Пролактин представляет собой гормон передней доли гипофиза — железы внутренней секреции, располагающейся в головном мозгу человека. Основным органом — мишенью, на который воздействует данный гормон в норме, являются молочные железы. Задача пролактина — осуществление лактации. Под его действием происходит усиление выработки молозива, а также преобразование его в зрелое молоко. Небольшие количества пролактина в норме вырабатываются как у женщин, так и у мужчин.
От чего зависит уровень пролактина
У здоровой женщины при повышении уровня эстрогенов усиливается выработка пролактина, именно с этим связано подтекание небольшого количества молока в норме на поздних сроках беременности. Вторым способом стимуляции выработки пролактина является раздражение кожных рецепторов сосков. Этим объясняется тот факт, что постепенно после родов уровень эстрогенов снижается, а уровень пролактина все равно остается достаточным для осуществления грудного вскармливания.
При этом пролактин обеспечивает торможение процесса овуляции за счет блокировки секреции фолликулостимулирующего гормона и гонадотропного рилизинг-фактора — биологически активных веществ, ее стимулирующих.
При этом гормон пролонгирует функционирование желтого тела, но снижает секрецию эстрогенов фолликулами яичников и прогестерона желтым телом, тем самым препятствуя наступлению новой беременности. Однако считать процесс грудного вскармливания надежным методом контрацепции не стоит.
Причины
Повышение уровня пролактина относительно лабораторных норм носит название гиперпролактинемии. Она может возникать как по физиологическим причинам, так и являться следствием патологии.
Физиологические причины гиперпролактинемии могут быть следующими:
- беременность и период грудного вскармливания;
- стресс;
- фаза глубокого сна;
- высокие физические нагрузки;
- прием некоторых медикаментозных препаратов;
- момент полового акта.
Отдельным пунктом можно выделить повышение уровня неактивной высокомолекулярной фракции гормона (big-big пролактин), которое не дает никаких клинических проявлений.
Заболеваниями, приводящими к повышению уровня пролактина, могут страдать как женщины, так и мужчины.
По механизму развития выделяют первичные гиперпролактинемии, то есть вызванные нарушением работы гипоталамуса и гипофиза, и вторичные, возникающие при поражении периферических органов.
Первичные гиперпролактинемии связаны по большей части с пролактиномами (опухолями гипофиза), однако возможны и иные неопухолевые поражения данной области (синдром пустого турецкого седла, хирургические вмешательства, воспалительные процессы).
Исходя из размера выделяют:
- микропролактиномы — размер опухоли не превышает 10 мм. Встречается в подавляющем большинстве случаев (до 90%);
- макропролактиномы — размер опухоли превышает 10 мм. Составляет 10% от всех пролактином и чаще выявляется у мужчин.
Вторичные гиперпролактинемии могут являться следствием поражения периферических органов (гипотиреоз, болезнь Иценко– Кушинга, синдром поликистозных яичников у женщин), а также с инфильтративными и гранулематозными процессами в головном мозге (саркоидоз, туберкулез).
Симптомы
Клиническая картина будет иметь симптомы, характерные для повышения концентрации пролактина, а также, связанные с поражением непосредственной области.
Так, в подавляющем большинстве случаев и у мужчин, и у женщин будет наблюдаться истечение молока из молочных желез. У женщин при этом может изменяться менструальный цикл (отсутствовать процесс овуляции), вплоть до полного прекращения периодических кровотечений (такое явление носит название аменореи), при этом снижается половое влечение, теряется возможность получения оргазма, усиливается нежелательный рост волос по мужскому типу.
У мужчин, наоборот, будет наблюдаться патологическое увеличение молочных желез (гинекомастия), снижение полового влечения вплоть до импотенции, нарушение формирования сперматозоидов (олиго- и азооспермия).
Если заболевание развилось до начала периода полового созревания, то можно ожидать недоразвития половых органов у обоих полов, при этом у мальчиков — высокого тембра голоса и недостаточного оволосения, у девочек — избыточного оволосения по мужскому типу.
Симптомы, связанные с поражением конкретной области, будут выглядеть следующим образом:
- при макропролактиномах можно ожидать головных болей и нарушения зрения, связанных с опухолевым процессом в головном мозге;
- при гипотиреозе будет присутствовать замедление всех видов обмена, патологический набор массы тела, снижение ЧСС, отеков;
- при избыточной выработке гормонов коры надпочечников будет также наблюдаться характерное ожирение, поражение ЖКТ, повышение артериального давления и т. д.
Диагностика и лечение
Диагностикой и лечением гиперпролактинемии занимается врач-эндокринолог. При выявлении в анализах крови повышенной концентрации пролактина необходимо провести комплексное всестороннее обследование, в которое входит для женщин консультация гинеколога с обязательным УЗИ органов малого таза, для всех МРТ области гипофиза с контрастированием для выявления микроаденом, МРТ или высокоточное КТ надпочечников с контрастом, УЗИ щитовидной железы, а также множественные гормональные исследования (ТТГ, Т3, Т4, АКТГ, ФСГ и ЛГ и т. д.).
При выявлении макроаденомы гипофиза решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства. К нему прибегают в случае больших образований, не отвечающих на терапию ингибиторами пролактина и сдавливающих перекрест зрительных нервов, вызывая значительные нарушения зрения.
В остальных случаях назначается прием ингибиторов пролактина и/или коррекция основных заболеваний, приведших к подъему уровня пролактина (нормализация уровня гормонов щитовидной железы и надпочечников, лечение инфильтративных и гранулематозных заболеваний).
Видео
Фото: Depositphotos
