Лицевое предлежание плода – это позиция, сформировавшаяся непосредственно перед родами или уже в процессе родов, при которой предлежащей частью (расположенной к выходу из малого таза) является лицо ребенка.
В норме непосредственно перед родами плод в матке оказывается в головном сгибательном предлежании (в подавляющем большинстве случаев). Иными словами, он расположен согнутой головой к выходу из малого таза.
Однако иногда головка плода не согнута, а разогнута. Это состояние называется разгибательным предлежанием. Норма это или патология, и возможны ли естественные роды при таком положении плода? Разберемся.
Разгибательных предлежаний существует три:
- переднеголовное;
- лобное;
- лицевое (наиболее благоприятное из них).
Когда диагностируется лицевое предлежание
Оно может быть диагностировано в процессе родов или заблаговременно.
- Заблаговременно лицевое предлежание возникает при опухолях в области шеи плода или при многократном обвитии пуповиной. В этой ситуации врачи знают, что ожидаются роды в лицевом предлежании.
- Непосредственно в процессе родов лицевое предлежание образуется из лобного при максимальном разгибании головы плода назад.
Биомеханизм родов в лицевом предлежании
Роды в лицевом предлежании проходят в несколько этапов.
Первый этап
Максимальное разгибание головки в плоскости входа в малый таз. Вперед устремляется подбородок. Головка идет минимальным (9,5 см) размером из всех разгибательных предлежаний.
Именно из-за этого минимального размера головки лицевое предлежание считается наиболее благоприятным из всех разгибательных.
Второй этап
Внутренний поворот головки, который заканчивается в плоскости выхода из таза.
Естественные роды возможны только в заднем виде. В переднем виде роды невозможны!
Третий этап
Сгибание головки. Сначала из половой щели появляются отечные подбородок и губы, а затем рождается затылочная часть головы.
Четвертый этап
Внутренний поворот плечиков (и наружный поворот головки). Происходит точно так же, как и при сгибательных предлежаниях.
Чем опасны естественные роды в лицевом предлежании
Роды в разгибательных предлежаниях, в том числе, и в лицевом, чаще осложняются:
- преждевременным излитием околоплодных вод из-за отсутствия плотного прилегания предлежащей части;
- длительным течением;
- травмированием промежности матери, так как головка рождается неоптимальным способом;
- вероятностью родовой травмы у ребенка.
В каких случаях допускаются естественные роды в лицевом предлежании
Естественные роды в лицевом предлежании возможны при нормальных размерах таза у женщины и небольших размерах плода. И только в заднем виде, когда спинка плода обращена к крестцу роженицы в плоскости выхода малого таза.
В случае естественных родов в лицевом предлежании контроль за работой сердца плода и родовой деятельностью матери должен быть особенно тщательным.
Тенденции в современном акушерстве таковы: если присутствуют риски для плода и/или матери, стараются, не дожидаясь негативных последствий, идти на оперативное родоразрешение (кесарево сечение). УЗИ позволяет достаточно точно оценить размеры плода и дать оценку вероятности возможных рисков.
Видео
Список литературы:
- Акушерство: учебник для вузов / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Гл. 14 «Разгибательные предлежания головки плода» - М. 2009. - 656 c
Фото: Depositphotos
