Термин «многоводие» используется при избыточном объеме околоплодных вод, то есть при индексе объема околоплодных вод, превышающем 95-й процентиль для данного срока беременности. Клинически многоводие проявляется увеличением объема живота, сопровождающимся неприятными ощущениями. При исследовании отмечается чрезмерное для данного срока беременности увеличение окружности живота и высоты стояния дна матки.Живот может быть напряжен и болезнен при пальпации, крупные части плода пальпируются с трудом. Многоводие может быть вызвано следующими причинами:
- Со стороны матери
- сахарный диабет
- Со стороны плаценты
- хориоангиома
- артериовенозная фистула
- Со стороны плода
- многоплодная беременность(синдром фето-фетальной трансфузии при монохориональном типе плацентации)
- идиопатическое многоводие
- атрезия пищевода; трахеопищеводный свищ
- атрезия двенадцатиперстной кишки
- нервно-мышечная патология (нарушение глотания)
- анэнцефалия
Тактика ведения беременности, осложненной многоводием, направлена на выявление его причины, что позволит определить прогноз для жизни плода, облегчение состояния матери (в случае необходимости производят амниоцентез с аспирацией излишнего количества околоплодных вод) и оценку риска преждевременных родов, основываясь на размерах матки.Для выполнения последнего может потребоваться измерение длины канала шейки матки с помощью УЗИ. Если после аспирации околоплодных вод при сроке менее 24 недель длина цервикального канала меньше 25 мм, может быть целесообразным наложение швов на шейку матки.
Многоводие у женщин с сахарным диабетом требует незамедлительного проведения лабораторных исследований, поскольку часто отражает декомпенсацию заболевания. В таких случаях для лечения многоводия достаточно нормализации уровня глюкозы в плазме матери.
Редкой причиной многоводия служит синдром фето-фетальной трансфузии.В этих случаях избыточный объем вод в амниотической полости плода-реципиента сочетается с маловодием у плода-донора. Синдром фето-фетальной трансфузии может привести к быстрой гибели обоих плодов. Для лечения применяют амниоцентез с аспирацией околоплодных вод и лазерную коагуляцию плацентарных анастомозов.
интересно