Возвращение с каникул — это радость общения: старые и новые друзья в детском саду и школе, любимая компания на детской площадке. Но где контакты — там и микробы. Неслучайно именно в начале учебного года возникают вспышки ОРВИ и гриппа. Некоторые дети болеют с перерывом в две-три недели, особенно это касается ребят, которые адаптируются к детскому саду или школе. А это значит, что родителям предстоит не спать ночами, брать больничные...
Как сделать привыкание ребенка к новой среде более легким и оградить его от сезонных инфекций? На наши вопросы отвечает Ольга Васильевна Шамшева, генеральный директор Ассоциации педиатров-инфекционистов России, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней у детей педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова.
Ольга Васильевна, как Вы относитесь к тому, что сейчас многие родители не воспринимают ОРВИ серьезно, считают, что организм должен справляться с инфекцией без посторонней помощи, и не обращаются к врачу, если температура у ребенка снижается на второй-третий день?
— Действительно, для нас ОРВИ или, как говорят в народе, «простуда», дело привычное, но к ним ни в коем случае нельзя относиться легкомысленно. Самостоятельная постановка диагноза и самолечение, а тем более, полное отсутствие лечения, могут привести к осложнениям: бронхитам, синуситам, отитам, пневмониям. Именно с этой точки зрения вирусные инфекции могут быть опасны. Особенно опасен грипп, который неспециалист может спутать с банальной простудой. Родителям стоит помнить, что дети намного хуже переносят заболевание, чем взрослые, особенно при первой встрече с вирусом, и у них чаще возникают осложнения.
Это связано с особенностями детского возраста?
— Да, дело в том, что помимо анатомических особенностей (узкая и короткая гортань, рыхлая слизистая оболочка и т. д.), у детей не до конца развита и система интерферона, которая играет важную роль в формировании иммунитета[1]. Интерфероны — это белки, которые организм вырабатывает в ответ на вирус, они блокируют его размножение и одновременно защищают здоровые клетки от заражения вирусом. Интерфероны помогают быстрее справиться с заболеванием, облегчить его течение.
Ученые уже много лет активно исследуют интерфероны и особенности их продуцирования человеческим организмом. В частности, установлено, что у пациентов, которые часто и подолгу болеют респираторными инфекциями, выработка собственных интерферонов нарушена.
Стоит отметить, что у детей младшего возраста продукция «взрослого» интерферона, обладающего противовирусными свойствами, снижена, поэтому они более уязвимы перед ОРВИ, кроме того, на уровень интерферона может влиять и наличие хронических заболеваний, «неправильный» образ жизни, к которому относятся недосып, нездоровое питание, пассивное курение (когда родители курят в присутствии ребенка), а также стресс и неблагоприятная экология. Все это влияет на иммунитет. Также в группу риска по тяжелому течению ОРВИ и развитию осложнений входят беременные женщины и пожилые люди.
Как лечить ОРВИ эффективно?
— Эффективность часто зависит от своевременно начатого лечения. При появлении первых симптомов ОРВИ (кашель, насморк, боль в горле) лучше оставить ребенка дома. Потому что в коллективе он будет заражать и других детей. Нужно сразу вызвать врача на дом, который поставит диагноз и назначит лечение. Как правило, при ОРВИ это постельный режим, обильное питье, симптоматические средства, облегчающие состояние, и противовирусные препараты, которые борются с вирусом.
Поскольку респираторных вирусов очень много, особенно актуальны препараты с широким спектром противовирусного действия. К ним относятся препараты рекомбинантного интерферона, они содержат противовирусный белок, о котором я говорила выше. Этот интерферон идентичен человеческому, только получен с помощью современных биотехнологий. Такие препараты давно применяются для лечения гриппа и ОРВИ, включая коронавирус, вызывающий COVID-19, и входят в протоколы лечения этих заболеваний[2]. В отличие от других средств, которые имеют возрастные ограничения, препараты интерферона могут применяться в любом возрасте, и даже у беременных и кормящих женщин и пожилых людей. Я имею ввиду интерфероны, выпускаемые в виде суппозиториев.
Какого ребенка можно назвать часто болеющим и стоит ли пугаться этого определения?
— ЧБД или часто болеющие дети — это дети, как правило, дошкольного возраста, которые болеют 8–10 раз в год или даже ежемесячно. Причем речь идет не только о простудных заболеваниях. При ОРВИ может присоединиться и герпетическая инфекция, которая проявляется в виде пузырьков на коже и слизистых.
По сути, термин «часто болеющий ребенок» не является диагнозом[3]. Диагнозом в каждом конкретном случае является то или иное респираторное заболевание, например, грипп или парагрипп и другие. Мы все, включая и взрослых, неоднократно болеем ОРВИ на протяжении жизни. Это нормальное явление. Просто дети болеют чаще и иногда тяжелее, чем взрослые, что связано с первой встречей с вирусами.
Часто болеющего ребенка можно направить на консультацию к иммунологу, который назначит препараты, укрепляющие иммунитет. Ну и, конечно, такие дети требуют повышенного внимания со стороны родителей, у них должен быть правильный режим дня, здоровое питание, обогащенное витаминами, а также им необходимо проводить оздоровительные процедуры. Со временем часто болеющий ребенок будет болеть все реже и, в конечном итоге, перейдет в разряд «обычных» детей.
Существует ли специфическая терапия для часто болеющих детей?
— Как я уже говорила, у тех детей, которые часто и подолгу болеют ОРВИ, может быть нарушена система выработки интерферона. А это значит, что иммунитет таких детей не может справляться с инфекциями, и поэтому они болеют чаще других. Мы имеем большой опыт лечения и профилактики ОРВИ у таких детей. Исследования, проведенные в различных российских университетах, в том числе и в нашем РНИМУ им Н. И. Пирогова, доказали высокую клинико-иммунологическую эффективность препаратов интерферона у ЧБД, что выражалось в уменьшении количества эпизодов ОРВИ. После проведенного лечения интерфероном в свечах (применялся препарат «Виферон») у участников исследования в два-три раза сократилось общее количество эпизодов острых инфекций в год и связанных с ними осложнений, а также снизилось число обострений хронических заболеваний. К осложнениям относились обострения хронического тонзиллита, отиты, гаймориты, пневмонии и другие.
А как снизить частоту респираторных инфекций, если ребенок только начал посещать детский сад или школу?
— Прежде всего, надо помнить о профилактике. За несколько лет пандемии мы приучились соблюдать личную гигиену: часто мыть руки, особенно после возвращения с прогулки, из сада или школы, избегать посещения общественных мероприятий в период подъема заболеваемости гриппом и других ОРВИ, использовать противовирусные средства, например, гель на основе того же интерферона, который наносится на предварительно подсушенную поверхность слизистой оболочки носа. Никто не отменял эти процедуры и сейчас.
Противовирусные препараты «ловят» вирусы во «входных воротах» респираторной инфекции, не позволяют им проникать далее в организм и размножаться. Здесь также на помощь могут прийти препараты интерферона, применяемые местно — их наносят на слизистую оболочку носа. Препараты на гелевой или мазевой основе обладают длительным действием и не сушат слизистую. Гель необходимо наносить дважды в сутки, например, перед выходом из дома, посещением детского сада или школы. Это, как мне кажется, совсем не сложно для мамы и малыша.
Для профилактики COVID-19 препараты интерферона тоже подходят?
— Безусловно. Препараты интерферона входят в рекомендации Минздрава по лечению и профилактики ОРВИ и новой коронавирусной инфекции. Многие мои коллеги-педиатры во время пандемии проводили исследования таких препаратов в «боевых условиях», то есть в стационарах, и получили вдохновляющие результаты. Например, команда врачей под руководством Асии Ильдусовны Сафиной, профессора кафедры педиатрии и неонатологии Казанской государственной медицинской академии, летом 2021 года провела исследование в ковидном госпитале в Казани. Детей разделили на две группы: первая группа получала симптоматическую терапию и препарат интерферона «Виферон» в форме свечей и геля, а вторая группа только симптоматическую терапию. Так вот, у ребят в первой группе симптомы исчезали быстрее, а именно в два раза быстрее снижалась температура тела, через 5–6 дней исчез кашель, в то время как во второй группе, не применявшей интерферон, эти симптомы прошли лишь на 9–10 день. И самое главное, первый отрицательный тест на COVID-19 в первой группе (с применением препаратов интерферона) был получен уже через 4 дня после назначения терапии, а во второй группе только через 10 дней.
Ольга Васильевна, что посоветуете нашим читателям в преддверии осеннего подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ?
— Самое главное — поддержка иммунитета и профилактика этих заболеваний. В первую очередь, это касается и детей, и их родителей, а также пожилых людей. Важно помнить, что опасна не столько вирусная инфекция, как ее осложнения. И если вы все-таки заболели, несмотря на предпринятые меры профилактики, необходимо начать лечение противовирусными препаратами как можно раньше — на первый-второй день заболевания.
Важно не переносить болезнь на ногах и не приучать к этому своих детей, минимизировать стрессовые ситуации, соблюдать режим труда и отдыха (как это не банально звучит), не пренебрегать физической активностью, больше гулять на свежем воздухе, полноценно питаться и высыпаться. В период подъема заболеваемости нужно, по возможности, сократить посещение общественных мест и использование общественного транспорта, соблюдать социальную дистанцию и использовать противовирусные средства для профилактики респираторных заболеваний.
Фото: Shutterstock / FOTODOM
