Разное

Причины и диагностика первичной аменореи у женщин

80
0
1
Аменорея – это разновидность дисфункции женской репродуктивной системы, которая характеризуется отсутствием менструальных выделений в течении полугода и более. Выделяют два вида нарушений: первичные – в период половой зрелости менархе (первое менструальное кровотечение) не наступает – и вторичные – менструальный цикл идет нормально, но в какой-то момент месячные просто пропадают. Причины патологии связаны с гормональными изменениями, воспалительными процессами в организме, опухолевыми образованиями. Первичная аменорея также может быть следствием врожденного генетического заболевания. Лечение и его успех зависят от вида заболевания и времени начала терапии. Большинство форм легко корректируется с помощью гормональных препаратов.

первичная аменорея

Первичная аменорея лечится препаратами или хирургически

Классификация менструальной дисфункции

Существует несколько уровней классификации менструальной дисфункции. Прежде всего, выделяют ложную и истинную аменорею. В первом случае репродуктивная система женщины работает нормально и в зависимых органах (грудь, матка, яичники) происходят циклические изменения. В период предполагаемых месячных слой эндометрия отслаивается, но не может выйти наружу из-за какого-либо препятствия: плотная девственная плева, атрезия влагалища. Менструальные выделения скапливаются внутри организма, вызывая дискомфорт и болевые ощущения. Лечение ложной аменореи проводится хирургическим путем.

Истинные нарушения связаны с гормональным дисбалансом, вследствие чего отсутствуют не только менструальные выделения, но и циклические изменения в организме. В яичниках не дозревают фолликулы с яйцеклетками, не происходит овуляция, поэтому пациентка не может забеременеть.

Аменорея может быть вызвана физиологическими или патологическими причинами.

Прекращение циклических изменений в организме женщины наряду с отсутствием физиологических факторов свидетельствует о развитии заболевания. Также отсутствие менструации может быть:

  • первичным – изначальное отсутствие менструальных выделений у девушки в подростковом возрасте;
  • вторичным – сбой и прекращение месячных у женщин с установившимся регулярным циклом.

Первичные изменения обычно связаны с анатомическими особенностями организма или генетическими патологиями, вторичная аменорея является следствием гормональных нарушений.

Причины первичной аменореи

Менструальный цикл имеет несколько уровней регуляции, в которой участвуют различные органы, поэтому аменорея может быть обусловлена множеством причин.

Анатомические:

  • задержка общего физического развития;
  • недоразвитость половых органов;
  • нарушение проходимости цервикального канала;
  • перегородки во внутренних органах;
  • атрезия плевы или влагалища.

Генетические отклонения:

  • синдром Шерешевского – Тернера;
  • синдром Майера.

Другие заболевания и симптомокомплексы:

  • гипопитуитаризм – снижение концентрации гипофизных гормонов;
  • гипогонадизм – недостаточный синтез гормонов в половых железах;
  • резистентность (нечувствительность) яичников к гормонам;
  • патология надпочечников;
  • поликистоз яичников;
  • опухолевые процессы в головном мозге или половых органах.

Синдром Шерешевского – Тернера всегда сопровождается отсутствием менструации, поскольку внутренние половые органы отсутствуют или состоят только из соединительной ткани. Половые губы, влагалище, грудь недоразвиты. Такие женщины не могут иметь собственных детей. Заболевание диагностируется сразу после рождения, поскольку больной ребенок имеет характерный вид. Лечение аменореи при данном синдроме является нецелесообразным.

Синдром Майера также обусловлен генетическим отклонением, но, в отличии от синдрома Тернера, при этом заболевании у женщин сохраняется потенциальная возможность деторождения. Патология характеризуется отсутствием матки, влагалища, иногда одного из яичников, но циклические изменения в организме все равно происходят. Лечение возможно методом трансплантации, но в мире было произведено всего несколько успешных операций по пересадке матки.

Чем сопровождается менструальная дисфункция

Клиническая картина, сопровождающая задержку менструаций, зависит от формы патологии. При ложной дисфункции, когда уровень гормонов меняется в течении менструального цикла, но отслоившийся эндометрий не может покинуть матку, имеют место:

  • предменструальный синдром (раздражительность, чувствительность молочных желез, головные боли);
  • дисменорея – болезненность внизу живота и в пояснице во время предполагаемых месячных;
  • чувство распирания из-за скопившейся крови.

Если вовремя не оказать помощь, в кровяной среде могут развиться патогенные микроорганизмы и спровоцировать воспаление. В таком случае повышается температура тела, появляются сильные боли в области скопления жидкости, ухудшается общее самочувствие.

Истинная аменорея не имеет специфических симптомов. Если она вызвана низким уровнем женских и наличием мужских половых гормонов, это приводит к вирилизации – симптомокомплексу, для которого характерны рост волос по мужскому типу, недоразвитые грудные железы, широкие плечи и узкий таз.

При наличии опухоли в мозгу возможны эпизоды сильных головных болей, головокружений. Для постановки точного диагноза нужно обратиться к врачу и пройти ряд дополнительных обследований.

Диагностика первичной аменореи

Диагностика патологических процессов в репродуктивной системе происходит еще в подростковом возрасте. Родителям стоит забеспокоиться и отвести девочку к детскому гинекологу, если:

  • в возрасте 15–16 лет лет отсутствует менархе (первая менструация), хотя вторичные половые признаки хорошо развиты;
  • отсутствие менструальных кровотечений в течении пяти лет после того, как начали развиваться грудные железы;
  • после тринадцатилетия так и не начался рост груди.

Также рекомендуется обратиться к специалисту при редких (раз в 4–6 месяцев) и скудных менструациях. Такое отклонение – олигоменорея – может встречаться при тех же заболеваниях, что и полное отсутствие месячных.

Процесс постановки диагноза зависит от причины, которая спровоцировала патологию. Важную роль играет сбор анамнеза и осмотр на гинекологическом кресле. Наличие подобных отклонений у матери пациентки может говорить о генетической природе заболевания, а вирилизация подростка – о серьезных гормональных нарушениях. Проводить осмотр несовершеннолетних гинеколог может только в присутствии родителей или официального представителя подростка. Кроме того, девочек, которые еще не потеряли девственность, можно обследовать только через прямую кишку, чтобы не повредить плеву.

Атрезию (зарастание) девственной плевы диагностируют сразу же после наступления менархе, поскольку скопление крови в малом тазу и влагалище сопровождается характерной клинической картиной. Во время гинекологического осмотра между половыми губами видно багровую, выступающую плеву, которая не имеет отверстий.

При генетических аномалиях и гормональных сбоях диагностика более сложная. Пациентке придется пройти ряд дополнительных обследований:

  • сдать кровь на различные гормоны – ТТГ, ФСГ, ЛГ, андрогены, пролактин, Т3, Т4;
  • пройти ультразвуковое исследование, которое поможет определить строение внутренних половых органов, найти анатомические отклонения;
  • кариотипирование – определение генетического кода пациентки;
  • гистероскопия позволяет изучить матку изнутри, найти возможные анатомические препятствия;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография для исключения опухолевых процессов.

Дополнительные исследования помогают найти первопричину отсутствия менструальных выделений и назначить корректное лечение. Не стоит забывать о проблеме или заниматься самолечением, поскольку затягивание с терапией или прием недейственных препаратов значительно снижает шансы на успешное выздоровление.

лечение

Лечение аменореи назначает только врач после обследования

Лечение первичной аменореи у женщин

Поскольку терапия напрямую зависит от причины, которая вызвала появление заболевания, и может кардинально отличаться, начинать ее можно только после тщательного обследования и постановки окончательного диагноза.

Если менструальный цикл в норме, а выйти крови мешают анатомические особенности, это корректируется хирургическим путем. При атрезии плевы на ней делают икс-образные надрезы, при отсутствии влагалища проводят пластическую операцию, перегородки в матке иссекают при легком внутривенном обезболивании.

Аменорея при синдромах, связанных с генетическими отклонениями, не поддается лечению. Но известны случаи, когда при болезни Майера девушкам пересаживали донорскую матку. После полного приживления органа у пациенток устанавливался менструальный цикл, они даже имели шанс забеременеть.

Опухоли лечат только с помощью операций, после которых назначают курс лучевой и химиотерапии. Однако даже при успешном исходе менструальный цикл может так и не восстановиться.

При гормональных отклонениях подбирают синтетические аналоги, которые создают в организме искусственный менструальный цикл. Это не является лечением, но помогает многим парам зачать и выносить ребенка.

Первичная аменорея – не самостоятельное заболевание, она является лишь симптомом и может сигнализировать о серьезных нарушениях в работе внутренних органов. Важно, чтобы родители следили за началом менструального цикла и его становлением у девочек-подростков. Раннее обращение к гинекологу, своевременная диагностика и назначение корректной терапии – залог успешного выздоровления.

Читайте также: первичная и вторичная олигоменорея у женщин

Видео

Видео: 8VivHz9roA8
⚠️ Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!
0
Ещё по теме
Есть вопросы или хотите обсудить данную тему?
Напишите все, что вас интересует в комментариях
Комментарии 1
Сафиуллин Роберт
В каком возрасте может проявиться данное заболевание? Не только же у девочек оно встречается?