Акушерский пессарий

Акушерский пессарий – это поддерживающая конструкция, которая правильно распределяет нагрузку, препятствуя укорочению и расширению шейки матки.

Одним из частых осложнений беременности является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – состояние, при котором шейка матки не может справиться с возложенной на нее нагрузкой при вынашивании ребенка. В результате шейка укорачивается, и канал внутри нее расширяется.

Разберемся, почему и как устанавливается акушерский пессарий, есть ли противопоказания к его установке и когда это устройство необходимо экстренно извлечь.

Строение шейки матки

Шейка матки представляет собой нижнюю часть самой матки, вытянутую в виде конуса во влагалище. Внутри шейки проходит цервикальный канал, заполненный слизью. Внутренний зев цервикального канала открывается в полость матки, наружный – во влагалище.

Чем больше срок гестации (беременности), тем сильнее давление содержимого матки на шейку. В норме она справляется с этим давлением, сохраняя определенную длину и сомкнутый внутренний зев.

В норме длина шейки при УЗ-исследовании должна составлять 35-48 мм.

Почему шейка может укоротиться

Существует ряд патологических состояний, которые могут приводить к преждевременному укорочению шейки и раскрытию ее внутреннего зева, создавая тем самым угрозу преждевременных родов. К таким состояниям относятся:

• травмы шейки матки вследствие предыдущих родов или таких хирургических вмешательств, как:
  • аборт;
  • диагностическое выскабливание;
  • лечение эрозий и т.д.;
• гормональный дисбаланс в женском организме;
• врожденные аномалии строения органов репродуктивной системы;
• дисплазия (неправильное формирование) соединительной ткани.

Длина шейки матки, составляющая менее 3 см, требует дополнительного наблюдения за беременной.

Длина шейки матки менее 2,5 см является показанием к активным врачебным действиям, а именно:

• назначению гормональных препаратов;
• наложению акушерского пессария.

Что такое акушерский пессарий

Акушерский пессарий – это поддерживающая конструкция, которая вводится во влагалище женщины. Верно установленный пессарий:

• правильно распределяет нагрузку;
• снимает давление предлежащей части на шейку матки;
• препятствует ее преждевременному укорочению и раскрытию.

Акушерские пессарии изготавливаются из мягкого силикона. Они не вступают в контакт с биологическими жидкостями и не ощущаются внутри.

Пессарии бывают:

• разгружающие (снимают нагрузку с шейки матки);
• цервикальные (механически препятствуют сглаживанию и укорочению шейки матки).

Чаще используются разгружающие пессарии. Они могут существенно отличаться друг от друга по форме и размерам.

Каждая из моделей имеет свои достоинства и недостатки. Конструкция подбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае.

Когда и как устанавливается акушерский пессарий

Обычно пессарий устанавливается на сроке 16-26 недель (при наличии показаний). В некоторых случаях пессарий может быть установлен в более ранние сроки (в профилактических целях).

Установка пессария является неинвазивной (минимально вторгающейся) процедурой, поэтому она выполняется амбулаторно и без предварительной подготовки. Некоторые специалисты могут назначить перед установкой конструкции спазмолитики. Вся процедура занимает не более 15 минут.

Если пессарий установлен правильно, то он не приносит женщине дискомфорта. Конструкция устанавливается однократно, ее не нужно менять (при отсутствии осложнений). Снимается акушерский пессарий тогда, когда беременность доношена, то есть в 37-38 недель.

Показания к экстренному извлечению пессария:

• острые воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, развившиеся в период ношения пессария;
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• начало родовой деятельности;
• кровянистые выделения из половых путей;
• жалобы на дискомфорт во влагалище, связанный с пессарием;
• наличие показаний к экстренному (досрочному) родоразрешению как со стороны матери, так и со стороны плода.

Противопоказания к установке пессария

Акушерский пессарий не устанавливается, если у женщины имеются:

• противопоказания к пролонгированию беременности (заболевания матери, несовместимые с беременностью);
• воспалительные заболевания органов репродуктивной системы (вульвовагиниты, цервициты);

Вульвовагинит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. Оно сопровождается покраснением, отеком, повышением температуры и болями в области воспаления.

Цервицит – это воспалительное заболевание шейки матки, которое развивается под влиянием инфекционных и неинфекционных агентов. Может протекать бессимптомно или сопровождаться появлением бледно-желтых выделений из влагалища, болью во время секса и др.

• аномалии строения влагалища и шейки матки, а также органические заболевания данных органов;
• разрыв плодных оболочек.

Акушерский пессарий – это надежная и безопасная конструкция, позволяющая выносить беременность в случае ИЦН. Установка акушерского пессария – достойная альтернатива такой хирургической процедуре, как наложение шва на шейку матки, при которой требуется госпитализация, предварительная подготовка, анестезиологическое пособие. Установка пессария выполняется:

• амбулаторно;
• без предварительной подготовки;
• быстро (через 10-15 минут женщина может продолжать жить своей обычной жизнью).

Видео

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. – 4 е изд., перераб. и доп. /под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1024 с.
2. Занько С. Н., Можейко Л.Ф. Синдром короткой шейки. Репродуктивное здоровье. – 2014. – №5. – С.20-33.
3. Акушерские пессарии: дифференцированный подход. – Руководство для врачей/ Занько С. Н. [и др.]. – Витебск, 2016. – 32 с.

Фото: Depositphotos 

⚠️ Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!