Вопрос: Каким образом нужно ухаживать за крайней плотью и головкой пениса маленького мальчика (2 месяца). С какого возраста необходимо начинать процедуры по уходу, необходима предварительная обработка — смазка, отпаривание — какие при этом используются препараты и медикаменты.
Ответ: Когда мне начинают задавать вопросы о мальчуковие писюн, ответ я, конечно, начинаю с известного анекдота. Напомню Чукча читает газету и произносит: — Что-то меня беспокоит Гондурас. Жена комментирует: — Беспокоит, так не чешет его… Короче говоря: относится к пенису в целом и к крайней плоти в частности следует как к Гондураса — не трогать и не Чуха, пока это не беспокоит самого младенца. Ничего специально делать не надо. Если ребенок регулярно купается, если он не перегревается (!) — Никаких проблем, как правило, и не бывает. Никому не верьте, если будут говорить о том, что надо обязательно оттягивать (и обязательно должно оттягиваться) и не должно быть больно и т.д. В 99,9% все острые и опасные писюнковие проблемы создают сами родители своими неумелыми и неумными манипуляциями, осуществляемыми по бестолковому натравливание особограмотних а) родственников и б) крутых поликлинических хирургов. Если нет проблем с мочеиспусканием, если орган ребенка не беспокоит — не трогать! Если беспокоит — не оттягивать крайнюю плоть, а просто промыть — набрать в шприц 10 мл теплого раствора эктерицид или фурацилина, затем один родитель оттягивает кожицу (не головку обнажает, а натягивает вверх, а второй вставляет шприц (разумеется без иглы)) в щель, образовавшейся и под давлением выпускает жидкость, вымывая таким образом то, что накопилось между внутренней поверхностью кожицы крайней плоти и головкой. При необходимости повторить 2-3 раза. Затем капнуть в щель 2-3 капли чистого масла (вазелинового, оливкового, масляные растворы витаминов Е и А и т.д.).
О Маленькие мальчики и их мужского достоинства
Вот вы принесли из роддома свое маленькое сокровище. Такой маленький мальчик — даже не верится, что со временем он станет выше вас, будет говорить басом, мать своих детей. Так и тянет прижимать к губам маленькие ручки, пухленькие ножки, гладить нежный животик. И только мужские признаки вызывают порой какое-то непонятное смущение. Даже педиатры нередко как-то ловко обходят эту область при осмотрах.
А зря! Проблемы бывают и здесь. Так что не полагайтесь на врача, а проверьте сами — все на месте, все правильно. Конечно, не ваше дело ставить диагноз, но вы можете обратить внимание врача на то, что кажется вам не совсем понятным.
ЛИ НА МЕСТЕ, все правильно?
В мошонке должны быть два яичка, причем одновременно. Если иногда бывает то два, то одно — это повод показать малыша хирургу: одно яичко может прятаться в паховой области, что порой приводит к образованию в будущем паховой грыжи или полному исчезновению яичка — монорхизм.
Тем более стоит побеспокоиться, если яичко в мошонке только одно. Такое положение грозит бесплодием у мужчины, а иногда и злокачественным перерождением яичка находится не на своем месте. Вопрос об оперативном закрепления второго яичка решает только хирург или уролог, но если уж он считает, что иначе нельзя — не возражайте, негативные последствия могут быть гораздо более неприятными, чем боль при операции.
Очень редко, но бывает и так, что в мошонке кроме яичек прощупываются еще какие-то мягкие ткани. Это может быть варикозное расширение вен семенного канатика, что рано или поздно может привести мальчика, подростка, мужчины к операционному столу, потому что и это состояние может приводить к бесплодию или просто к неприятных и болезненных ощущений в мошонке.
Посмотрите внимательно, как мальчик писает, где открывается отверстие мочеиспускательного канала. Порой оно бывает расположено не на вершине головки, а в другом месте — на верхней или нижней поверхности пениса. Это называется эписпадия или гипоспадия. Такое врожденное состояние чаще всего не приносит страданий ни ребенку, ни взрослому, но может быть причиной осложнений при половой жизни. Врачи далеко не всегда рекомендуют операцию, но должны четко оценить ситуацию, чтобы дать реальный совет.
А вот фимоз порой можно обнаружить только в более старшего ребенка. У мальчиков до периода полового созревания половые органы покрыты кожей такого же цвета и толщины, как и все тело. Только лет с 11-12, под влиянием половых гормонов кожа гениталий становится более темной и тонкой, мошонка — морщинистой, крайняя плоть при отведении пальцами обнажает головку. У маленьких мальчиков такое обнажение в норме невозможно, тем не менее, отверстие крайней плоти должно быть достаточной величины, чтобы мочеиспускание было беспрепятственным.
ЧТО ТАКОЕ Фимоз?
Фимоз, то есть сужение отверстия крайней плоти, в своем крайнем выражении препятствует нормальному оттоку мочи: при мочеиспускании головка как бы раздувается, становится шарообразной за счет накопления мочи между головкой и кожей, струя мочи вялая.
При этом отверстие крайней плоти выглядит точечным, размером с булавочную головку. Полный фимоз, диагноз не вызывает сомнений, состояние требует оперативного решения.
Врачи различают две формы фимоза. При первой крайняя плоть узкая и длинная, свисает хоботком с головки полового члена. При второй крайняя плоть узкая и короткая, плотно облегает головку, оставляя видимой только ее верхушку с отверстием мочеиспускательного канала. Но в обоих случаях головка не обнажается, мочеиспускание нарушено. Кроме того, часто у мальчиков в любом возрасте бывают боли при эрекции.
ПЕРВАЯ В ЖИЗНИ эрекции
Поскольку эрекция — физиологический механизм, присущий всем существам мужского пола, независимо от возраста, первая в жизни эрекция наступает у мальчика в возрасте 1-2 дней от роду.
Конечно, это не признак полового возбуждения, а как бы проверка организмом собственного состояния: все у меня в порядке. Эрекции учащаются, если мальчик нервничает, переносит большие физические нагрузки, неправильно питается, страдает глистами, сахарным диабетом и некоторыми другими заболеваниями.
Поэтому ничего удивительного в эрекции маленького мальчика или мальчика постарше нет. Но при фимозе мальчик может жаловаться на неприятные ощущения в пенисе при эрекции, а может скрывать это из-за стыда, хотя негативное отношение к эрекции время проникает настолько глубоко в подсознание, что в будущем у мужчины возникают трудности в интимной жизни.
Если пустить дело на самотек
Если не обращать внимания на фимоз, то постоянно застаивается под крайней плотью моча, в конце концов, может нагноиться, воспаление может пойти вверх — в мочевой пузырь, мочеточники, даже почки.
Кроме того, воспаление около головки может привести к образованию рубцов крайней плоти, что вызовет необходимость операции, потому что рубцы не позволят коже растягиваться и отверстие не увеличится само по себе.
Наконец, иногда масло головки, которая производится постоянно, застаивается настолько, что под кожей крайней плоти образуются мелкие камешки. Поэтому таким детям рекомендуется обрезание в возрасте около 4 лет.
Дело в том, что у многих мальчиков отделение крайней плоти от головки и, соответственно, увеличение проема происходит именно к этому возрасту. Если 4-5 лет отделение не произошло, тянуть дальше не стоит.
Консервативные методы лечения
Как правило, еще до операции врачи пытаются решить вопрос консервативными методами. Ведь не зря древние греки говорили, что хирургия — это терапия отчаяния. Если обнажение головки пальцами не удается, под крайнюю плоть вводят короткий металлический зонд с округлыми краями и его движениями пытаются осторожно отделить кожу от головки.
Такие действия увенчаются успехом почти у половины маленьких пациентов. Затем пространство под крайней плотью очищают и промывают. В дальнейшем родители должны 1-2 раза в неделю обнажать головку и проводить гигиенические мероприятия. Одновременно это является и профилактикой фимоза.
ОБРЕЗАНИЕ
При обрезке под местным обезболиванием удаляют крайнюю плоть, а ее край пришивают к окружности головки. При этом головка навсегда остается полностью обнаженной. Такая операция НИКАК не влияет ни на потенцию, ни на плодовитость мужчины. Ведь мусульмане и иудеи обрезание делают всем мальчикам — и ничего.
Операцию делают в поликлинических условиях, она занимает 5-10 минут, практически никогда не приводит к осложнениям. Можно сказать, что по сложности такое вмешательство стоит на уровне раскрытия гнойников, т.е. не представляет собой ничего экзотического.
В свое время в Японии и США делали обрезание ВСЕМ новорожденным мальчикам в первый-второй день жизни, чтобы вопросы гигиены полового члена уже никогда не беспокоили будущего мужа. Правда, потом от этой практики отказались, но ни у одного мальчика не было никаких осложнений после операции или в будущем. Тем не менее, природа ничего не создает без смысла, а потому удалять любую часть тела без достаточных к тому показаний — неправильно.
ЧАСТИЧНЫЙ Фимоз
Частичный фимоз требует наблюдения и регулярного осмотра у хирурга. При такой форме расстройства отверстие крайней плоти больше, чем при полном фимозе, но врач считает, что полного обнажения головки все-таки не будет. В зависимости от выраженности состояния, окончательный диагноз можно выставить и в 5, и в 10, и в 12 лет.
Смотрите сами: если при попытке безболезненно отвести крайнюю плоть обнажается хотя бы часть головки, значит, есть вполне реальная надежда, что отверстие станет больше при половом созревании.
В случае частичного или неполного фимоза врачи нередко рекомендуют растягивать крайнюю плоть, регулярно отводя ее до того момента, когда мальчику станет больно (но не слишком активно!).
Такое тренировки проводят ежедневно по 5-10 минут. При растяжении крайней плоти можно использовать мази для смягчения и расслабления кожи — солкосериловую, гепариновая и т.д.
Если вы будете относиться к этому занятию серьезно, то такие манипуляции, особенно у детей до 7-8 лет, не приводят к развитию мастурбации и чрезмерного интереса к вопросам интимной жизни.
Ущемление ГОЛОВКИ
Но ни в коем случае не отводите крайнюю плоть настолько, чтобы обнажилась вся головка: возврат кожи на место может быть затруднен или невозможен, головка ущемить, начнется отек, нарушения кровообращения, даже гангрена. Такое состояние называется парафимозом и требует обязательного участия врача. Иногда удается вернуть крайнюю плоть на место, а иногда приходится делать обрезание.
Если произошло ущемление головки, можно попробовать вернуть крайнюю плоть на место без операции. Для этого руки складывают под головкой таким образом, чтобы она была выше слегка сжимающих ствол указательных и средних пальцев. Большие пальцы упираются в головку и пытаются втолкнуть ее в отверстие крайней плоти. Все движение очень напоминает фигу, которую показывают пениса. Если повернуть головку на место не удалось в течение 30-60 минут, необходимо СРОЧНО обращаться за медицинской помощью! Каждая минута промедления грозит большими неприятностями.
ГИГИЕНА
Чтобы избежать отложения вокруг головки солей и микробов, приносимых с мочой, необходимо пространство между головкой и крайней плотью (препуциального мешок) регулярно промывать. В раннем детстве это делает кто-то из родителей, мальчики постарше должны делать то же самое самостоятельно.
Для промывания большими и указательными пальцами обеих рук берут с двух сторон крайнюю плоть у самого отверстия и немного оттягивают вперед и в стороны, как бы отслаивая ее от головки. В отверстие направляют струю теплой воды (лучше из душа или из спринцовки), постепенно сдвигая пенис таким образом, чтобы промыть всю окружность головки (если боитесь, что сделаете сыну больно, потренируйтесь сначала на мужа).
Если все-таки мальчик жалуется на зуд в области головки, если есть небольшие гноевидные выделения, промывания можно делать слабым раствором марганцовки или фурацилина.
Мастурбация — КАК ПОДГОТОВКА К БУДУЩЕЙ ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ
Став постарше, мальчик обязательно заинтересуется своими половыми органами, будет их трогать, почти наверняка — мастурбировать. Все это вполне естественно — к мастурбации прибегают люди любого возраста, если половое возбуждение есть, а возможность его удовлетворить обычным путем отсутствует. С начала периода полового созревания и до 20 лет хоть раз в жизни мастурбировали (хотя и не всегда знали, что это так называется) более 97% мальчиков и 60% девочек.
Здесь могут быть свои проблемы. Во-первых, мальчик может быть невротизированных тем, что в его приятелей головка обнажается (что подростки расценивают как признак полового взросления), а у него — никак. Отсюда сомнения в своей нормальности, будущей потенции, возможности иметь детей, снижение самооценки и выработки подчиненного отношения к жизни.
Попытки самостоятельно решить проблему, насильно отводя крайнюю плоть, могут закончиться парафимозом со всеми его неприятными последствиями.
Мастурбацию у подростков современная сексология расценивает как своеобразную подготовку к будущей половой жизни. Осуществляя обычные возвратно-поступательные движения ладонью, обхватить пенис, мальчик имитирует движения пениса во влагалище, привыкает к определенным ощущениям, которые потом позволят ему хорошо возбуждаться и испытывать оргазм при сношении.
Поэтому не надо бояться мастурбации у подростка, расценивать как извращение, распущенность и т.д. Мастурбация — лишь предохранительный клапан половой функции, который позволяет человеку отвлечься от чрезмерного полового возбуждения.
Правда, сексологи различают Адаптивные и дезадаптивных мастурбацию. Адаптивная (такая, которая описана) имитирует естественные чувства. А вот дезадаптивных, необычная вызывает совсем другие реакции, что может осложнить отношения в будущем.
Это, например, сжатие пениса в ладони, перетирание головки между пальцами и многое другое. Так вот, мальчики, имеющие фимоз, часто не могут получить возбуждающие ощущения при обычных движениях ладони. Поэтому они прибегают к другим воздействиям: сжимают головку между пальцами, водят пальцем по краю крайней плоти, забираются кончиком пальца в ее отверстие и т.д.
Все это приучает подростка к ощущениям, которые он ни в коем случае не получит при половом акте, а потому может быть причиной слабого нарушения при сношении, затянутом семяизвержении или даже полное его отсутствие (хотя при мастурбации все проходит отлично).
Поэтому обрезание (или иную операцию) необходимо делать РАНЬШЕ, чем мальчик начнет мастурбировать — до 11-12 лет. Делать обрезание более взрослом юноше или даже мужчине — не очень хорошо. Ведь он уже привык к тому, что чувствует в своем обычном состоянии.
После обрезания
Постоянно обнаженная головка первое время может быть даже болезненной — за счет трения о белье, а ощущения при контакте с половыми органами женщины не дают привычного возбуждения.
Поэтому не редкость, когда у взрослого мужчины, после обрезания, сделанного, например, в 30 лет, временно снижается возбуждение, затягивается или, наоборот, резко ускоряется семяизвержение.
Все это пройдет в течение нескольких месяцев, ЕСЛИ не разовьется невроз, ожидание очередной неудачи, депрессия. В таких случаях человек должен консультироваться у сексолога, чтобы определиться, все ли у него в порядке.
Если после обрезания мальчик или мужчина жалуется на ощущение, как головка — открытая рана, к которой грубо прикасаются, необходимо снизить ее чувствительность. Для этого проводят курс из 10-15 ежедневных ванночек для пениса с дубильными веществами: отваром коры дуба, средним раствором марганцовки и т.д.
Также можно смазывать головку в первые 3-4 недели после операции новокаиновой мазью, а в течение дня под бельем вращать головку мягкой тряпочкой, закрепляя ее презервативом или напальчники (в зависимости от возраста пациента).
Тем не менее, еще раз хочу подчеркнуть, что обрезание, сделанное К началу половой жизни (и, желательно, до начала мастурбации), НИКАК не влияет на потенцию и время семяизвержения у мужчины.
ЗИГЗАГ ПО ШЛОФФЕРУ
В ряде случаев вместо обрезания (то есть полного удаления крайней плоти) проводят другую операцию — с Шлофферу. Под местным обезболиванием делают зигзагообразный разрез крайней плоти и вновь сшивают края в том месте, где «зиг» переходит в «заг». В результате крайняя плоть полностью сохраняется, но ее отверстие расширяется.
К сожалению, выяснилось, что множество российских урологов об операциях с Шлофферу не слышали, а делают обрезание всем подряд. Поэтому вот медицинское описание операции, которое будет совершенно ясно врача, хотя и содержит много непонятных для простого человека слов. «На уровне венечной борозды в месте перехода внутреннего и внешнего листков крайней плоти оба листка рассекают перпендикулярно друг другу и вновь сшивают в поперечном направлении. Анестезия — местная, закладыванием 2% лидокаиновой мази в препуциального мешок ».
Вся операция занимает 10 минут, проводится, как и обрезание, в условиях поликлиники. Ранка заживает в течение 4-6 дней.
Эта операция хороша еще тем, что головка остается прикрытой, а потому нет неприятных ощущений, как в обычной жизни, так и при половом акте.
ПОРОЙ фимоз бывает очень коварный
Бывает, что сужение отверстия крайней плоти настолько не выражено, что никаких проблем в обычной ситуации не возникает. Юноша начинает половую жизнь — и при первом же половом акте получает парафимоз.
Естественное в таком возрасте стыд, стремление скрыть интимное поведение могут привести к тому, что время для безоперационного вмешательства (как было описано выше) будет потерян. Мало того, молодой человек может затянуть обращение к врачу настолько, что сделка будет касаться не только рассечение крайней плоти, но и удаление омертвевшей части полового члена!
Однажды вечером, в понедельник ко мне на прием пришел 19-летний юноша, у которого первая в жизни сношение произошло вечером в пятницу. Фимоз, перешедший в парафимоз, отек, гной из-под крайней плоти, дикие боли — но, несмотря на все это, юноша стеснялся обратиться в больницу, «и закрыто все в выходные ...».
На «Скорой помощи» его отправили в урологический стационар, где операция, сделанная в ближайшие полчаса, позволила сохранить его мужское достоинство.
Своевременное общение папы с сыном, ознакомление подростка с какой-то печатной информацией (хотя бы, этой статьей) помогут в подобной ситуации очень многим.
Не стесняйтесь затрагивать интимные темы в общении с детьми — спокойный, деловой подход не позволит беседе перейти в «клубничку», а знание того, как себя вести, что делать или не делать, никому еще не пошла на ущерб.
С самых первых дней жизни вашего сына помните, что быть мужчиной — значит быть уверенным в себе, а такая уверенность во многом зависит от того, насколько интимная жизнь соответствует собственным запросам и обычным взглядам общества.
Неудачи и трудности, которые происходили в самом начале сексуального карьеры, когда юноша судит себя сам (причем куда жестче, чем самый строгий судья) способны превратить молодого человека в запугана, надломленной существо, боящееся женщин, уверенный в собственной никчемности.
Чтобы этого не произошло, с детства его проблемы должны быть раскрыты, решены, развенчаны на уровне здравого смысла, медицины, социальной адаптации. Это способны сделать только родители, которые знают своего ребенка, желающие ему добра, заботящиеся о его физическом и психическом здоровье. Будьте не только наставниками своему сыну, но друзьями, добрыми советчиками — и он вырастет не только здоровым, но и полным сил и желания жить.
ПРИОБРЕТЕННЫЕ Фимоз
Иногда фимоз бывает приобретенным — в результате воспаления полового члена, травмы и т.д. В таких случаях достаточно взрослого мужчины наступает сужение отверстия крайней плоти, что затрудняет мочеиспускание и делает эрекцию болезненной или даже невозможным.
Если приобретенный фимоз не очень выражен, могут быть трещины крайней плоти, образующихся после каждого полового акта, а иногда и парафимоз. В подобных случаях сначала пытаются разработать крайнюю плоть, сделать ее более эластичной и подвижной, а при неудаче этих мероприятий выполняют обрезание или операцию по Шлофферу (что предпочтительнее).
фимоза у взрослых заключается в соблюдении гигиенических требований, своевременном обращении за медицинской помощью, предупреждении воспалений и травм половых органов.
Юрий ПРОКОПЕНКО, врач-сексолог, кандидат медицинских наук.
Ответ: Когда мне начинают задавать вопросы о мальчуковие писюн, ответ я, конечно, начинаю с известного анекдота. Напомню Чукча читает газету и произносит: — Что-то меня беспокоит Гондурас. Жена комментирует: — Беспокоит, так не чешет его… Короче говоря: относится к пенису в целом и к крайней плоти в частности следует как к Гондураса — не трогать и не Чуха, пока это не беспокоит самого младенца. Ничего специально делать не надо. Если ребенок регулярно купается, если он не перегревается (!) — Никаких проблем, как правило, и не бывает. Никому не верьте, если будут говорить о том, что надо обязательно оттягивать (и обязательно должно оттягиваться) и не должно быть больно и т.д. В 99,9% все острые и опасные писюнковие проблемы создают сами родители своими неумелыми и неумными манипуляциями, осуществляемыми по бестолковому натравливание особограмотних а) родственников и б) крутых поликлинических хирургов. Если нет проблем с мочеиспусканием, если орган ребенка не беспокоит — не трогать! Если беспокоит — не оттягивать крайнюю плоть, а просто промыть — набрать в шприц 10 мл теплого раствора эктерицид или фурацилина, затем один родитель оттягивает кожицу (не головку обнажает, а натягивает вверх, а второй вставляет шприц (разумеется без иглы)) в щель, образовавшейся и под давлением выпускает жидкость, вымывая таким образом то, что накопилось между внутренней поверхностью кожицы крайней плоти и головкой. При необходимости повторить 2-3 раза. Затем капнуть в щель 2-3 капли чистого масла (вазелинового, оливкового, масляные растворы витаминов Е и А и т.д.).
О Маленькие мальчики и их мужского достоинства
Вот вы принесли из роддома свое маленькое сокровище. Такой маленький мальчик — даже не верится, что со временем он станет выше вас, будет говорить басом, мать своих детей. Так и тянет прижимать к губам маленькие ручки, пухленькие ножки, гладить нежный животик. И только мужские признаки вызывают порой какое-то непонятное смущение. Даже педиатры нередко как-то ловко обходят эту область при осмотрах.
А зря! Проблемы бывают и здесь. Так что не полагайтесь на врача, а проверьте сами — все на месте, все правильно. Конечно, не ваше дело ставить диагноз, но вы можете обратить внимание врача на то, что кажется вам не совсем понятным.
ЛИ НА МЕСТЕ, все правильно?
В мошонке должны быть два яичка, причем одновременно. Если иногда бывает то два, то одно — это повод показать малыша хирургу: одно яичко может прятаться в паховой области, что порой приводит к образованию в будущем паховой грыжи или полному исчезновению яичка — монорхизм.
Тем более стоит побеспокоиться, если яичко в мошонке только одно. Такое положение грозит бесплодием у мужчины, а иногда и злокачественным перерождением яичка находится не на своем месте. Вопрос об оперативном закрепления второго яичка решает только хирург или уролог, но если уж он считает, что иначе нельзя — не возражайте, негативные последствия могут быть гораздо более неприятными, чем боль при операции.
Очень редко, но бывает и так, что в мошонке кроме яичек прощупываются еще какие-то мягкие ткани. Это может быть варикозное расширение вен семенного канатика, что рано или поздно может привести мальчика, подростка, мужчины к операционному столу, потому что и это состояние может приводить к бесплодию или просто к неприятных и болезненных ощущений в мошонке.
Посмотрите внимательно, как мальчик писает, где открывается отверстие мочеиспускательного канала. Порой оно бывает расположено не на вершине головки, а в другом месте — на верхней или нижней поверхности пениса. Это называется эписпадия или гипоспадия. Такое врожденное состояние чаще всего не приносит страданий ни ребенку, ни взрослому, но может быть причиной осложнений при половой жизни. Врачи далеко не всегда рекомендуют операцию, но должны четко оценить ситуацию, чтобы дать реальный совет.
А вот фимоз порой можно обнаружить только в более старшего ребенка. У мальчиков до периода полового созревания половые органы покрыты кожей такого же цвета и толщины, как и все тело. Только лет с 11-12, под влиянием половых гормонов кожа гениталий становится более темной и тонкой, мошонка — морщинистой, крайняя плоть при отведении пальцами обнажает головку. У маленьких мальчиков такое обнажение в норме невозможно, тем не менее, отверстие крайней плоти должно быть достаточной величины, чтобы мочеиспускание было беспрепятственным.
ЧТО ТАКОЕ Фимоз?
Фимоз, то есть сужение отверстия крайней плоти, в своем крайнем выражении препятствует нормальному оттоку мочи: при мочеиспускании головка как бы раздувается, становится шарообразной за счет накопления мочи между головкой и кожей, струя мочи вялая.
При этом отверстие крайней плоти выглядит точечным, размером с булавочную головку. Полный фимоз, диагноз не вызывает сомнений, состояние требует оперативного решения.
Врачи различают две формы фимоза. При первой крайняя плоть узкая и длинная, свисает хоботком с головки полового члена. При второй крайняя плоть узкая и короткая, плотно облегает головку, оставляя видимой только ее верхушку с отверстием мочеиспускательного канала. Но в обоих случаях головка не обнажается, мочеиспускание нарушено. Кроме того, часто у мальчиков в любом возрасте бывают боли при эрекции.
ПЕРВАЯ В ЖИЗНИ эрекции
Поскольку эрекция — физиологический механизм, присущий всем существам мужского пола, независимо от возраста, первая в жизни эрекция наступает у мальчика в возрасте 1-2 дней от роду.
Конечно, это не признак полового возбуждения, а как бы проверка организмом собственного состояния: все у меня в порядке. Эрекции учащаются, если мальчик нервничает, переносит большие физические нагрузки, неправильно питается, страдает глистами, сахарным диабетом и некоторыми другими заболеваниями.
Поэтому ничего удивительного в эрекции маленького мальчика или мальчика постарше нет. Но при фимозе мальчик может жаловаться на неприятные ощущения в пенисе при эрекции, а может скрывать это из-за стыда, хотя негативное отношение к эрекции время проникает настолько глубоко в подсознание, что в будущем у мужчины возникают трудности в интимной жизни.
Если пустить дело на самотек
Если не обращать внимания на фимоз, то постоянно застаивается под крайней плотью моча, в конце концов, может нагноиться, воспаление может пойти вверх — в мочевой пузырь, мочеточники, даже почки.
Кроме того, воспаление около головки может привести к образованию рубцов крайней плоти, что вызовет необходимость операции, потому что рубцы не позволят коже растягиваться и отверстие не увеличится само по себе.
Наконец, иногда масло головки, которая производится постоянно, застаивается настолько, что под кожей крайней плоти образуются мелкие камешки. Поэтому таким детям рекомендуется обрезание в возрасте около 4 лет.
Дело в том, что у многих мальчиков отделение крайней плоти от головки и, соответственно, увеличение проема происходит именно к этому возрасту. Если 4-5 лет отделение не произошло, тянуть дальше не стоит.
Консервативные методы лечения
Как правило, еще до операции врачи пытаются решить вопрос консервативными методами. Ведь не зря древние греки говорили, что хирургия — это терапия отчаяния. Если обнажение головки пальцами не удается, под крайнюю плоть вводят короткий металлический зонд с округлыми краями и его движениями пытаются осторожно отделить кожу от головки.
Такие действия увенчаются успехом почти у половины маленьких пациентов. Затем пространство под крайней плотью очищают и промывают. В дальнейшем родители должны 1-2 раза в неделю обнажать головку и проводить гигиенические мероприятия. Одновременно это является и профилактикой фимоза.
ОБРЕЗАНИЕ
При обрезке под местным обезболиванием удаляют крайнюю плоть, а ее край пришивают к окружности головки. При этом головка навсегда остается полностью обнаженной. Такая операция НИКАК не влияет ни на потенцию, ни на плодовитость мужчины. Ведь мусульмане и иудеи обрезание делают всем мальчикам — и ничего.
Операцию делают в поликлинических условиях, она занимает 5-10 минут, практически никогда не приводит к осложнениям. Можно сказать, что по сложности такое вмешательство стоит на уровне раскрытия гнойников, т.е. не представляет собой ничего экзотического.
В свое время в Японии и США делали обрезание ВСЕМ новорожденным мальчикам в первый-второй день жизни, чтобы вопросы гигиены полового члена уже никогда не беспокоили будущего мужа. Правда, потом от этой практики отказались, но ни у одного мальчика не было никаких осложнений после операции или в будущем. Тем не менее, природа ничего не создает без смысла, а потому удалять любую часть тела без достаточных к тому показаний — неправильно.
ЧАСТИЧНЫЙ Фимоз
Частичный фимоз требует наблюдения и регулярного осмотра у хирурга. При такой форме расстройства отверстие крайней плоти больше, чем при полном фимозе, но врач считает, что полного обнажения головки все-таки не будет. В зависимости от выраженности состояния, окончательный диагноз можно выставить и в 5, и в 10, и в 12 лет.
Смотрите сами: если при попытке безболезненно отвести крайнюю плоть обнажается хотя бы часть головки, значит, есть вполне реальная надежда, что отверстие станет больше при половом созревании.
В случае частичного или неполного фимоза врачи нередко рекомендуют растягивать крайнюю плоть, регулярно отводя ее до того момента, когда мальчику станет больно (но не слишком активно!).
Такое тренировки проводят ежедневно по 5-10 минут. При растяжении крайней плоти можно использовать мази для смягчения и расслабления кожи — солкосериловую, гепариновая и т.д.
Если вы будете относиться к этому занятию серьезно, то такие манипуляции, особенно у детей до 7-8 лет, не приводят к развитию мастурбации и чрезмерного интереса к вопросам интимной жизни.
Ущемление ГОЛОВКИ
Но ни в коем случае не отводите крайнюю плоть настолько, чтобы обнажилась вся головка: возврат кожи на место может быть затруднен или невозможен, головка ущемить, начнется отек, нарушения кровообращения, даже гангрена. Такое состояние называется парафимозом и требует обязательного участия врача. Иногда удается вернуть крайнюю плоть на место, а иногда приходится делать обрезание.
Если произошло ущемление головки, можно попробовать вернуть крайнюю плоть на место без операции. Для этого руки складывают под головкой таким образом, чтобы она была выше слегка сжимающих ствол указательных и средних пальцев. Большие пальцы упираются в головку и пытаются втолкнуть ее в отверстие крайней плоти. Все движение очень напоминает фигу, которую показывают пениса. Если повернуть головку на место не удалось в течение 30-60 минут, необходимо СРОЧНО обращаться за медицинской помощью! Каждая минута промедления грозит большими неприятностями.
ГИГИЕНА
Чтобы избежать отложения вокруг головки солей и микробов, приносимых с мочой, необходимо пространство между головкой и крайней плотью (препуциального мешок) регулярно промывать. В раннем детстве это делает кто-то из родителей, мальчики постарше должны делать то же самое самостоятельно.
Для промывания большими и указательными пальцами обеих рук берут с двух сторон крайнюю плоть у самого отверстия и немного оттягивают вперед и в стороны, как бы отслаивая ее от головки. В отверстие направляют струю теплой воды (лучше из душа или из спринцовки), постепенно сдвигая пенис таким образом, чтобы промыть всю окружность головки (если боитесь, что сделаете сыну больно, потренируйтесь сначала на мужа).
Если все-таки мальчик жалуется на зуд в области головки, если есть небольшие гноевидные выделения, промывания можно делать слабым раствором марганцовки или фурацилина.
Мастурбация — КАК ПОДГОТОВКА К БУДУЩЕЙ ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ
Став постарше, мальчик обязательно заинтересуется своими половыми органами, будет их трогать, почти наверняка — мастурбировать. Все это вполне естественно — к мастурбации прибегают люди любого возраста, если половое возбуждение есть, а возможность его удовлетворить обычным путем отсутствует. С начала периода полового созревания и до 20 лет хоть раз в жизни мастурбировали (хотя и не всегда знали, что это так называется) более 97% мальчиков и 60% девочек.
Здесь могут быть свои проблемы. Во-первых, мальчик может быть невротизированных тем, что в его приятелей головка обнажается (что подростки расценивают как признак полового взросления), а у него — никак. Отсюда сомнения в своей нормальности, будущей потенции, возможности иметь детей, снижение самооценки и выработки подчиненного отношения к жизни.
Попытки самостоятельно решить проблему, насильно отводя крайнюю плоть, могут закончиться парафимозом со всеми его неприятными последствиями.
Мастурбацию у подростков современная сексология расценивает как своеобразную подготовку к будущей половой жизни. Осуществляя обычные возвратно-поступательные движения ладонью, обхватить пенис, мальчик имитирует движения пениса во влагалище, привыкает к определенным ощущениям, которые потом позволят ему хорошо возбуждаться и испытывать оргазм при сношении.
Поэтому не надо бояться мастурбации у подростка, расценивать как извращение, распущенность и т.д. Мастурбация — лишь предохранительный клапан половой функции, который позволяет человеку отвлечься от чрезмерного полового возбуждения.
Правда, сексологи различают Адаптивные и дезадаптивных мастурбацию. Адаптивная (такая, которая описана) имитирует естественные чувства. А вот дезадаптивных, необычная вызывает совсем другие реакции, что может осложнить отношения в будущем.
Это, например, сжатие пениса в ладони, перетирание головки между пальцами и многое другое. Так вот, мальчики, имеющие фимоз, часто не могут получить возбуждающие ощущения при обычных движениях ладони. Поэтому они прибегают к другим воздействиям: сжимают головку между пальцами, водят пальцем по краю крайней плоти, забираются кончиком пальца в ее отверстие и т.д.
Все это приучает подростка к ощущениям, которые он ни в коем случае не получит при половом акте, а потому может быть причиной слабого нарушения при сношении, затянутом семяизвержении или даже полное его отсутствие (хотя при мастурбации все проходит отлично).
Поэтому обрезание (или иную операцию) необходимо делать РАНЬШЕ, чем мальчик начнет мастурбировать — до 11-12 лет. Делать обрезание более взрослом юноше или даже мужчине — не очень хорошо. Ведь он уже привык к тому, что чувствует в своем обычном состоянии.
После обрезания
Постоянно обнаженная головка первое время может быть даже болезненной — за счет трения о белье, а ощущения при контакте с половыми органами женщины не дают привычного возбуждения.
Поэтому не редкость, когда у взрослого мужчины, после обрезания, сделанного, например, в 30 лет, временно снижается возбуждение, затягивается или, наоборот, резко ускоряется семяизвержение.
Все это пройдет в течение нескольких месяцев, ЕСЛИ не разовьется невроз, ожидание очередной неудачи, депрессия. В таких случаях человек должен консультироваться у сексолога, чтобы определиться, все ли у него в порядке.
Если после обрезания мальчик или мужчина жалуется на ощущение, как головка — открытая рана, к которой грубо прикасаются, необходимо снизить ее чувствительность. Для этого проводят курс из 10-15 ежедневных ванночек для пениса с дубильными веществами: отваром коры дуба, средним раствором марганцовки и т.д.
Также можно смазывать головку в первые 3-4 недели после операции новокаиновой мазью, а в течение дня под бельем вращать головку мягкой тряпочкой, закрепляя ее презервативом или напальчники (в зависимости от возраста пациента).
Тем не менее, еще раз хочу подчеркнуть, что обрезание, сделанное К началу половой жизни (и, желательно, до начала мастурбации), НИКАК не влияет на потенцию и время семяизвержения у мужчины.
ЗИГЗАГ ПО ШЛОФФЕРУ
В ряде случаев вместо обрезания (то есть полного удаления крайней плоти) проводят другую операцию — с Шлофферу. Под местным обезболиванием делают зигзагообразный разрез крайней плоти и вновь сшивают края в том месте, где «зиг» переходит в «заг». В результате крайняя плоть полностью сохраняется, но ее отверстие расширяется.
К сожалению, выяснилось, что множество российских урологов об операциях с Шлофферу не слышали, а делают обрезание всем подряд. Поэтому вот медицинское описание операции, которое будет совершенно ясно врача, хотя и содержит много непонятных для простого человека слов. «На уровне венечной борозды в месте перехода внутреннего и внешнего листков крайней плоти оба листка рассекают перпендикулярно друг другу и вновь сшивают в поперечном направлении. Анестезия — местная, закладыванием 2% лидокаиновой мази в препуциального мешок ».
Вся операция занимает 10 минут, проводится, как и обрезание, в условиях поликлиники. Ранка заживает в течение 4-6 дней.
Эта операция хороша еще тем, что головка остается прикрытой, а потому нет неприятных ощущений, как в обычной жизни, так и при половом акте.
ПОРОЙ фимоз бывает очень коварный
Бывает, что сужение отверстия крайней плоти настолько не выражено, что никаких проблем в обычной ситуации не возникает. Юноша начинает половую жизнь — и при первом же половом акте получает парафимоз.
Естественное в таком возрасте стыд, стремление скрыть интимное поведение могут привести к тому, что время для безоперационного вмешательства (как было описано выше) будет потерян. Мало того, молодой человек может затянуть обращение к врачу настолько, что сделка будет касаться не только рассечение крайней плоти, но и удаление омертвевшей части полового члена!
Однажды вечером, в понедельник ко мне на прием пришел 19-летний юноша, у которого первая в жизни сношение произошло вечером в пятницу. Фимоз, перешедший в парафимоз, отек, гной из-под крайней плоти, дикие боли — но, несмотря на все это, юноша стеснялся обратиться в больницу, «и закрыто все в выходные ...».
На «Скорой помощи» его отправили в урологический стационар, где операция, сделанная в ближайшие полчаса, позволила сохранить его мужское достоинство.
Своевременное общение папы с сыном, ознакомление подростка с какой-то печатной информацией (хотя бы, этой статьей) помогут в подобной ситуации очень многим.
Не стесняйтесь затрагивать интимные темы в общении с детьми — спокойный, деловой подход не позволит беседе перейти в «клубничку», а знание того, как себя вести, что делать или не делать, никому еще не пошла на ущерб.
С самых первых дней жизни вашего сына помните, что быть мужчиной — значит быть уверенным в себе, а такая уверенность во многом зависит от того, насколько интимная жизнь соответствует собственным запросам и обычным взглядам общества.
Неудачи и трудности, которые происходили в самом начале сексуального карьеры, когда юноша судит себя сам (причем куда жестче, чем самый строгий судья) способны превратить молодого человека в запугана, надломленной существо, боящееся женщин, уверенный в собственной никчемности.
Чтобы этого не произошло, с детства его проблемы должны быть раскрыты, решены, развенчаны на уровне здравого смысла, медицины, социальной адаптации. Это способны сделать только родители, которые знают своего ребенка, желающие ему добра, заботящиеся о его физическом и психическом здоровье. Будьте не только наставниками своему сыну, но друзьями, добрыми советчиками — и он вырастет не только здоровым, но и полным сил и желания жить.
ПРИОБРЕТЕННЫЕ Фимоз
Иногда фимоз бывает приобретенным — в результате воспаления полового члена, травмы и т.д. В таких случаях достаточно взрослого мужчины наступает сужение отверстия крайней плоти, что затрудняет мочеиспускание и делает эрекцию болезненной или даже невозможным.
Если приобретенный фимоз не очень выражен, могут быть трещины крайней плоти, образующихся после каждого полового акта, а иногда и парафимоз. В подобных случаях сначала пытаются разработать крайнюю плоть, сделать ее более эластичной и подвижной, а при неудаче этих мероприятий выполняют обрезание или операцию по Шлофферу (что предпочтительнее).
фимоза у взрослых заключается в соблюдении гигиенических требований, своевременном обращении за медицинской помощью, предупреждении воспалений и травм половых органов.
Юрий ПРОКОПЕНКО, врач-сексолог, кандидат медицинских наук.
"что порой приводит к образованию в будущем паховой грыжи или полному исчезновению яичка — монорхизм." — вот это на мой взгляд самое коварное заболевание из всех перечисленных. Все остальные, можно сказать, носят косметический характер и легко исправляются. А это грозит и заторможенным половым развитием и прочими радостями в виде бесплодия. Сами почитайте на monorhizm-i-besplodie.ru. И главное, что предугадать что-то не возможно((