Симптомы и лечение перитонита у детей

Педиатр, Автор статей

Практикующий врач, стаж в педиатрии более 20 лет. 

Baby.ru
Педиатр, Автор статей в Baby.ru
Узнайте про наш редакционный процесс
, педиатр | 
Обновлено 
Перитонит или воспаление брюшины — острая хирургическая патология, которая в отсутствии адекватного лечения угрожает жизни больного. Перитонит у детей  требует особенно серьезного к себе отношения (в частности, в момент постановки диагноза) и немедленного оказания помощи из-за анатомо-физиологических особенностей детского организма.

Причины и механизм развития перитонита у детей

При перитоните брюшина не в состоянии выполнять свою защитную функцию и всасывать продукты распада и некроза. Это приводит к накоплению токсинов. У ребенка брюшина не сформирована окончательно, поэтому перитонит развивается молниеносно и поражает всю брюшную полость, не ограничиваясь каким-либо ее отделом. Усугубляет ситуацию и незрелость детской иммунной системы, приводящая к скорому нагноению, генерализации воспаления и развитию полиорганной недостаточности.

Перитонит у детей

В силу особенностей организма перитонит у детей протекает тяжелее, чем у взрослых.

Воспаление брюшины развивается под действием бактериального возбудителя. Наиболее часто им являются стрептококки, кишечная и гемофильная палочки, сальмонеллы, менингококки и другие микроорганизмы, в том числе, условно-патогенные. Специалисты выделяют следующие причины попадания этих бактерий в брюшную полость у детей:

  • аппендицит;
  • острая непроходимость кишечника;
  • воспаление женских половых органов;
  • глистные инвазии;
  • внутренние кровотечения;
  • диплококковые инфекции;
  • пупочный сепсис.

Перитонит часто развивается вследствие осложнения других заболеваний: энтероколита, язвенной болезни, холецистита, панкреатита, травм.

Классификация перитонита

Существует несколько классификаций перитонита.

В зависимости от характера воспалительного процесса:

  • первичный или криптогенный — при отсутствии других источников инфекции;
  • вторичный — после иных воспалительных заболеваний, например аппендицита;
  • третичный — он же послеоперационный перитонит

По характеру распространения воспаления:

  • местный или ограниченный;
  • распространенный;
  • генерализованный или тотальный.

Классификация по типу возбудителя:

  • бактериальный;
  • асептический;
  • паразитарный.

Особенное значение имеют криптогенный, аппендикулярный и перитонит новорожденных.

У новорожденных воспаление брюшины связано с нарушением целостности и повышенной проницаемостью кишечной стенки вследствие энтероколита и пороков развития кишечника. По времени возникновения такой перитонит бывает пренатальный  (мекониевый) и постнатальный. По причине возникновения выделяют перфоративный и неперфоративный. Перфорация кишечника встречается в 80% случаев и сопровождается выходом его содержимого в брюшную полость.

Первичный

Первичный перитонит чаще возникает у девочек в силу физиологических особенностей

Первичный перитонит встречается в 2,5% случаев «острого живота» у детей. Основные пути попадания инфекции в брюшную полость при данном заболевании:

  • через женские половые органы;
  • через измененную кишечную стенку;
  • с током лимфы через диафрагму;
  • с кровотоком.

У девочек первичный перитонит встречается чаще, чем у мальчиков. Это связано с особенностями строения их половой системы. Щелочная среда влагалища и недоразвитые большие половые губы создают благоприятные условия для входа и размножения патогенных микроорганизмов, которые через матку попадают в брюшную полость. Также первичный перитонит может возникнуть в результате миграции бактерий через стенку воспаленного кишечника. А в его просвет микробы могут попасть из ротовой полости и носоглотки.

Аппендикулярный перитонит развивается из-за аппендицита — воспаления червеебразного отростка, если ребенок не получил своевременного хирургического лечения основного заболевания. В данном случае вокруг аппендикса скапливается кровь, гной и омертвевшие ткани. В запущенных случаях может произойти его разрыв или перфорация. Вторичный перитонит в 20% случаев развивается в результате деструктивного аппендицита.

Симптомы перитонита у детей

В клинике перитонита выделяют 3 основные стадии:

  1. Реактивная — длится в течение первых суток от начала заболевания.
  2. Токсическая — наблюдается до 3 суток.
  3. Терминальная или пограничная — развивается с третьего дня болезни.

Каждая из них сопровождается определенными симптомами, связанными с патогенезом перитонита. Так, для реактивной стадии характерно:

  • повышение температуры;
  • ухудшение аппетита;
  • сухость слизистых оболочек;
  • боль в животе;
  • тошнота и рвота;
  • проблемы со стулом;
  • беспокойство и нарушение сна.

В токсическую фазу присоединяются:

  • вялость;
  • бледность кожи;
  • липкий пот;
  • нарастающая боль;
  • вздутие живота;
  • учащенное и болезненное мочеиспускание;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки.

В терминальной стадии возможна потеря сознания. Кожа ребенка становится сухой и бледной с цианотичным (синеватым) оттенком, дыхание учащается. Причины такого состояния скрываются в тяжелой интоксикации и нарушении работы внутренних органов.

У детей младшего возраста хорошо развиты компенсаторные механизмы сердечно-сосудистой системы, поэтому симптомы у них нарастают медленнее, чем у более старших пациентов. Но в дальнейшем их состояние будет прогрессивно ухудшаться.

Симптомы

Симптомы перитонита характеризуются острой болью и тяжелой интоксикацией

При обнаружении даже нескольких из перечисленных признаков, ребенка следует экстренно доставить в хирургическое отделение для обследования и постановки диагноза.

Диагностика перитонита

Первоначально врач выясняет, как и когда началось заболевание. Затем он приступает к физикальному обследованию, включающему осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию пациента — эти методы помогают в постановке диагноза. Существует ряд специфических симптомов, позволяющих подтвердить или опровергнуть перитонит:

  • Розанова — вынужденное положение с приведенными к животу коленями.
  • Элекера — усиление боли при перемене положения из сидячего в лежачее.
  • Спижарного — появления звонкого звука в области печени при перкуссии.
  • Щеткина-Блюмберга — усиление болезненности при одергивании врачом руки от живота больного.
  • Склярова — шум плеска в животе.
  • Мондора — равномерное шарообразное вздутие живота.
  • Винтера — живот не участвует в акте дыхания.
  • Кулленкампфа — резкая болезненность при ректальном обследовании.

Уже на основании физикальных данных врач должен определить болезнь. Протокол диагностики перитонита также включает проведение лабораторных и инструментальных исследований:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • оценка свертываемости;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • рентгенография грудной клетки и брюшной полости;
  • УЗИ органов живота.

В сомнительных случаях для окончательной постановки диагноза проводят лапароскопию, позволяющую определить источник и характер воспаления, а также лапароцентез — прокол передней брюшной стенки для исследования содержимого брюшной полости.

Лечение перитонита хирургическим методом

Перитонит лечат в отделении хирургии, причем операцию делают не позже, чем через 1 час после постановки диагноза. Клинические рекомендации ведения таких пациентов включают в себя 3 основных этапа. Первый из них — предоперационная подготовка. Сразу после постановки диагноза назначают прием антибиотиков широкого спектра действия. Первую дозу ребенок должен получить перед операцией.

Клинические рекомендации

Согласно клиническим рекомендациям, лечение перитонита осуществляется в условиях хирургического отделения

Операция проводится под общим наркозом. В зависимости от показаний, возможны 2 варианта:

  • Лапароскопия — доступ к внутренним органам хирург получает через три небольших прокола. Такая малотравматичная операция возможна в случае ограниченного перитонита, при диагностированном до вмешательства аппендиците или перфорации, а также с целью уточнения диагноза.
  • Лапаротомия — разрез передней брюшной стенки, обеспечивающий широкий доступ к внутренним органам. Эта операция проводится при распространенном перитоните, а также в тех случаях, когда лапароскопия невозможна.

Лечение перитонита оперативным путем состоит из ревизии брюшной полости с последующей ее санацией, эвакуации экссудата, постановки дренажей. Хирург должен полностью устранить источник воспаления: ушить перфорацию или удалить пораженный орган. Также необходимо отправить пробы экссудата на микробиологическое исследование для выявления возбудителя и назначения адекватной антибиотикотерапии.

Послеоперационный период

После операции перитонит продолжают лечить с помощью лекарственных препаратов. Медикаментозная терапия включает в себя:

  • Антибиотики — после бактериологического исследования экссудата препараты корректируют, исходя из чувствительности выявленной флоры.
  • Инфузионную терапию — для восполнения дефицита жидкости и нормализации гемодинамики.
  • Коррекцию нарушений обмена веществ — путем введения антиоксидантов, антигистаминов, глюкозы и витаминов.
  • Профилактику повышенного свертывания крови.
  • Стимуляцию защитных сил — с помощью иммуномодуляторов.
  • Обезболивание.

Для успешного восстановления ребенка необходимо строгое соблюдение диеты на основе куриного бульона, овощных пюре, рисовой каши на воде и нежирных кисломолочных продуктов без добавок.

Осложнения перитонита

Перитонит — заболевание, сопровождающееся высокой детской смертностью. В зависимости от вида воспаления, она может достигать 90%, особенно среди новорожденных. Даже своевременное оказание медицинской помощи может привести к развитию тяжелых осложнений:

  • заражение крови (сепсис);
  • почечная недостаточность;
  • спаечная болезнь;
  • хроническая патология желудочно-кишечного тракта.

Во избежание развития перитонита и его осложнений родители должны обеспечить ребенку здоровое питание и соблюдение правил личной гигиены. При жалобах ребенка на плохое самочувствие следует сразу обратиться к врачу — промедление даже в несколько часов может сыграть фатальную роль.

Видео

Читайте далее: вальгусная деформация стопы у детей

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!
РубрикаРазное
Уборка дома, где есть маленькие дети, это все равно, что очищать дорогу от снега во время снегопада
Комментарии
Пожалуйста, будьте вежливы и доброжелательны к другим мамам и соблюдайте
правила сообщества
Ольга
Ольга
Москва
У нас такое было к счастью мы сразу обратились к врачу, они провели анализы и тесты и после лапаротомии и реабилитации мы снова здоровы.