Аналогом «цитокинового шторма» у детей является детский мультисистемный воспалительный синдром (ДМВС), который можно отнести к наиболее тяжелому и системному проявлению новой коронавирусной инфекции у детей.
ДМВС – жизнеугрожающее осложнение COVID-19, которое характеризуется наличием:
- лихорадки;
- патологии сосудов;
- воспаления в разных органах, которое поражает:
- сердце;
- легкие;
- почки;
- нервную систему;
- кожу;
- глаза;
- желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).
Поэтому синдром и называется мультисистемным.
ДМВС может возникнуть в любом детском возрасте. В Российской Федерации ДМВС диагностировали у детей в возрасте от 3 месяцев до 18 лет.
На данный момент нет убедительных данных, когда ДМВС чаще встречается: у детей с дельта штаммом COVID-19 или OMICRON. Одно известно точно, что дети поступали и продолжают поступать в больницы с клинической картиной ДМВС, которая требует неотложной помощи.
Как проявляются симптомы ДМВС
Симптомы осложнения обычно проявляются через 3-4 недели после заражения COVID-19 и характеризуются быстрым прогрессированием.
Может возникнуть:
- нарушение сознания;
- повышение температуры тела выше 39 0С (с плохим эффектом после приема жаропонижающих препаратов);
- резкое снижение артериального давления.
В связи с угрозой жизни дети с ДМВС госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Полиорганная недостаточность, которая возникает при ДМВС, без специализированной помощи может привести к смерти.
Полиорганная недостаточность – одновременное или последовательное поражение нескольких систем с первоначальным преобладанием симптомов отказа одной из них.
Факторы риска
По данным наблюдения за 245 детьми с ДМВС у них определялись:
- избыточная масса тела или ожирение (у половины);
- аллергические заболевания (у 1/5 пищевая или лекарственная аллергия);
- атопический дерматит;
- бронхиальная астма;
- поллиноз.
Поллиноз – классическое аллергическое заболевание сезонного характера с поражением дыхательных путей, глаз, кожи, нервной, пищеварительной систем и других внутренних органов.
Избыточная масса тела и ожирение – это фактор риска не только ДМВС, но и всех респираторных заболеваний.
Как можно заподозрить ДМВС у своего ребенка
Ребенок переносит или переносил в течение месяца COVID-19, и у него есть такие симптомы, как:
- повышение температуры тела;
- пятнистая сыпь на теле, конечностях (включая ладони);
- шелушение на кистях;
- красные глаза (конъюнктивит);
- поражение слизистой оболочки губ, полости рта;
- увеличение шейных лимфатических узлов;
- слабость, головокружение, обмороки (снижение артериального давления);
- диарея, рвота, боли в животе.
Боли в животе могут быть настолько выраженными, что детям с ДМВС проводится диагностическая лапароскопия (оперативное вмешательство).
- снижение частоты и/или объема мочеиспускания;
- головные боли, светобоязнь;
- частое и/или затрудненное дыхание;
- снижение сатурации кислорода ниже 95%.
При наличии вышеописанных симптомов требуется консультация врача.
Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, если у ребенка:
- нарушение сознания;
- выраженная головная боль;
- дыхательная недостаточность;
- ограничение двигательной активности.
Лечение
Лечение пациентов с ДМВС проводят в условиях отделения под контролем врачей. По данным систематического обзора 917 пациентов с ДМВС в госпитализации нуждалась лишь треть из них.
В настоящее время стратегия лечения ДМВС включает два основных направления.
- Поддержка жизненно важных функций (дыхание, сердцебиение).
- Активная противовоспалительная терапия.
В связи с риском развития тромбозов детям с ДМВС проводится терапия такими препаратами, как:
- ацетилсалициловая кислота (низкие дозы);
- эноксапарин (относится к низкомолекулярным гепаринам).
Препаратами 1-й линии терапии ДМВС являются иммуноглобулины внутривенные (ИГВВ) и/или глюкокортикостероиды.
Препаратами 2-й линии терапии являются высокие дозы антагониста рецепторов интерлейкина (ИЛ) 1 анакинры.
При подозрении на ДМВС, особенно при наличии у ребенка слабости, вялости, нарушении сознания, мониторинг артериального давления является обязательным. В этом случае необходимо вызвать скорую помощь для решения вопроса о госпитализации.
В связи с относительно недавним описанием данного заболевания сложно сказать про отдаленные последствия перенесенного ДМВС. Но не маловажную роль в прогнозе пациентов с ДМВС играет наличие сопутствующих хронических заболеваний, требующих диспансерного наблюдения.
Видео
Список литературы
- Новикова Ю.Ю., Овсянников Д.Ю., Глазырина А.А., Жданова О.И., Зверева Н.Н., Карпенко М.А., Крышова Е.С., Курбанова С.Х., Ртищев А.Ю., Сайфуллин Р.Ф., Харькин А.В., Шедеркина И.О., Брыксина Е.Ю., Богдан П.И., Колганова Н.И., Сергеев Д.А., Зорина М.А., Петряйкина Е.Е., Горев В.В. Клиническая, лабораторно-инструментальная характеристика, течение и терапия детского мультисистемного воспалительного синдрома, ассоциированного с COVID-19. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2020; 99 (6): 73-83.
- Новикова Ю.Ю., Овсянников Д.Ю., Глазырина А.А., Зверева Н.Н., Петерс С.Н., Абдуллаев А.Н., Афуков И.И., Богдан П.И., Вахлова И.В., Горев В.В., Дегтярева Е.А., Жданова О.И., Зорина М.А., Кантемирова М.Г., Карпенко М.А., Колганова Н.И., Крышова Е.С., Курбанова С.Х., Николишин А.Н., Пастухов П.А., Петряйкина Е.Е., Ртищев А.Ю., Сайфуллин М.А., Сергеев Д.А., Сокотова Т.В., Харькин А.В., Чагирев В.Ч., Щедеркина И.О. Детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией COVID-19: результаты многоцентрового исследования. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2021; 100 (6): 23-31.
