Бесплодием считается неспособность пары зачать ребёнка самостоятельно в течение года. При этом предполагается, что партнёры находятся в репродуктивном возрасте, ведут регулярную половую жизнь и не предохраняются.
Актуальность проблемы с течением времени возрастает. Всё большее количество пар не может зачать ребёнка. По каким причинам это происходит, в ком обычно причина проблемы: в мужчине или в женщине? И что делать в первую очередь, если есть подозрение на бесплодие? На эти и другие вопросы попробуем дать ответы в нашей статье.
Какое бывает бесплодие
Медики выделяют два вида.
- Абсолютное. Это неизлечимые изменения в половых органах. Например, если у женщины удалена матка.
- Относительное. Это изменения, которые могут быть устранены с помощью лечения.
Есть ещё две группы этого нарушения.
- Первичное. Диагностируют, когда беременности не было ни разу.
- Вторичное – если беременность наступала хотя бы единожды. Причём для формулировки диагноза не имеет значения, чем она закончилась: родами в срок или выкидышем на ранней стадии.
И наиболее привычной для большинства пациентов классификацией является разделение бесплодия на женское и мужское. Необходимо учесть, что у одной и той же пары могут сочетаться несколько видов. Поговорим о каждом из них подробнее.
Женское бесплодие
Это неспособность женщины зачать ребёнка. Есть несколько органов женской половой системы, которые принимают участие в зачатии:
- яичники,
- фаллопиевы трубы,
- матка,
- шейка матки.
Яйцеклетка образуется в яичнике, а после оплодотворения по фаллопиевой трубе проходит в матку и прикрепляется там к стенке. Сперматозоид же должен преодолеть шейку матки, саму матку и маточную трубу и подняться навстречу яйцеклетке. Нарушение любого из этих процессов становится причиной отсутствия зачатия.
Причины женского бесплодия
1. Хромосомная патология:
- изменение количества хромосом;
- хромосомные абберации (изменение структуры хромосомы);
- эпигенетические изменения – нарушение активности гена, хотя структура ДНК сохраняется.
2. Нарушение овуляции. Ановуляция может случаться по многим причинам:
- истощение яичников;
- поликистоз яичников;
- патология гипоталамуса, гипофиза и другие эндокринные заболевания.
3. Отсутствие или непроходимость фаллопиевых труб. Яйцеклетка встречается со сперматозоидом в просвете маточной трубы. То есть оплодотворение происходит не в матке, а в трубе. Эмбрион продвигается по фаллопиевой трубе обратно в полость матки благодаря перистальтике (ритмичным сокращениям мышечных волокон) стенки маточной трубы и движению ресничек. Воспаление маточных труб (сальпингит) приводит к спайкам и непроходимости. К удалению маточных труб прибегают в случае внематочной беременности или гнойного процесса.
4. Спайки, мешающие зачатию, могут быть не только в просвете фаллопиевой трубы, но и вокруг яичника в брюшной полости. Спайки могут образоваться в результате:
- операций в малом тазу,
- воспалительных процессов,
- эндометриоза.
Иногда они находятся между яичником и фаллопиевой трубой, мешая яйцеклетке попасть в полость трубы и направиться к матке.
5. Патология матки или её полное отсутствие. Сюда можно отнести различные пороки развития матки: седловидная, двурогая матка, внутриматочная перегородка. Сюда же относятся и случаи полного отсутствия матки.
6. Эндометриоз. Это разрастание эндометрия – слизистой оболочки матки – за пределами этого органа. В результате между участками эндометрия разрастается соединительная ткань, возникают спайки.
7. Иммунологическое бесплодие. Иногда у женщины обнаруживают антитела к сперматозоидам.
8. Шеечный фактор. Состояние цервикальной слизи препятствует проникновению сперматозоидов в матку. Во время овуляции слизь в норме должна менять свои свойства. Если процесс нарушается, слизь представляет непреодолимую преграду для сперматозоидов.
9. Психологическое бесплодие. Гормональная система женщины настолько тонка и так связана с психологией, что иногда нарушение возникает только от подсознательно страха женщины перед беременностью. Причём формально женщина выражает желание забеременеть, но подсознательно не хочет этого состояния. Иногда она боится изменения внешности, не хочет ребёнка именно от этого партнёра. В этом случае поможет психотерапевт.
Что такое сочетанное бесплодие
У женщины может быть несколько нарушений, каждое из которых приводит к проблемам с зачатием. Например, непроходимость труб, антитела к сперматозоидам и эндометриоз. Это состояние называется сочетанным бесплодием.
Мужское бесплодие
Это неспособность мужчины оплодотворить женщину. У него может быть 2 причины:
- недостаточное качество спермы,
- невозможность доставить сперму к месту зачатия.
Проблемы со спермой
1. Эндокринные расстройства.
- Гипогонадизм. Недостаток половых гормонов вызывает недоразвитие половых органов. Его признаки – недостаточное развитие яичек и отсутствие сперматогенеза в них.
- Гиперпролактинемия - повышенное количество гормона пролактина в крови. В результате снижается либидо и нарушается сперматогенез. Для исключения этой причины сдают анализ на содержание тестостерона, пролактина, ЛГ и ФСГ в крови.
2. Нарушение выработки сперматозоидов.
- Нарушение работы сперматогенного эпителия, его повреждение. Это может произойти под воздействием химиотерапии, облучения, высокой температуры, токсических веществ. Или быть следствием травмы или водянки яичек. Прекращение выработки сперматозоидов в этом случае может быть временным.
- Генетические изменения, в результате которых сперматогенез не происходит или сперматозоиды не способны оплодотворить яйцеклетку.
- Образование аутоиммунных антител к своим сперматозоидом. В результате сперматозоиды уничтожаются своим же организмом.
Сложности с доставкой спермы
1. Сексуальные расстройства. Самый яркий пример – эректильная дисфункция.
2. Эякуляторные расстройства. Например, ретроградная эякуляция. Во время полового акта выброс эякулята идёт не в половые пути женщины, а в мочеиспускательный канал мужчины.
3. Анатомические нарушения строения половых органов мужчин.
- Гипоспадия. Отверстие мочеиспускательного канала открывается у корня мошонки, а не в головке полового члена. В результате этого нарушения сперма не попадает во влагалище женщины.
- Непроходимость или отсутствие семявыносящих протоков. Непроходимость обычно связана с воспалением. Отсутствие протоков – это врождённое состояние. Иногда непроходимость бывает и в результате скопления густого секрета. Это случается при муковисцидозе или фиброкистозе. При пересечении семенных канальцев мужчина тоже становится бесплодным.
Первейшим, наиболее простым и доступным способом диагностики мужского бесплодия является спермограмма.
Спермограмма
Мужское бесплодие любой этиологии определяется по спермограмме. Спермограмма – первое исследование, которое будет предложено бездетной паре при обращении. Эякулят исследуют и по результатам выделяют следующие варианты патологии.
1. Анэякуляция. Это отсутствие извержения спермы наружу при нормальном либидо, эрекции и полноценном половом акте. Анэякуляция может быть двух видов.
- Первичной. В этом случае семяизвержение происходит только при поллюции, но не при половом акте. Проблема выявляется с началом половой жизни.
- Вторичной. Изначально семяизвержение было, а потом исчезло при сохранении эрекции и оргазма.
Причинами анэякуляции могут быть травма, воспаление, интоксикация и даже психоэмоциональные факторы.
2. Азооспермия. Это отсутствие сперматозоидов в сперме. В этом случае возможны 2 варианта:
- сперматозоиды не образуются вовсе;
- сперматозоиды образуются, но в эякулят не попадают из-за непроходимости семявыносящих путей.
3. Олигоспермия – малое количество спермы. В норме объём спермы должен быть не меньше 1,5 мл.
4. Астенозооспермия. Так называется малая подвижность сперматозоидов. В норме 40% сперматозоидов должно быть подвижно.
5. Некроспермия – в сперме нет живых сперматозоидов.
6. Криптоспермия – подвижные сперматозоиды единичны.
7. Тератоспермия. В сперме много морфологически изменённых сперматозоидов. Обычно дефектные сперматозоиды в эякуляте присутствуют, но по нормам ВОЗ их должно быть не больше 4%.
8. Пиоспермия – в сперме много лейкоцитов.
Если в сперме достаточное количество подвижных и обычных по форме сперматозоидов, такое состояние называют нормоспермией. Нормальное количество сперматозоидов – 200 млн/мл. Спермограмма позволяет определить фертильность (способность к оплодотворению) спермы.
Бесплодие по непонятной причине (неясного генеза)
Примерно в 5% случаев всестороннее обследование партнёров не выявляет каких-либо патологий. То есть современная медицина не может выявить препятствий к зачатию, но беременность не наступает. Есть варианты нарушений, которые методами современной медицины диагностировать невозможно. Например, нарушение рецепторов оболочки яйцеклетки. Иногда эти рецепторы не дают сперматозоиду проникнуть внутрь. В некоторых случаях такие нарушения становятся очевидны при экстракорпоральном оплодотворении.
Иногда врачи не хотят формулировать диагноз «бесплодие неясного генеза» и выдвигают мнимые причины нарушения. Их устранение не приводит к зачатию, пара теряет время.
Несовместимость
Часто бесплодие неясного генеза – на самом деле биологическая или иммунологическая несовместимость партнёров. Ситуация, при которой после развода дети появляются в новых семьях обоих партнёров – самое надёжное подтверждение несовместимости. Но несовместимость можно выявить и при обследовании.
Для выявления несовместимости нужно определить подвижность сперматозоидов в шеечной слизи. Для этого имеется две пробы:
- посткоитальный тест,
- проба Курцрока – Миллера.
Посткоитальный тест
Коитус – это половой акт. Поэтому посткоитальный тест – это тест после полового акта. Для исследования берётся шеечная слизь. Её исследуют под микроскопом.
Врач оценивает состояние цервикальной слизи (слизи из просвета шейки матки) по следующим показателям:
- вязкость,
- растяжимость,
- кислотность (pH).
И изучает состояние спермы партнёра в образце. Определяет количество сперматозоидов, их подвижность и даже направление движения.
Для корректного проведения теста нужно определить день овуляции. Цервикальная слизь меняет свои свойства на оптимальные для выживания сперматозоидов на непродолжительное время – всего несколько дней. В некоторых случаях – всего сутки.
В день проведения теста не рекомендуется принимать ванну, вводить интравагинальные препараты. Тесту предшествует половой акт за 2–8 часов до взятия образца. При этом не следует применять смазку. После полового акта нельзя принимать душ или ванну. По ощущениям забор материала аналогичен осмотру у гинеколога.
Какой может быть результат:
- положительный: 25 и больше активных сперматозоидов, осуществляющих поступательное движение;
- удовлетворительный: живых, подвижных сперматозоидов не меньше 10;
- сомнительный: удалось обнаружить 5–10 вялых сперматозоидов;
- плохой: сперматозоиды обнаружены, но мёртвые и неподвижные;
- отрицательный: сперматозоидов в образце нет вообще.
При неудовлетворительном результате стоит повторить тест для уточнения ситуации. Следует провести его несколько раз: за день до овуляции, во время овуляции, спустя сутки после неё.
Тест Курцрока – Миллера
Это исследование взаимодействия шеечной слизи и спермы на стекле. Для этого теста половой акт не нужен. Цервикальную слизь и эякулят смешивают в лаборатории. Тест позволяет определить взаимодействие слизи не только со спермой мужа, но и донора.
Какой врач занимается этой проблемой
Проблемами репродуктивной системы женщины занимается гинеколог. Если сложности у мужчины – нужен андролог.
Ещё есть врач репродуктолог – это специалист непосредственно по процессу зачатия. То есть в его компетенции входит обследование пары как системы при здоровье обоих партнёров. Есть два варианта решения проблемы: лечение и преодоление.
Лечение – это устранение факторов, мешающих самопроизвольному зачатию ребёнка. Например, восстановление проходимости маточных труб или семявыносящих каналов хирургическим путём.
Преодоление – это ряд методик, позволяющих зачать ребёнка с врачебной помощью, несмотря на оставшиеся в организме препятствия. Например, экстракорпоральное оплодотворение.
Важно: статья не является медицинской рекомендацией. Для получения подробной информации обратитесь к специалисту.
Фото на анонс и заглавную: Shutterstock / FOTODOM
