Что такое мужская фертильность
Слово «фертильность» происходит от латинского fertilis – плодородный. Фертильность означает физическую возможность человека иметь детей естественным путем, то есть без использования современных технологий или усыновления. Противоположность фертильности называют бесплодием.
По данным Всемирной организации здравоохранения более четверти супружеских пар не достигают беременности в течение года сексуальной активности без предохранения. Из них около 5% так никогда и не добиваются успеха, несмотря на обращение за медицинской помощью и лечение⁷.
Вклад в эту ситуацию недостаточной фертильности у мужчин врачи оценивают как 40–60%⁷. При этом нужно понимать, что участие мужчины в появлении ребенка не ограничивается только фактом оплодотворения.
Например, специфически женская, на первый взгляд, проблема привычного выкидыша на ранних стадиях беременности может объясняться нарушениями в сперматозоидах партнера. Если ДНК в них неправильно «упакована», это, уже после оплодотворения, помешает развитию зародыша и формированию плаценты⁵.
Генетический материал отца, наряду с материнским, определяет возможные болезни, из-за которых плод может оказаться нежизнеспособен на более поздних этапах.
Причины снижения фертильности
Снижение фертильности у мужчин – это сложное собирательное понятие. Оно может быть связано как с нарушением половой функции (половой акт), так и с низким качеством спермы⁷.
Вот несколько примеров:
- снижение либидо – желания человека заниматься сексом;
- эректильная дисфункция – когда мужчина не может поддерживать эрекцию или не наступает эякуляция;
- низкий уровень производства семенной жидкости;
- блокировка семявыводящих протоков – нарушение доставки сперматозоидов в сперму из яичек;
- снижение подвижности сперматозоидов;
- генетические мутации сперматозоидов – неспособность зачать жизнеспособный плод.
Причинами бесплодия могут быть следующие факторы:
- мутации в половых хромосомах;
- врожденные нарушения развития мочеполовой системы;
- гормональные нарушения на различных уровнях;
- осложнения разнообразных инфекций;
- опухоли и состояния после их лечения;
- аутоиммунные нарушения.
У одного мужчины из четырех врачи не могут выявить причину снижения фертильности – это называется идиопатическим бесплодием. Такие случаи наиболее тяжело поддаются лечению.
Специалисты говорят, что в таких случаях снижение фертильности у мужчин может быть связано с неправильным образом жизни.
- Чрезмерно жирное питание. Показано, что количество спермы обратно пропорционально количеству холестерина в рационе.
- Лишний вес. Избыточная жировая ткань повышает уровень эстрогенов и снижает уровень тестостерона.
- Сидячий образ жизни, тугая одежда и нижнее белье из синтетических материалов. Это вызывает перегрев яичек и нарушает их работу.
- Острый и хронический стресс. В состоянии острого стресса нарушается половая функция, а хронический стресс снижает выработку сперматозоидов⁷.
Тесты на фертильность
Спермограмма
Основной тест на мужскую фертильность – спермограмма. Она оценивает физические свойства спермы и качество сперматозоидов3.
В качестве нормальных значений спермограммы используются рекомендации ВОЗ. Значения в них год от года снижаются, признавая нормальным все более низкое качество спермы. Поэтому зачастую каждое лечебное учреждение может иметь самостоятельно разработанные нормы показателей спермограммы.
Три основных параметра спермы
- Количество сперматозоидов. Если их мало, то это называется олигозооспермией, если нет совсем – азооспермией. Нижняя норма ВОЗ (2010 г.) – 15 млн в 1 мл или 39 млн во всем количестве спермы за одну эякуляцию.
- Подвижность сперматозоидов. Если она снижена, это называется астенозооспермией. Нижняя норма ВОЗ (2010 г.) – 40% для общей подвижности и 32% для поступательной подвижности (движения вперед).
- Морфология (внешний вид и форма) сперматозоидов. Если в сперме недостаточно сперматозоидов с правильным строением, это называется тератозооспермией. Нижняя норма ВОЗ (2010 г.) – 4% нормальных сперматозоидов3.
Индексы фертильности
Для удобства оценки спермограммы было придумано несколько специальных формул – индексов фертильности:
- Индекс Фарриса был предложен в середине прошлого века, но до сих пор может использоваться в отечественных лабораториях. Он оценивает фертильность только по количеству и подвижности сперматозоидов. Норма индекса Фарриса – 200.
- Индекс Крюгера, или строгий критерий Крюгера, подробно оценивает морфологию сперматозоидов и оценивает успех ЭКО (оплодотворения яйцеклетки вне организма женщины) со спермой мужчины. Значение индекса 14 % и более говорит об идеальном прогнозе зачатия¹.
Фертильность после 50 лет
Независимо от возраста женщины в паре, фертильность мужчин снижается с возрастом за счет снижения либидо и успешных половых актов. Кроме того, начиная с 35 лет, возраст мужчины, совместно с возрастом женщины, влияет на:
- частоту наступления беременности в паре – за счет снижения количества сперматозоидов и их подвижности;
- вероятность генетических нарушений у плода – за счет увеличения количества сперматозоидов с поврежденной ДНК.
Снижение фертильности происходит постепенно, с максимальным ухудшением после 60 лет.
Исследования показывают, что в яйцеклетке молодой здоровой женщины (до 35 лет) есть механизмы, которые могут восстанавливать поврежденную ДНК спермы. Таким образом, нарушения фертильности пожилых мужчин не так значимы для здоровья будущего ребенка, если женщина в паре значительно моложе⁴.
Фертильность и коронавирус
Коронавирусная инфекция поражает не только легкие, но и весь организм, отрицательно влияя на многие функции, в том числе и на мужскую фертильность. Коронавирус может нарушать работу мужских репродуктивных органов – яичек – напрямую или уменьшать выработку гормонов, связанных с репродукцией, например, гормонов гипофиза.
Российские ученые показали, что у половины мужчин, переболевших коронавирусом, снижался уровень тестостерона. У всех переболевших увеличивалось количество сперматозоидов с измененным строением, а количество нормальных сперматозоидов снижалось в два раза.
Также ученые нашли изменения в генах сперматозоидов, отвечающих за их подвижность, что тоже может привести к снижению их способности оплодотворять яйцеклетку.
А вот вакцинация против коронавируса, по результатам российских и израильских исследований, никак не влияла на спермограмму и генетику сперматозоидов6.
Как повысить фертильность
Нарушения половой функции требуют медикаментозного и психотерапевтического лечения.
- Затруднения транспорта спермы зачастую лечатся хирургически.
- При снижении уровня тестостерона назначается гормональная терапия.
- При инфекционных заболеваниях половой сферы – антибиотики.
В случаях, когда причина снижения фертильности неясна, а также в дополнение к остальным видам лечения назначаются БАД, эффективность многих из которых подтверждена исследованиями. Среди них – незаменимые аминокислоты: L-карнитин, L-аргинин, L-карнозин; глицирризиновая кислота; коэнзим Q10; микроэлементы цинк и селен; витамины А и Е⁸.
В 2019 году бразильские ученые провели анализ всех исследований о влиянии лекарственных растений на уровень тестостерона и общее качество спермы, опубликованных в научных источниках за 10 лет. Данные показывают, что позитивное влияние на фертильность у мужчин подтверждается у следующих растений²:
- трибулус террестрис, или якорцы стелющиеся;
- мака перуанская;
- эврикома длиннолистная;
- мукуна жгучая;
- ашвагандха;
- пажитник;
- растительное вещество бета-ситостерин;
- лук, чеснок и томаты как продукты питания.
Нетрадиционные способы повышения фертильности могут быть результативны, но серьезное лечение бесплодия у мужчин должно проводиться врачом-андрологом. Врач составит комплексный план обследования и назначит лечение в соответствии с причиной снижения фертильности.
Видео
Список литературы:
- Kruger TF, Menkveld R, Stander FS, et al. Sperm morphologic features as a prognostic factor in in vitro fertilization. \\ Fertil Steril. – 1986; 46(6). – P. 23.
- Santos HO, Howell S, Teixeira FJ. Beyond tribulus (Tribulus terrestris L.): The effects of phytotherapics on testosterone, sperm and prostate parameters. \\ J Ethnopharmacol. – 2019. – P. 392–405.
- WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen – 5th ed. 2010. Сайт
- Гамидов С.И., Попова А.Ю., Овчинников Р.И., Гаджиев С.Г. Репродуктивные нарушения у мужчин позднего отцовского возраста. \\ Русский медицинский журнал. – 2016; 8. – С. 474–475.
- Лычагин А. С., Малинина О. Ю. Невынашивание беременности: вклад мужского фактора и возможности его преодоления. \\ Проблемы репродукции. – 2017; 23 (5). – С. 106–114.
- "Спутник V" не влияет на репродуктивную функцию мужчин, заявили ученые. Сайт
- Хайрутдинов К.Н., Ситдыкова М.Э., Зубков А.Ю. Мужское бесплодие – проблема XXI века. \\ Практическая медицина. – 2018; 16 (6). – С.185–189.
- Шевырин А.А. Современный взгляд на лечение нарушений мужской фертильной функции. \\ Русский медицинский журнал. – 2018; 26(12). – С. 30–35.
Фото: Depositphotos
