Пренатальный скрининг — возможность избежать осложнений беременности!

23 марта 2012 10:00

УЗИ I триместра для оценки степени риска развития гестоза.

Серьезное осложнение на поздних сроках беременности
3-14% беременностей по всему миру, частота развития увеличивается
Опасность для жизни матери и ребенка

Факторы риска
- Первые предстоящие роды
- Гестоз в анамнезе
- Возраст >40 лет или <18
- Отягощенный семейный анамнез
- Хроническая гипертензия
- Хронические заболевания почек
- АФС, наследственная тромбофилия
- Заболевания сосудов и соединительной ткани
- Генетическая предрасположенность
- Диабет
- Многоплодная беременность
- Высокий индекс массы тела
- Отставание плода в развитии
- Отслойка плаценты
- Отставание плода в развитии, отслойка плаценты, гибель плода в прошлом
- Длительный интервал между беременностями
  
  Планирование беременности при осложнениях беременности в прошлом, наличии других факторов риска
  - Расширенная оценка системы гемостаза, в том числе, агрегации тромбоцитов
  - Диагностика антифосфолипидного синдрома
  - Определение уровня гомоцистеина
  - Диагностика наследственных рисков тромбозов и сосудистого тонуса
  - Оценка состояния щитовидной железы, углеводного и липидного обмена
  - Исключение сердечно-сосудистой патологии, в том числе, гипертензивных состояний
    
    11 недель — 13 недель 6 дней
    - С помощью обследования в конце первого триместра можно выявить риски целого ряда осложнений (не только пороков развития), что может помочь выработке индивидуальной программы ведения беременности.
    - Риск анеуплодий, пороков развития плода, выкидыша, гибели плода, задержки внутриутробного развития плода, макросомии, гипотиреоза, гестационного диабета, преждевременных родов, гестоза.
      
      Пренатальный скрининг 1-го триместра
      - Уровень PAPP-A
      - Уровень свободной бета-субъединицы ХГЧ (fBCG)
      - Размер ТВП
      - Визуализация носовых костей +
      - PlGF (анализ крови)
      - Пульсационный индекс (ПИ) маточных артерий (УЗИ)
        
        Алгоритм проведения скрининга
        
        Ультразвуковое исследование на сроке с 11-13 недель
        
        Расширенное анкетирование
        
        Измерение роста, веса, артериального давления
        
        Лабораторные исследования: PAPP-A, св.ХГЧ, PlGF
        
        Консультация
        При оценке результатов скрининга используется МоМ (кратное медианы) — это степень отклонения показателя от медианы (среднего значения по популяции для данного срока беременности). MoM = [Значение показателя в сыворотке крови пациентки] / [Значение медианы показателя для срока беременности]. Чем ближе к единице показатель, тем ближе значение к среднему по популяции. При некоторых состояниях значение МоМ меньше или больше единицы (то есть значение ниже или выше среднего в популяции). Эти отклонения от среднего позволяют предположить наличие той или иной патологии и провести дополнительные обследования, инвазивная диагностика (биопсия ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез). Следует отметить, что отклонение от среднего встречается при влиянии следующих факторов: курение, раса, масса тела, количество плодов и т.д. Поэтому для более точной оценки отклонения чаще всего проводится коррекция МоМ с учетом этих факторов.
        В лаборатории ЦИР дополнительно, проводится измерение уровня плацентарно фактора роста (PlGF) — белок, кодируемый геном PGF, относится к подсемейству, сосудистых эндотелиальных факторов роста (EGF), является ключевой молекулой в ангиогенезе (образование новых сосудов), в том числе во время эмбриогенеза. Концентрация плацентарного фактора возрастает в несколько раз от конца I к концу II триместра, физиологически протекающей беременности.Уровень PlGF изменяется у женщин с высоким риском развития гестоза.Определение рисков по результатам пренатального скрининга первого триместра беременности и уровня PlGF, позволяет оценить вероятность развития осложнений на ранних сроках беременности, а также заблаговременно начать проведение соответствующей профилактической терапии осложнений беременности!
        С уважением, Коцарев Е.А.