Предменструальный синдром (ПМС или синдром предменструального напряжения) – это комплекс нескольких симптомов, проявляющихся во второй половине месячного цикла. Исчезают они только после появления менструального кровотечения.
По данным статистики, от проявлений этого синдрома страдают по разным оценкам до 30% женщин во всём мире. Около 10% склонны к появлению тяжёлых симптомов расстройства.
Симптомы
Все симптомы ПМС можно разделить на две категории: физические и эмоциональные.
Распространённые симптомы, отражающие физическое состояние:
- болезненность молочных желёз;
- отёчность, приводящая к прибавке в весе;
- головная боль, боль в пояснице и в животе;
- боли в мышцах и суставах;
- тошнота, головокружение;
- повышенная чувствительность груди;
- увеличение груди;
- появление акне;
- запор или диарея.
Распространённые симптомы, связанные с эмоционально-психическим состоянием:
- раздражительность;
- перепады настроения;
- депрессия, дисфория (чувство неприязни к окружающим);
- расстройства концентрации внимания;
- тревожность, утомляемость, напряжённость;
- нарушение координации движений;
- расстройства нормального цикла сна.
Иногда пациентки могут испытывать более тяжёлые проявления:
- агрессивность;
- склонность к насилию;
- вкусовые извращения, сильная жажда;
- изменение сексуального поведения;
- паника и мысли о суициде, а также летаргия (медлительность, усталость, вялость).
При появлении признаков ПСМ может усугубляться течение сопутствующих заболеваний:
- кожные заболевания по типу псориаза или атопического дерматита;
- усиление судорог при эпилепсии;
- обострение хронического конъюнктивита или кератита;
- учащение приступов мигрени;
- обострение аллергических и системных заболеваний: бронхиальная астма, аллергический ринит, ревматоидный артирит.
Если симптомы проявляются в лёгкой форме, не влияя на уровень жизни, и исчезают каждый раз с появлением менструальных кровотечений, лечение не требуется. Эта патология значительно снижает не только трудоспособность, но и качество жизни, поскольку возникает в период её наибольшей социальной и профессиональной активности.
Длительность синдрома в среднем достигает 15–16 дней. Пик выраженности симптомов приходится на дни непосредственно перед менструацией. В случае появления сильно выраженных симптомов (доставляющих дискомфорт и страдания) следует обратиться к врачу. Поскольку в тяжёлых случаях возможно появление нарушений аппетита вплоть до анорексии или булимии, изменение сексуального поведения.
Причины развития
Учёные расходятся во мнениях об однозначной причине происхождения расстройства.
Существует несколько теорий, согласно которым на развитие и течение предменструального синдрома могут оказывать влияние многие факторы:
- эндокринные заболевания и дисфункции: гипогликемия, гипопролактинемия, гиперпролактинемия, колебания в уровнях эстрогенов и прогестерона, аномальный ответ рецепторов на эстрогены и прогестерон, избыток альдостерона или антидиуретического гормона;
- генетическая предрасположенность;
- дефицит серотонина, магния и кальция.
Существует большое количество факторов риска, которые могут повысить вероятность этого расстройства:
- частые стрессы;
- совершённые ранее аборты, а также выкидыши;
- многократные роды (более трёх);
- послеродовая депрессия и поздний токсикоз;
- проживание в мегаполисах;
- занятие интеллектуальным трудом;
- принадлежность к европеоидной расе;
- роды после 35 лет;
- эндометрит (воспаление матки), аднексит (воспаление придатков), оофорит (воспаление яичников), аденомиоз (разрастание эндометрия матки) – перенесённые гинекологические операции и воспалительные болезни женских половых органов;
- курение;
- нездоровое питание;
- отсутствие гигиены сна и отдыха;
- низкий уровень физической активности.
ПМС рассматривают как болезнь цивилизации. Его проявления намного чаще затрагивают женщин, проживающих в городе, чем жительниц сельских поселений. Считается, что обилие ежедневных стрессов, сопутствующих современному человеку, негативно влияет на психику.
Как изменяется уровень гормонов в разные фазы менструального цикла
В течение менструального цикла одна за другой сменяются три различные фазы: фолликулярная, овуляторная и лютеиновая.
Первая фаза – фолликулярная. Она предполагает низкий уровень гормонов эстрогена и прогестерона. В это время происходит утолщение и последующее отторжение внутреннего слоя матки (эндометрия), начинаются месячные. Через несколько дней вырастает уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который стимулирует созревание в яичниках фолликулов. И тогда начинает увеличиваться уровень эстрогена.
С началом овуляторной фазы в кровь выделяется лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормон. ЛГ приводит к возникновению овуляции – одна из яйцеклеток выходит из доминантного фолликула. Затем уровень эстрогена уменьшается, и в дело вступает гормон второй половины цикла – прогестерон.
Лютеиновая фаза начинается при снижении концентрации ЛГ и ФСГ. Разорвавшийся фолликул трансформируется в жёлтое тело, основная роль которого состоит в выработке прогестерона. Высокий уровень эстрогена и прогестерона вызывает утолщение внутреннего слоя матки (эндометрия) – идёт подготовка к беременности. При её отсутствии происходит расформирование жёлтого тела, уровень эстрогена и прогестерона снижается, начинается менструация.
Механизм развития предменструального синдрома
Нет однозначного мнения по данному вопросу среди врачей и исследователей. На первом месте среди возможных причин – несоответствие избыточного количества вырабатываемого эстрогена и дефицита прогестерона. Гормон прогестерон связан с увеличением объёма мочи. Поэтому при его дефиците происходит задержка жидкости в организме – возникают отёки. Согласно теории «водной интоксикации», развитие синдрома происходит из-за нарушений работы ренин-ангиотензин-альдостероновой гормональной системы, регулирующей объём крови в организме.
Психосоматические и вегетативные расстройства также играют важную роль. При преобладании тонуса симпатической ветви вегетативной нервной системы, при нарушении функций гипоталамуса и гипофиза происходит нарушение обмена стероидных гормонов и различных видов обмена (водно-солевого и углеводного).
Колебание уровня женского гормона эстрогена в течение цикла влияет на концентрацию серотонина – гормона радости. Это может вызывать типичные проявления: депрессию, усталость, раздражительность. В последние годы установлено, что серотонин играет важную роль в развитии специфического состояния – предменструального дисфорического расстройства.
Классификация предменструального синдрома
Выделяют две разновидности синдрома предменструального напряжения
- предменструальное дисфорическое расстройство,
- сам ПМС.
Они зависят от выраженности расстройств, специфических особенностей и проявлений.
Предменструальное дисфорическое расстройство характеризуется тяжёлым течением, остро выраженным во второй половине цикла снижением качества жизни, эмоциональной нестабильностью, раздражительностью. От этой формы расстройства страдают до 8% женщин с ПМС. Остальные 92% страдают меньше, поскольку проявления расстройства не так сильно снижают качество жизни.
Формы ПМС зависят от характера протекания синдрома.
- Отёчная. Может проявиться отёками лица, голеней или пальцев рук, нагрубанием и болезненностью молочных желез. А также вздутием живота, кожным зудом. У девушек, страдающих от отёчной формы, перед месячными масса тела может увеличиваться на 4–8 кг.
- Психовегетативная (нервно-психическая). Включает эмоциональные «качели», проблемы с памятью, депрессию. Также иногда сопровождается онемением рук.
- Цефалгическая. Проявляется выраженной головной болью, мигренью.
- Кризовая. Тяжёлая форма, при которой могут развиваться панические атаки: повышение давления, паника, онемение конечностей. Пациентка жалуется на головные боли и обильное мочеиспускание.
- Атипичная. Может происходить повышение температуры, обостряются имеющиеся заболевания.
Если расстройство протекает легко, симптомы проявляются ненадолго и выражены относительно слабо. При тяжёлой форме синдрома они могут появиться раньше. А количество различных признаков может доходить до 10.
Диагностика
Акушер-гинеколог поставит предварительный диагноз при первом же визите на основании опроса и сбора анамнеза и оценки симптомов, появляющихся у пациентки ближе к окончанию лютеиновой фазы цикла. Доктор узнает, когда проявляются и пропадают симптомы, есть ли у её близких родственников та же проблема.
Врач должен понять, насколько изменения в женском организме выражены. И как это влияет на социальную роль пациентки и её физическую активность. Для постановки точного диагноза пациентка должна подтвердить наличие хотя бы одного проявления из трёх:
- эмоциональная нестабильность (перепады настроения, плаксивость, раздражительность);
- изменения настроения, ощущение безысходности;
- неудовлетворённость обычной деятельностью.
Пациентке могут рекомендовать вести дневник самонаблюдения, где она будет отмечать симптомы, появляющиеся в течение двух-трёх циклов.
Одной из задач при постановке диагноза будет подтверждение того, что у женщины нет одного из следующих заболеваний, имеющих схожие проявления:
- депрессия,
- тревожные расстройства,
- мастопатия,
- мигрень,
- гипотиреоз,
- пременопауза.
При данных состояниях и патологиях симптомы (хотя бы часть из них) будут сохраняться практически неизменными на протяжении всего менструального цикла.
Существуют критерии выделения предменструального дисфорического расстройства (ПМДР). Такой диагноз также ставит врач. Согласно официальной классификации, предменструальное дисфорическое расстройство обозначается тем же самым кодом, что и предменструальный синдром. И относится к гинекологическим заболеваниям. Но многие доктора рассматривают его в большей степени как психическое заболевание.
Для постановки диагноза «ПМДР» необходимо соблюдение условий:
- не менее пяти симптомов за 7 дней до начала менструации;
- среди проявлений должен присутствовать как минимум один эмоционально-психологический симптом;
- также должен быть как минимум один признак из перечисленных: утомляемость, вялость, когнитивные трудности, боли в голове и суставах, вздутие живота, и прочие физические проявления;
- симптомы не связаны с приёмом препаратов или с другим имеющимся заболеванием;
- заявленные симптомы (не менее 5) повторяются из цикла в цикл.
Лечение
В подавляющем большинстве случаев лечение не требуется. Признаки предменструального напряжения исчезают после начала менструации.
В предменструальный период бывает полезно скорректировать образ жизни и пищевые привычки. Некоторые исследования связывают тяжесть проявления симптомов и повышенное употребление определённых продуктов: фастфуда, сладкого, кофе. Женщинам стоит прислушаться к организму и понаблюдать за своими ощущениями в период перед месячными. Возможно, что коррекция рациона принесёт значительный результат.
Как правило, лечением занимается врач-гинеколог. Если случай тяжёлый и связан с психологическим состоянием, также может потребоваться помощь других специалистов – психолога или психиатра.
Подходы к терапии предменструального синдрома
Врачи рекомендуют при данной патологии постараться привести в норму режим дня и дозировать физические нагрузки. А также корректировать питание, выбирая более полезные продукты и способы приготовления. Необходимо получать достаточное количество витаминов (А, Е, С, В6), минералов, клетчатки и полиненасыщенных жирных кислот. И стараться избегать получения лишних углеводов и сахара, а также очень солёной пищи.
Какие возможности для улучшения состояния есть?
- Корректировка гормонального статуса и подавление овуляции с помощью комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Это обеспечивает исключение гормональных колебаний в течение цикла и уменьшает проявление симптомов. Некоторым может помочь установка внутриматочной спирали, которая будет высвобождать гормоны в течение длительного времени.
При таком подходе крайне важно учитывать желание пациентки забеременеть. Врач-гинеколог подбирает схему терапии, которая может включать специально подобранные гормональные препараты, принимаемые по определённой схеме несколько месяцев. - Облегчение проявлений со стороны центральной нервной системы. В этом случае может применяться сочетание медикаментозного лечения и нелекарственных методов (коррекция образа жизни, психотерапия). Психотерапия достаточно эффективна при слабо выраженном ПМС, причём проходить её можно вместе с партнёром, чтобы помочь ослабить психологическую напряжённость женщины. Психолог поможет пациентке избежать повторяющихся ошибок мышления, которые возникают в связи с определёнными ситуациями. В результате меняется поведение пациентки, она знает, что делать, когда возникают неприятные симптомы. И лучше справляется с дискомфортом, вызванным их появлением.
- Психиатр или невролог могут назначить препараты – ингибиторы обратного захвата серотонина. Так как по одной из теорий причина ПСМ – низкий уровень серотонина, эти лекарства будут способствовать поддержанию его высокого уровня в крови.
Для комплексной борьбы с предменструальными расстройствами можно включить в схему лечения нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они уменьшат боль (головную, боль в спине и прочие), возникающую перед и во время менструации. При сильно выраженных мигренях врач может подобрать комплексную противомигренозную терапию.
При сложном, тяжёлом течении предменструального синдрома может потребоваться назначение успокоительных средств, транквилизаторов. Схема применения будет отличаться от таковой при депрессивных расстройствах. Препараты могут назначать как на постоянной основе, так и для циклического применения – с середины цикла до начала месячных. Врач подбирает подходящую дозировку. При сильно выраженных отёках гинеколог может назначить небольшую дозу мочегонного препарата.
В тяжёлых случаях и при дисфорических расстройствах облегчить симптомы может назначение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Эти препараты создают искусственную менопаузу, угнетая производство эстрогена и прогестерона. Терапия имеет серьёзные побочные реакции, поэтому она обязательно должна проводиться под контролем врача.
Прогноз и профилактика ПМС
Прогноз зависит от тяжести синдрома, формы и состояния здоровья. Специфической профилактики развития предменструального синдрома не существует.
Для профилактики лёгких форм расстройства можно обратиться к рекомендациям по поддержанию здорового образа жизни. Улучшить состояние помогают регулярная умеренная физическая нагрузка, нормальный режим сна и бодрствования, сбалансированное питание. При тяжёлом течении ПМС стоит проконсультироваться с врачом: возможна необходимость медикаментозного лечения.
Пациентки старшего возраста с повышенным риском развития климактерического синдрома (а также сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний) должны проходить диспансерное наблюдение минимум 1 раз в год. В зависимости от вида предменструального синдрома, они должны регулярно обращаться к соответствующим специалистам:
- пациенткам с нервно-психической формой рекомендовано наблюдаться у гинеколога, терапевта и психотерапевта;
- с отёчной формой – регулярно консультироваться у гинеколога, терапевта и нефролога;
- с цефалгической формой возможна необходимость обращения к гинекологу, терапевту и неврологу;
- с кризовой формой необходимо периодически посещать гинеколога, терапевта и нефролога.
Проходить обследование у гинеколога необходимо примерно один раз в три месяца, у других врачей – раз в шесть месяцев. Прогноз при предменструальном синдроме благоприятный, если пациентка наблюдается у врача и выполняет его рекомендации. К сожалению, часто после завершения лекарственной терапии неприятные симптомы возвращаются. Здоровый образ жизни и полезные привычки помогут поддержать организм и легче справиться с неприятными симптомами.
Важно: статья не является медицинской рекомендацией. Для получения подробной информации обратитесь к специалисту.
Фото на анонс и заглавную: Stefamerpik, Freepik.com
