Олигоурия

Образование и выделение мочи поддерживает нужный баланс жидкости в организме. Механизм ее образования включает в себя фильтрацию в почечных клубочках и реабсорбцию (обратное всасывание) в канальцах. У здорового взрослого человека за 24 часа выводится с мочой от 1 до 2 литров жидкости. Этот объем равен примерно ¾ от всей выпитой жидкости. Помимо выделения мочи, часть жидкости выделяется с потом, дыханием и с каловыми массами. У мужчин суточный объем мочи немного выше, чем у женщин.

У новорожденных при правильном питании колеблется от 200 до 600 мл и к году увеличивается до 800 мл — таким образом почки ребенка постепенно приспосабливаются работать самостоятельно; к пяти годам ребенок выделяет до 900 мл мочи в сутки, к 10 годам — до 1,2 л; более старшие дети приравниваются к взрослым.

Олигоурия (от греч. «oligos— м» алый и «uron» — моча)  —– это уменьшение количества мочи, выделяемой почками в течение суток, до 500 мл и ниже. Является не самостоятельным заболеванием, но патологическим состоянием, или симптомом.

Причины олигоурии

Причины олигоурии, как и многих других симптомов, бывают физиологические и патологические.

Физиологические причины

• Недостаточное потребление жидкости в течение суток;
• нахождение в жарком климате, особенно -в непривычном для организма;
• потребление большого количества соленой пищи;
• усиленные физические нагрузки;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

 Специальное лечение здесь не требуется. В этих случаях имеет смысл:

• увеличить объем выпиваемой в течение дня жидкости (желательно чистой воды без газа и примесей) из расчета 30 мл воды на 1 кг веса при небольшой или средней двигательной активности, либо больше — при увеличенных физических нагрузках;
• уменьшить количества съедаемой соленой пищи или отказаться от нее;
• обсудить со своим лечащим врачом влияние принимаемых лекарств на организм — возможно, врач-специалист посоветует снизить дозу, заменить препарат другим или чем-то скомпенсировать его влияние.

Патологические причины

Патологические причины, в свою очередь, можно разделить на почечные и внепочечные. К внепочечным причинам относятся:

• возникновение отеков в результате задержки жидкости (при скоплении жидкости в плевральной, в брюшной полостях, в полости перикарда, сильные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки при сердечной недостаточности);
• инфекции органов пищеварения, или любые другие заболевания, вызывающие длительную диарею, рвоту (здесь, помимо уменьшения объема выделяемой жидкости, появятся дополнительные симптомы: боли в животе, спазмы брюшной полости, повышение температуры тела, общее недомогание, слабость, бледность, сухость кожи, сухость во рту, жажда, кровь и/или гной в каловых и/или рвотных массах. Особенно опасны острые кишечные инфекции для детей, так как у них обезвоживание наступает особенно быстро и ведет за собой нарушения в работе сердечно-сосудистой, мочевыделительной и нервной систем;
• кровотечения любого характера, потеря крови при операции или травме;
• гемолитический синдром любой этиологии;
• ожоговая болезнь;
• эндокринные патологии (олигоурия может сопровождать сахарный диабет.).

Патологические причины, относящиеся к нарушению работы почек (от лат. «renis» — почки), в свою очередь, принято разделять на:

• преренальные (при нарушении кровообращения почек);
• ренальные (при повреждении канальцев и клубочков почек);
• постренальные (при нарушении оттока мочи).

Преренальная олигоурия

Данная олигоурия встречается наиболее часто. Механизмы ее появления могут быть разными, но любой из них — следствие какой-либо дисфункции, способной вызвать нарушение почечного кровотока: снижение уровня межклеточной жидкости, снижение объема циркулирующей крови, падение общего периферического сопротивления сосудов, выраженное сужение просвета почечной артерии. Сюда же относятся заболевания, вызывающие обструкцию сосудов почек: стеноз почечной артерии, фибромышечная дисплазия, тромботические микроангиопатии (гемолитико-уремический синдром), тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, ДВС-синдром.

Преренальная олигоурия может также развиться в результате избыточного введения мочегонных лекарственных средств.

Ренальная олигоурия

Здесь имеет место резкое угнетение функции паренхимы почек— основной почечной ткани. Основная роль паренхимы — обеспечение водно-электролитического баланса в организме. Паренхима содержит в себе сосуды, клубочки, канальца и пирамиды, которые вместе образуют нефрон, являющийся главной функциональной единицей почек. В каждой почке содержится примерно 1 млн нефронов. К моменту рождения нефроны у человека сформированы полностью, но до 10 лет продолжается их созревание и удлинение канальцев. После рождения новые нефроны не образуются, поэтому вследствие их потери может развиться почечная недостаточность. Также к причинам ренальной олигоурии относятся: острый пиелонефрит, острый или хронический гломерулонефрит, гидронефроз, поликистоз почек, острый канальцевый некроз, нефропатии при ревматических заболеваниях, острый интерстициальный нефрит, распад мышечной ткани, отравление солями тяжелых металлов, прием нефротоксических препаратов, введение рентген-контрастных веществ, переливание крови, несовместимой по АВО и резус-системе.

Постренальная олигоурия

При данной форме олигоурии имеет место обструкция мочевыводящих путей. Она возникает, когда существует препятствие оттоку мочи, причем для этого обструкция должна иметь двусторонний характер (т. е. задействованы обе почки), либо у пациента должна быть всего одна почка. Отток мочи может нарушиться в мочеточнике, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале. Препятствие оттоку мочи может возникнуть в результате дисфункции сфинктера мочевого пузыря, наличия конкремента в мочевыводящих путях, механического сдавливания лимфатическим узлом или опухолью.

Данная олигоурия купируется сразу после устранения препятствия в мочевыводящих путях.

К причинам постренальной олигоурии относятся: мочекаменная болезнь (уролитиаз), опухоль мочевого пузыря, стриктура мочеточника, новообразование близко расположенного к мочевыводящим путям органа, опухоли и онкологические образования (аденома предстательной железы, лимфома, рак толстой кишки, метастазы лимфатических узлов забрюшинного пространства, аневризма брюшной аорты), болезнь Ормонда (фиброз забрюшинной клетчатки), прием некоторых лекарственных препаратов, нарушающих мочеотделение.

Лечение

Лечение любой патологической олигоурии требует грамотного и своевременного вмешательства врача и включает в себя три этапа:

• лечение и устранение основного заболевания, вызвавшего олигоурию;
• восстановление гомеостаза организма;
• лечение осложнений.

Самолечение олигоурии несет в себе очень большой риск, т. к. при отсутствии своевременного адекватного лечения олигоурия способна привести к анурии (прекращению выделения мочи), что является угрозой жизни пациента.

Чем меньше вырабатывается моча в течение суток, тем тяжелее состояние почек и организма в целом. При невнимании к олигоурии она может развиться в тяжелую форму, при которой невозможно будет восстановить поврежденные ткани почек даже после лечения, и ради сохранения жизни больного ему потребуется гемодиализ или трансплантация почки.

Фото: Depositphotos