Проба Шиллера представляет собой специфический тест, который проводят во время расширенной кольпоскопии (классического метода диагностики гинекологических заболеваний с помощью специального прибора – кольпоскопа). Суть метода заключается в нанесении на шейку матки 3% водного раствора Люголя. Здоровый эпителий шейки будет прокрашиваться этим раствором одним способом, эпителий при различных заболеваниях – другим.
Кому показана проба Шиллера
Российские гинекологи рекомендуют проходить кольпоскопию, а вместе с ней и тест Шиллера, один раз в год в профилактических целях. Зарубежные коллеги допускают проведение исследование у пациенток репродуктивного возраста один раз в 2–3 года, если при предыдущей диагностике не было выявлено никаких проблемных зон.
Исследование дважды в год рекомендуется:
- женщинам, ведущим половую жизнь с несколькими половыми партнерами (высок риск инфицирования вирусом папилломы человека);
- женщинам в климактерическом периоде (высок риск опухолевых процессов).
Внеочередное проведение исследование требуется:
- при подозрении на дисплазию шейки матки;
- при подозрении на опухоли шейки матки.
Кольпоскопия с тестом Шиллера может быть назначена при любой гинекологической патологии, проявляющейся жалобами на обильные выделения из влагалища в покое и после полового акта, нарушениях менструального цикла, а также в рамках лечения бесплодия и подготовки к ЭКО.
Противопоказания к пробе Шиллера
Противопоказаний минимум:
- индивидуальная непереносимость йода;
- состояние после операций на шейке матки, в том числе, после прижигания эрозий (1 месяц);
- состояние после естественных родов (не менее месяца, при полном прекращении всех послеродовых выделений).
Когда проводится проба Шиллера
В плановом порядке кольпоскопия, а вместе с ней и проба Шиллера проводится на 4–7 день менструального цикла (после полного прекращения кровянистых выделений). При наличии неотложных показаний, а также у женщин климактерического периода, исследование может быть проведено в любое время.
Как правильно подготовиться к пробе Шиллера
За сутки до диагностики нужно отказаться от:
- половых контактов;
- спринцеваний;
- введения во влагалище любых медикаментов, способных нарушить его микробный пейзаж и исказить результаты анализа.
Как проводится проба Шиллера
- Шейка матки обнажается в зеркалах (как и при любом другом гинекологическом осмотре).
- Проводится кольпоскопия и уксусный тест.
- Удаляются все выделения.
- Раствор Люголя отдельным тампоном обильно наносится на шейку так, чтобы она полностью погрузилась в жидкость. Допускается введение раствора Люголя из шприца.
- Остатки раствора удаляются, шейка высушивается.
- Оцениваются результаты теста.
Как оцениваются результаты теста
В норме шейка дает равномерный темно-коричневый окрас без каких-либо вкраплений. Такая пациента здорова. Могут быть выявлены следующие виды патологического окрашивания:
- светлые ровные пятна, хорошо различимые на коричневом фоне, указывают на возможный воспалительный процесс;
- неравномерное окрашивание с чередованием темных и светлых участков подтверждает наличие атрофических процессов;
- отрицательная проба Шиллера – характерный признак эрозии дна шейки матки, предраковых заболеваний и рака шейки матки;
- многослойные участки с неравномерным прокрашиванием – характерный признак наличия у пациентки ВПЧ (вируса папилломы человека).
При выявлении любого варианта, отличного от нормы, все очаги подробно описываются (расположение, форма, цвет, размер). Дальше решается вопрос, нужно ли брать образцы ткани для микроскопии или гистологического исследования.
Таким образом, можно сделать вывод, что проба Шиллера относится к скрининговым методикам, которые позволяют выявить пациенток с заболеваниями шейки матки и вовремя провести дальнейшую углубленную диагностику.
Видео
Источники:
1. Коган Я.Э., Гафарова А.А. Кольпоскопические изменения шейки матки при беременности // журнал "Практическая медицина". 2017; с. 18-21.
2. О.В. Данилова, А.Т. Валиуллина Профилактика урогенитальных нарушений у женщин в перименопаузе // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2012; с. 110-112.
Фото: Depositphotos
