД диагностируется, если нормальный уровень превышен не менее, чем в 2 приведённых показателях для глюкозотолерантного теста со 100 г. глюкозы.

Если превышен только 1 показатель, тест повторяется через 2 недели.

 

Лечение ГСД:

 

– необходимо соблюдение диетологического стола № 9. Калорийность 25-30 ккал/кг идеальной массы тела (калорийность рассчитывается по специальным таблицам, в которых указывается количество калорий содержащихся в каждом продукте питания). Рацион питания в процентном соотношении должны составлять: углеводы 35-40 %, белки 20-25%, жиры 35-40%)

– противопоказано применение таблетированных сахароснижающих препаратов, так как они проникают через гематоплацентарный барьер (вызывают обменные нарушения у плода)

– инсулинотерапия проводится человеческими инсулинами при уровне гликемии натощак ↑ 5,5 ммоль/л и через 2 часа после еды, при уровне ↑ 7,8 ммоль/л на фоне соблюдения диеты.

– поскольку базальная секреция инсулина сохранена, лечение может ограничиться назначением инсулина короткого действия, вводимого перед приёмом пищи. В случае гипергликемии натощак необходимо назначение базис-болюсной (интенсивной), инсулинотерапии.

– дальнейшее ведение и лечение беременных с гестационным сахарным диабетом проводится так же как и при манифестном сахарном диабете.

 

Тактика наблюдения после беременности:

 

– отмена инсулинотерапии сразу после родов

– рекласификация состояния углеводного обмена матери не позднее. Чем через 6 недель после родов

– при нормальных цифрах глюкозы в крови – повторное обследование 1 раз в 3 года

– при выявлении нарушенной толерантности к углеводам – 1 раз в год

– планирование следующей беременности, контрацепция 1-1,5 года (данный временной промежуток необходим для полного восстановления обменных процессов в организме женщины)