Периодические менструальные кровотечения являются нормальным физиологическим явлением в жизни каждой женщины, начиная с момента достижения половой зрелости и заканчивая вступлением в менопаузу. Все переживают этот период по-разному: одни женщины продолжают вести свой обычный образ жизни, другие – стараются больше беречь себя. Статистика говорит о том, что подавляющее большинство дам испытывает во время менструации дискомфорт различной степени интенсивности.
Для каждой женщины очень важно следить за своим менструальным циклом: оценивать его длительность, регулярность, обильность кровотечения, а также интенсивность дискомфорта. Если самочувствие во время менструации не позволяет выполнять обычные бытовые дела, а боль столь сильна, что требуется приём обезболивающих препаратов, то не стоит считать такие менструации нормальными (физиологическими).
Попробуем разобраться, почему менструация может быть нерегулярной и/или причинять боль, и что можно предпринять в такой ситуации. Для этого необходимо познакомиться с некоторыми особенностями женской физиологии.
Когда и почему начинается менструация
У маленьких детей уровень гормонов одинаков и не зависит от пола. Именно поэтому внешне в одежде маленькие мальчики практически не отличаются от маленьких девочек. В определённом возрасте (ближе к 10 годам) начинают активно функционировать половые железы, вырабатывая половые гормоны: у девочек – эстрогены, а у мальчиков – андрогены (тестостерон).
Именно эти гормоны и обеспечивают появление вторичных половых признаков: рост молочных желез у девочек, оволосение по мужскому и женскому типу, изменение голоса у мальчиков и так далее. Характерные изменения идут и в органах репродуктивной системы, но простому глазу они не видны. И вот, когда уровень эстрогенов у девочки достигает пороговых (взрослых) концентраций, приходит первая менструация – менархе.
Ещё несколько десятилетий назад нормальным считалось наступление менархе в возрасте 13–16 лет. В последние десятилетия наблюдается значительное ускорение полового развития девочек, поэтому мы нередко наблюдаем в норме первые менструации в десятилетнем возрасте и даже ранее.
Не стоит ожидать регулярного менструального цикла в первые 1–2 года после менархе. В это время организм девушки будет приспосабливаться к новому для себя гормональному фону, поэтому менструации могут случаться через различные промежутки времени и длиться различное количество дней.
Несмотря на нерегулярность месячных, существует высокий риск наступления нежелательной беременности в случае незащищённого полового контакта. Именно поэтому крайне важно проводить с девочками и юными девушками специализированные беседы о вреде раннего начала половой жизни и о необходимости использования барьерной контрацепции (презервативов) в случае любой сексуальной связи.
Как протекает и чем регулируется менструальный цикл
У половозрелой женщины (женщины репродуктивного возраста) менструальный цикл длится обычно 26–28 дней (колебания от 21 до 34 дней также считаются физиологической нормой при отсутствии каких-либо других патологических проявлений). Сам период кровотечения продолжается от 3 до 7 дней.
Первым днём менструального цикла является первый день кровянистых выделений. Само по себе кровотечение обусловлено отторжением (слущиванием или десквамацией) наружного слоя эндометрия. Происходит это из-за того, что в крови резко падает уровень гормона эстрадиола. В 1–2 день выделения обычно достаточно интенсивны, на 3–4 день – значительно слабее.
К 5–6 дню кровянистые выделения обычно полностью прекращаются, а в яичниках в это время начинается рост фолликулов. Сначала растёт несколько фолликулов сразу, но уже после 7–10 дня цикла один фолликул превосходит в своём росте другие. Этот фолликул и будет доминантным: именно из него уже очень скоро в процессе овуляции выйдет зрелая, готовая к оплодотворению яйцеклетка.
Овуляция происходит на 14 день при стандартном 28-дневном цикле. Если цикл короче или длиннее, то и сроки овуляции могут меняться.
В большинстве случаев у женщины созревает один фолликул, поэтому образуется одна яйцеклетка. В редких случаях могут созреть два или даже более фолликулов. Если в такой момент произойдёт оплодотворение, то женщина может ожидать многоплодную беременность. Однако дети в этом случае не будут похожи друг на друга как две капли воды – ведь они будут иметь разные генетические наборы.
После овуляции (выхода яйцеклетки) остатки фолликула преобразуются в жёлтое тело – временную железу внутренней секреции, которая будет обеспечивать выработку необходимых женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона – гормонов, обеспечивающих благополучное прикрепление (имплантацию) оплодотворённой яйцеклетки в стенку матки в случае, если произойдёт зачатие.
Если зачатие и последующая имплантация не происходят, то жёлтое тело постепенно регрессирует (претерпевает обратное развитие), концентрация эстрогенов и прогестерона падает. В какой-то момент уровень становится недостаточным для удержания наружного (функционального) слоя эндометрия в матке, кровоснабжение его резко ухудшается. И начинается процесс отторжения, то есть наступает новая менструация. Цикл повторяется снова.
В норме процесс менструации совершенно естественен для женщин, а потому не должен вызывать значительного дискомфорта. Почему же многие жалуются, что испытывают разного рода боли или иные патологические симптомы за некоторое время до наступления менструации или во время неё? Попробуем разобраться, из-за чего они могут появляться, и как нужно поступать при появлении того или иного симптома.
Почему может болеть живот во время менструации
Болезненными считаются менструации, при которых невозможно продолжать повседневную активность без приёма обезболивающих средств (препаратов из группы НПВС). Такое нарушение менструального цикла носит название альгодисменореи.
Все причины возникновения боли во время менструаций (альгодисменореи) можно разделить на две большие группы:
- функциональные (назовем их условно «физиологическими»),
- органические (связанные с патологиями).
Функциональные причины боли
К этой группе мы относим состояния, не вызванные патологическими изменениями в органах и тканях.
- Повышение чувствительности. Гормональный фон женщины – величина непостоянная. За несколько дней до менструации падение концентрации эстрогенов ведёт к снижению порога болевой чувствительности и повышенной раздражительности. Во время менструации в норме происходят сокращения матки (чтобы очистить полость матки от сгустков и частиц отторгнутого эндометрия). Эти сокращения субъективно воспринимаются некоторыми женщинами как очень сильные и вызывающие боль.
- Эмоциональный настрой. Эта проблема часто бывает у подростков. Почему она возникает? Если девушка много раз слышала, как тяжело протекает менструация у её мамы, сестёр, родственниц и подруг, она со страхом будет ожидать наступления менархе. Негативный настрой может провоцировать сосудистые и мышечные зажимы и увеличивать силу неприятных ощущений.
- Гормональный дисбаланс. При высоком уровне эстрогенов и/или недостаточном уровне прогестерона можно ожидать более интенсивного нарастания эндометрия и, соответственно, более обильного кровотечения и более выраженных болевых ощущений в момент его отторжения. В определённые периоды жизни (первые 1–2 года после менархе и период перед менопаузой) относительная недостаточность прогестерона может являться физиологической нормой.
- Внутриматочная спираль (ВМС). ВМС представляет собой инородный предмет, расположенный в теле матки. Многие негормональные спирали в первые месяцы использования увеличивают интенсивность, продолжительность и болезненность менструации. После окончания периода адаптации к контрацептиву (не более полугода) все неприятные ощущения должны исчезнуть.
Органические причины боли
Все органические (патологические) причины, в свою очередь, можно разделить на три большие группы.
- Острые и хронические воспалительные заболевания органов репродуктивной системы (эндометриты, аднекситы и так далее);
- Новообразования органов репродуктивной системы. Как доброкачественные (полипы, миомы, кисты – кроме функциональных), так и злокачественные.
- Эндометриоз.
Поговорим подробнее о каждой группе.
Воспалительные заболевания органов репродуктивной системы
Причиной воспалительных заболеваний половых органов практически всегда является инфекция. Она может быть передана как половым путём (ЗППП), так и попасть в органы малого таза через кровь или лимфу от соседних или даже далеко расположенных органов.
Первоначально такие заболевания протекают в острых или стёртых формах. В случае своевременной диагностики и адекватного лечения в большинстве случаев происходит полное излечение. В противном случае процесс принимает хронические формы и характеризуется волнообразным течением с чередой обострений и ремиссий.
К сожалению, хронический воспалительный процесс приводит к образованию спаек и перерождению клеток. Кроме того, наличие очага хронической инфекции в организме в значительной степени подрывает работу иммунной системы и делает человека более уязвимым и в отношении последующих инфекций, и в отношении дефектных клеток собственного организма.
Хронические воспалительные изменения в тканях матки и яичников нарушают гормональный фон женщины и затрудняют отторжение функционального слоя эндометрия во время менструации, вызывая боль.
Новообразования органов репродуктивной системы
Чаще всего женщины сталкиваются с доброкачественными новообразованиями. К этой группе опухолей относятся фибромы и миомы матки, а также кисты яичников. Доброкачественные опухоли растут медленно и долгое время не оказывают никакого влияния на организм женщины, кроме изменения характера менструаций. Зачастую именно затяжные и сопровождающиеся болью месячные и являются поводом для обращения врачу.
Своевременно назначенное лечение или проведённое хирургическое вмешательство позволяют в короткие сроки избавиться от этой проблемы и вернуться к привычному образу жизни.
К сожалению, злокачественные новообразования женских половых органов – тоже не редкость. Самая частая причина развития большинства из них – это патологические изменения гормонального фона с преобладанием эстрогенового воздействия. В такой ситуации идёт активное разрастание функционального слоя эндометрия. В конечном итоге это приводит к очень обильным и болезненным менструациям, а также к нарушениям менструального цикла и возникновению межменструальных обильных кровотечений.
На поздних стадиях онкологических заболеваний причиной кровотечения и болей может быть распад опухоли. При современном уровне диагностики такие ситуации возникают совсем редко.
Эндометриоз
Эндометриоз – системное заболевание, представляющее собой разрастание очагов эндометрия (внутреннего эпителиального слоя матки) вне зоны его функционального слоя. К сожалению, эта патология очень и очень распространена среди современных женщин.
В её основе лежит нарушение выведения содержимого матки во время менструации. Слущенные участки эндометрия остаются внутри (вместо того, чтобы с менструальной кровью выйти наружу). Далее они могут переместиться вверх по маточной трубе, прижиться в маточных трубах или яичниках или выйти в брюшную полость и осесть там (на брюшине или на стенках кишечника). Кроме того, участки эндометрия могут попасть в мочевой пузырь, стенку прямой кишки и тазовую брюшину.
Такие эктопированные (занесённые) участки эндометрия под действием половых гормонов претерпевают всё те же изменения, что и эндометрий в матке. Во время менструации женщина испытывает из-за этого сильные, плохо купируемые боли, вздутие живота, проблемы с опорожнением кишечника.
Лечение возможно как консервативное (постоянный приём гормональных препаратов группы гестагенов), так и хирургическое (прижигание очагов эндометриоза в брюшной полости и в полости малого таза во время эндоскопического вмешательства).
Где может возникать боль во время менструации
Ещё раз напомним о том, что болью мы считаем такую степень дискомфорта, при которой нельзя обойтись без приёма обезболивающих препаратов, не нарушив свой привычный образ жизни.
Боль при месячных может возникать в одной или сразу в нескольких областях, а именно:
- внизу живота,
- в промежности,
- в пояснице.
Кроме того, боль может отдавать в спину и в ноги.
Чаще всего особенно сильные боли возникают в первые 2 дня менструального цикла, а затем идут на убыль. Однако это не всегда так: например, в случае эндометриоза пик боли может приходиться на 3–4 день цикла. Причём интенсивность болевых ощущений может быть настолько велика, что классические обезболивающие препараты окажутся просто неэффективными.
Ещё один важный момент заключается в следующем: далеко не всегда болевые ощущения во время менструации могут быть действительно связаны с самой менструацией. Так боли в пояснице могут возникать из-за воспалительных процессов в почках, а боли в промежности или в области заднего прохода – из-за геморроя, проктита или парапроктита.
Важно: альгодисменорея никогда не сопровождается слабостью, признаками интоксикации и повышением температуры тела. В случае появления подобных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти обследование.
Как предотвратить появление боли во время менструации
Девушки, сталкивающиеся с альгодисменореей не первый раз, обычно имеют подготовленный алгоритм действий для критических дней.
- Постараться максимально разгрузить свой график. И выделить в нём больше времени на отдых.
- Исключить все виды физической активности, оставив только короткие и неспешные пешие прогулки.
- Есть только легкоусвояемую пищу, исключив все сложные для переваривания и газообразующие продукты.
- Пить достаточное количество жидкости.
- Регулярно опорожнять кишечник и мочевой пузырь, не допуская скопления газов в кишечнике.
- Принять спазмолитик.
Если, несмотря на принятые меры, живот по-прежнему будет болеть, необходимо принять НПВС (нестероидное противовоспалительное средство), отдавая предпочтение селективным ингибиотрам. И предварительно измерив температуру.
Если боли в животе сочетаются с повышенной температурой тела, то это повод для вызова скорой помощи. Приём обезболивающих препаратов запрещён до медицинского осмотра.
Если боли во время менструации повторяются раз за разом, обязательно нужно обратиться к гинекологу и пройти полное обследование, чтобы выявить причину нарушения и устранить её.
Важно: статья не является медицинской рекомендацией. За получением подробной информации обратитесь к специалисту.
Фото: Freepik.com
