Симптомы и лечение гипогонадизма у женщин

Гипогонадизм у женщин – серьезная гормональная патология, которая негативно сказывается не только на репродуктивной функции и внешнем виде больной, но и на работе всего организма. Это состояние требует пристального наблюдения врачей и грамотной медикаментозной коррекции. Успех лечения напрямую зависит от точной, вовремя проведенной диагностики и сознательности пациентки.

Женский гипогонадизм и его проявления

Гипогонадизм у женщин – патологическое состояние организма, развивающееся в результате нарушения работы или полной дисфункции яичников – женских половых желез и снижения выработки женских половых гормонов. Гипогонадизм также встречается и у мужчин. В этом случае наблюдается дисфункция яичек и снижение выработки мужских гормонов.

Гипогонадизм у женщины

У женщин болезнь проявляется следующими симптомами:

• нарушения менструального цикла;
• остсутствие месячных;
• недоразвитие молочных желез и гениталий;
• недостаточное оволосение лобка и подмышек;
• нарушение жирового отложения, свойственного женщинам;
• узкий таз;
• необъемные ягодицы;
• бесплодие;
• ожирение или истощение;
• нарушения в строении опорно-двигательного аппарата;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Если нарушение развивается в период внутриутробного развития или младенческом возрасте, вторичные половые признаки у больной отсутствуют. Для патологии, появившейся в период полового созревания, характерно недоразвитие груди и гениталий. Сформированные вторичные половые признаки в этом случае остаются, но ткани их атрофируются, происходит прекращение менструаций.

Виды гипогонадизма

Нарушение может быть врожденным или приобретенным. В зависимости от локализации начального патологического процесса выделяют два вида гипогонадизма:

• первичный – возникает при врожденных или приобретенных после рождения аномалиях развития яичников;
• вторичный – причиной являются патологии гипофиза и гипоталамуса, отвечающих за регуляцию работы яичников.

Работа яичников регулируется фолликулостимулирующим (ФСГ) и лютеинизирующим (ЛГ) гормонами. Это гонадотропные гормоны (гонадотропины), за выработку которых отвечают гипоталамус и гипофиз.

ФСГ и ЛГ участвуют в половом созревании девочки, выработке женских половых гормонов, или эстрогенов. ФЛГ ускоряет созревание фолликулов – яйцеклеток, покрытых слоем эпителиальной и соединительной ткани. ЛГ в высокой концентрации запускает овуляцию – выход готовой к оплодотворению яйцеклетки в маточную трубу.

При патологии уровень ФСГ и ЛГ может быть в пределах нормы или же отклоняться от нее. В зависимости от этого показателя различают три типа гипогонадизма:

1. Гипогонадотропный. Нарушение спровоцировано сбоем в работе гипофиза и гипоталамуса. ФСГ и ЛГ не вырабатываются в необходимом количестве, из-за чего в яичниках снижается или прекращается синтез эстрогенов, а уровень гонадотропинов в крови падает.
2. Гипергонадотропный. Уровень ФСГ и ЛГ в этом случае будет повышен, так как при дисфункции яичников организм будет вырабатывать гонадотропины в большем количестве, чтобы «заставить» половые железы нормально функционировать.
3. Нормогонадотропный. Вызван гипоталамо-гипофизарными нарушениями. В этом случае будет наблюдаться нормальный уровень гонадотропных гормонов и повышенный уровень пролактина – гормона, стимулирующего образование грудного молока и подавляющего овуляцию.

При гипогонадотропном гипогонадизме необходима консультация эндокринолога

При нормогонадотропном гипогонадизме с повышенным уровнем пролактина из грудных желез в небольших количествах начинает выделяться жидкость, схожая с грудным молоком. Наблюдаться это явление может у больных как женского, так и мужского пола.

Женский гипогонадизм также классифицируют в зависимости от возраста, в котором развилась болезнь. Исходя из этого различают три формы нарушения:

• эмбриональная – развившаяйся в период эмбрионального развития;
• допубертатаная – появившаяся до 12 лет;
• постпубертатная – развившаяся после 12 лет.

Необнаруженные вовремя эмбриональная и допубертатная формы гипогонадизма без медицинской помощи приводят к полному отсутствию вторичных половых признаков у женщины.

Причины гипогонадизма

Первичный женский гипогонадизм чаще возникает из-за нарушения формирования яичников в период внутриутробного развития или травмы женских половых желез в младенческом возрасте. К другим распространенным причинам болезни относятся:

• синдром Шерешевского – Тёрнера – нарушение в развитии половых хромосом;
• врожденное недоразвитие ткани половых желез или гипоплазия яичников;
• синдром Морриса – генетическое нарушение, при котором у человека присутствуют признаки обоих полов;
• аутоиммунный оофорит – воспаление яичников в результате атаки их тканей иммунными клетками организма;
• хирургическое удаление яичников;
• поликистоз яичников;
• тяжелые инфекции: туберкулез, сифилис и др.;
• ионизирующее излучение.

К факторам, повышающим риск развития первичного гипогонадизма, также относится воздействие токсичных веществ, химиотерапия и длительное применение гормональных препаратов в высоких дозировках.

Вторичный гипогонадизм возникает из-за снижения или полного прекращения выработки гонадотропных гормонов при сбоях в работе гипофиза и гипоталамуса. Такое состояние в медицине называют гипопитуитаризм. Причинами этого нарушения могут быть:

• менингит;
• энцефалит;
• арахноидит – воспаление паутинной оболочки головного и спинного мозга;
• доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга;
• врожденные нарушения функции гипоталамуса и гипофиза.

В случае вторичного гипогонадизма устранение первопричины нарушения – главное условие успешного лечения.

Слабовыраженный первичный гипогонадизм у женщины

Диагностика

Обследованием пациентки с гипогонадизмом занимаются гинеколог, гинеколог-эндокринолог и эндокринолог. Начальная диагностика заключается в опросе и осмотре, во время которого оценивается развитие вторичных половых признаков и выявляются внешние проявления болезни. Далее назначаются следующие методы исследования:

• анализ крови на содержание эстрогенов и гонадотропных гормонов;
• УЗИ органов малого таза;
• рентгенологическое исследование скелета;
• денситометрия – исследование плотности костной ткани.

Содержание женских половых гормонов при патологии будет понижено. Гипергонадотропный тип нарушения характеризуется повышенным уровнем ФСГ и ЛГ. УЗИ при гипогонадизме показывает уменьшенные в размерах яичники и матку, рентген – нарушения формирования скелета, а денситометрия – остеопороз.

При вторичном гипогонадизме иногда проводится компьютерная томография головного мозга для выявления возможных опухолей гипоталамуса и гипофиза. При инфекциях нервной системы возможно назначение пункции спинномозговой жидкости с ее последующим исследованием.

Лечение

В первую очередь устраняют первопричину болезни. В случае тяжелых инфекций назначается антибиотикотерапия. Опухоли яичников, гипофиза и гипоталамуса устраняются соответствующими медикаментозными и хирургическими методами.

При первичном гипогонадизме пациентке назначают прием гормональных препаратов, содержащих женские половые гормоны. Как правило, это средства с синтетическим эстрогеном – этинилэстрадиолом. На фоне лечения у женщины вскоре возникает менструальноподобная реакция, после которой у пациенток применяют комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстрогены и гестагены – гормоны желтого тела.

У пациенток старше 40 применяют комбинированные гормональные препараты, содержащие женские половые гормоны и антиандрогены – вещества, подавляющие активность мужских половых гормонов.

Прогноз

При соответствующей терапии, отсутствии злокачественных опухолей и других серьезных патологий прогноз при гипогонадизме благоприятен. Вероятность наступления беременности зависит от степени гормональных нарушений.

В тяжелых случаях для лечения бесплодия у женщин рекомендуется искусственное оплодотворение или суррогатное материнство.

Профилактика

Главная мера профилактики гипогонадизма – наблюдение беременных женщин и исключение факторов, негативно влияющих на здоровье будущего ребенка. Помимо этого для предупреждения развития нарушения следует выполнять следующие рекомендации:

• на этапе планирования беременности проходить обследование у врачей узких специальностей, в том числе генетика;
• во время беременности не принимать лекарственные средства без назначения врача;
• вовремя проходить вакцинацию от тяжелых инфекциий (энцефалит и др.);
• регулярно проходить диспансеризацию;
• вовремя лечить воспалительные и инфекционные болезни половых органов;
• отказаться от вредных привычек.

Главную роль в нормализации жизни пациентки с гипогонадизмом играет раннее обнаружение и грамотная терапия. Поэтому важно при подозрении на это нарушение как можно скорее обратиться за помощью к опытному эндокринологу.

Читайте также: причины первичной аменореи у женщин

⚠️ Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!