В акушерской практике есть ряд осложнений беременности, которые создают наиболее серьезную угрозу жизни и матери, и плода. Именно такой патологией является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Неблагоприятные события развиваются следующим образом:
- по ряду причин происходит разрыв сосудов в месте прикрепления плаценты к стенке матки, образуя мелкие кровоизлияния;
- небольшие гематомы сливаются в одну крупную ретроплацентарную гематому;
- гематома больших размеров способна отслоить плаценту от стенки матки;
- создается прямая угроза жизни плода, поскольку плацента осуществляет все его жизнеобеспечение (в первую очередь, доставку кислорода).
Иногда при преждевременной отслойке плаценты происходит пропитывание мышечной стенки матки скопившейся кровью (миометрия). Матка при этом приобретает характерный вид, называемый маткой Кувелера, по имени акушера-гинеколога, впервые описавшего это осложнение беременности в 1912 году.
ВАЖНО
Матка Кувелера развивается не при каждой преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, а лишь у 0,5-1,5% беременных (зачастую в третьем триместре или во время родов).
Предрасполагающие факторы
- Поздний гестоз (токсикоз второй половины беременности). Наиболее частая причина развития тяжелых осложнений беременности. Постоянный спазм сосудов плаценты ведет к нарушению кровотока в ней и запускает губительный механизм.
- Коагулопатии (тромбофилии различной этиологии). Из-за нарушения в системе свертывания крови образуются внутрисосудистые тромбы, . в том числе, в сосудах плаценты, вызывая некрозы в кровоснабжаемых ими участках.
- Аномалии строения матки (седловидная, двурогая, гипопластичная матка и т.д.)
- Хронический эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки).
- Аденомиоз (разрастание маточного слоя за пределы слизистой оболочки матки).
- Миомы матки или иные новообразования органа.
- Некомпенсированный сахарный диабет у беременных женщин.
- Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы и недостаточность выработки ею гормонов).
- Многоплодная беременность.
- Травма живота.
ВАЖНО
Наличие предрасполагающих факторов не говорит о том, что обязательно произойдет отслойка плаценты, но настороженность должна присутствовать.
Клиническая картина: что чувствует женщина
Отслойка плаценты небольших размеров может никак не проявить себя клинически и быть диагностирована лишь по УЗИ. Врач ультразвуковой диагностики увидит ретроплацентарную гематому.
Большие по площади отслойки плаценты проявляют себя следующим образом:
- резкая боль внизу живота или в области поясницы (в зависимости от локализации плаценты);
- ухудшение общего состояния;
- головокружение;
- слабость;
- холодный пот;
- чувство страха;
- тошнота, рвота;
- потеря сознания;
- кровянистые выделения из влагалища;
- резкое кратковременное усиление шевелений плода, которое указывает на нарушение его сердцебиения
- сильная боль между схватками (если отслойка происходит в начале родов).
Специализированной профилактики матки Кувелера не существует. Самое главное – предотвратить несвоевременную отслойку плаценты. Поэтому при малейших подозрениях о присутствии этого заболевания обязательно обратитесь к врачу!
Лечение
Помощь беременной пациентке с маткой Кувелера должна быть оказана в кратчайшие сроки. Плод, к сожалению, практически всегда погибает, поэтому речь идет уже о спасении жизни матери.
Матка Кувелера – единственное показание к экстренному кесареву сечению при нежизнеспособном плоде. Во всех остальных случаях роды ведутся через естественные родовые пути.
До последнего времени матка Кувелера подлежала удалению вместе с шейкой, и женщина лишалась возможности впоследствии самостоятельно выносить и родить ребенка. При удалении матки женщине требуется длительное лечение, которое затем заменяется пожизненным приемом гормональных препаратов.
Современные акушеры-гинекологи разработали ряд органосберегающих операций, которые позволяют женщине после восстановления зачать, выносить и родить здорового ребенка.
Видео
Источники:
1. Эйныш Е.А., Крот И.Ф., Вакульчик И.О., Кирьянова В.Л.Органосохраняющая тактика при матке Кувелера // Проблемы здоровья и экологии, 2013. 1(37) с.136-140
Фото: Depositphotos
