Хориокарциномой называется злокачественное новообразование (трофобластический рак), которое развивается в результате перерождения клеток эпителия хориона. Обычно опухоль формируется из тканей плаценты, быстро растет и дает метастазы в другие органы. Также хориокарциному классифицируют как опухоль зародышевой клетки, она может возникать в яичнике или в яичке. Хориокарцинома относится к злокачественному концу спектра при трофобластической болезни.
В большинстве случаев хориокарценома локализуется в теле матки, реже в маточной трубе, брюшной полости и яичнике. В этой статье рассмотрим причины ее появления, симтомы и методы лечения.
Особенности хориокарциномы
Чаще всего эта болезнь начинает развиваться при беременности и становится причиной гибели плода. Однако бывают случаи, когда она возникает и через несколько лет после благополучных родов. Патология представляет собой одну из форм трофобластической болезни. Предрасполагающими факторами являются:
- хирургическое или медикаментозное прерывание беременности;
- выкидыш;
- пузырный занос;
- роды;
- внематочная беременность;
- возраст от 35 лет;
- маленький интервал между родами и их большое количество;
- проблемы с иммунитетом;
- частые вирусные заболевания;
- плохое питание.
Более предрасположены к развитию хориокарцином азиатки. Опухоли, возникающие вне связи с беременностью, бывают крайне редко. Иногда они поражают даже мужчин, но такая вероятность очень мала.
Точные причины возникновения этого заболевания пока не установлены. Согласно основной гипотезе, толчком выступают:
- вирусная трансформация трофобласта;
- подавляющее действие гормонов беременности на иммунитет;
- нарушения обмена веществ и некоторые другие факторы.
По структуре это злокачественное новообразование похоже на темную мягкую массу, в которой могут быть изъязвления и признаки распада. В подавляющем большинстве случаев оно образуется в матке. Если же беременность была внематочной, то очаги располагаются в маточных трубах, яичниках или влагалище. Хориокарцинома также классифицируется как опухоль зародышевой клетки и может возникать в яичнике или яичке.
Прослеживается зависимость между болезнью и хромосомными мутациями.
В начале беременности зародыш состоит из нескольких клеток, окруженных трофобластом, который содержит питательные вещества. Опухоль возникает после или во время беременности в том случае, если клетки трофобласта начинают неконтролируемо делиться. Новообразование этого типа связано с патологическим оплодотворением яйцеклетки.
Стадии развития хориокарцином
ВОЗ выделяет четыре стадии опухоли:
- первая – образование находится только в матке;
- вторая – опухоль выходит из места первоначальной локализации, но остается в пределах репродуктивной системы;
- третья – поражаются легкие;
- четвертая – патологические очаги выявляются и в других органах: головном мозге, печени, почках, селезенке.
У трети больных происходит обнаружение метастазов в легких на момент диагностики злокачественной опухоли такого вида.
Классификация по месту расположения
По локализации выделяют следующие типы опухоли:
- ортотропная – развивается в местах прохождения плодного яйца до момента имплантации;
- гетеротропная – локализуется не в зоне имплантации, но также провоцирующим фактором выступает беременность;
- тератогенная – такая хориокарцинома не имеет связи с беременностью и развивается не в половых органах.
У ортотропной формы самый благоприятный прогноз, если она вовремя была обнаружена и пролечена. По мере прогрессирования опухоль увеличивается в размерах и прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку, средостение, желудок, забрюшинное пространство и в другие органы.
Симптомы болезни
Симптомы этой опухоли неспецифичны.
- Кровянистые выделения из половых путей различной длительности и интенсивности, их оттенок колеблется от ярко-красного до коричневого. Кровотечения самопроизвольно прекращаются, на них никак не влияет выскабливание. Они возникают во время беременности, после аборта, родов или выкидыша, в межменструальный период или после задержки менструации.
- Сильная тошнота – этот симптом провоцируется избыточным нарастанием ХГЧ в крови.
- Слишком большая матка для определенного срока беременности – растяжение органа происходит за счет роста опухоли.
- Серозные или гнойные бели – вызваны некрозом опухоли и попаданием в нее инфекции.
- Нагрубание груди – зачастую это сопровождается выделением капель молозива.
- Боли внизу живота – обусловлены сдавлением опухолью внутренних органов.
- Слабость и головокружение – объясняются анемией вследствие большой регулярной кровопотери.
- Гипертиреоз – избыточная продукция гормонов щитовидной железы, сопровождается потливостью, усиленным сердцебиением, дрожанием головы и конечностей.
Если метастазы проросли в легкие, то пациентку начинает мучить навязчивый кашель и выделение кровянистой мокроты. При поражении головного мозга наблюдается ряд неврологических симптомов, в частности, головокружение, нарушения движений. Зачастую у таких больных бывают внутримозговые кровоизлияния, что становится причиной смерти.
Нарушения в почках проявляются болями в области поясницы и кровью в моче.
Диагностика
Грамотная диагностика позволяет своевременно поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.
Для диагностики хориокарциномы - трофобластического рака, врач собирает анамнез, чтобы установить связь симптомов с беременностью и пузырным заносом. При осмотре на гинекологическом кресле у больных обнаруживаются узлы, проросшие во влагалище. Если же женщина беременна, то матка оказывается больших размеров, чем должна быть по сроку. Также хориокарценома может локализоваться в маточной трубе, яичнике или в брюшной полости.
На ультразвуковом исследовании специалист наблюдает увеличенную матку. Опухоль может быть размерами от нескольких до десятков сантиметров. В качестве вспомогательного диагностического метода применяется рентгеновское исследование органа. Врач также может назначить цитологическое исследование мазков с тканей половых органов, пораженных опухолью, а также их биопсию.
В диагностике важно разграничить хориокарциному, трофобластическую опухоль и пузырный занос. Хориокарцинома относится к злокачественному концу спектра при трофобластической болезни, при этом заболевании характерны изменения в анализах крови, в частности содержания ХГЧ и АФП. Также применяются такие методы обследования, как КТ, МРТ и рентгенография.
Лечение
Для лечения хориокарциномы применяется химиотерапия одним или несколькими препаратами, которые подавляют рост патологических клеток. Они назначаются курсами по 8–15 дней. Врачи пока еще ищут наиболее эффективные лекарства, которые смогут продлить жизнь пациентам на третьей и четвертой стадиях. Также в качестве инновационного метода иногда применяется имплантация костного мозга после проведения химиотерапии.
Хирургическое лечение показано в нескольких случаях:
- если диагностирована большая опухоль матки и яичников;
- у больной наблюдается септическое состояние;
- началось сильное кровотечение, угрожающее жизни;
- химиотерапия оказалась неэффективной;
- есть угроза перфорации матки.
Если у молодой женщины отсутствуют метастазы, то ей делают гистерэктомию, если же больная старше 40 лет, то проводится пангистерэктомия. После операции также назначается химиотерапия для закрепления результата. Основной показатель излечения – нормальный уровень ХГЧ в трех анализах крови, взятых с интервалом в семь дней.
В дальнейшем женщина должна регулярно посещать гинеколога. Анализ на ХГЧ следует сдавать раз в две недели в течение первых трех месяцев. А в следующие два года – один раз в шесть месяцев.
Хориокарцинома – опасная и быстро развивающаяся болезнь, это трофобластический рак, относящийся к злокачественному концу спектра при трофобластической болезни. Также хориокарценома определяется как опухоль зародышевой клетки, может возникать в яичке или яиченике.
Однако ее своевременное выявление и индивидуально подобранный комплекс методов лечения значительно повышают шансы на выздоровление и последующую удачную беременность.
Видео
Читайте далее: как вылечить хронический сальпингит
Фото: Depositphotos
