Кровотечение – это процесс, при котором происходит истечение крови из кровеносных сосудов. Очень важно уметь оказать первую помощь до приезда врачей, большая кровопотеря – угроза жизни. Рассказываем о том, как определить вид кровотечения по внешним признакам и остановить кровь в зависимости от того, какой сосуд повреждён, ведь зачастую недостаточно просто наложить повязку.
Кровотечения возникают в результате нарушения целостности или повышенной проницаемости сосудистой стенки. Это патологическое состояние, которое в сложных случаях может привести к летальному исходу. Если поражения незначительны, наш организм «умеет» самостоятельно останавливать кровь, но при тяжёлых травмах, полном разрушении сосудистой стенки из-за патологических процессов или нарушениях свёртываемости крови без помощи извне он не справится.
Причины кровотечений:
- нарушение целостности сосуда в результате механического воздействия – от царапин и ссадин до травматических ампутаций конечностей;
- повреждение сосудистой стенки при воспалительных процессах, нехватке витаминов или из-за высокого кровяного давления;
- разрушение сосудов при опухолях и инфекционных заболеваниях.
Какие бывают кровотечения
Исходя из того, куда попадает кровь, выделяют наружные и внутренние кровотечения.
При наружном кровь изливается во внешнюю среду непосредственно из сосуда или сначала проникает в естественное отверстие, а только потом – наружу (например, при травме слизистой носа).
При внутреннем кровотечении кровь вытекает в полый орган (желудок, кишечник), полость (брюшину, плевру, перикард), паренхиму (ткани лёгких, печени, селезёнки, почек) или в мышечную и жировую ткань. Это крайне опасный вид кровотечения.
Внутренние кровотечения сложнее диагностировать и останавливать, чем наружные. Это возможно только в условиях стационара.
Заподозрить внутреннее кровотечение можно по следующим симптомам:
- общая слабость, желание прилечь, сонливость, головокружение, в тяжёлых случаях – спутанность или потеря сознания;
- характерный внешний вид пациента – бледность кожи и слизистых (иногда наблюдается сероватый или синюшный оттенок), липкий холодный пот;
- высокие показатели пульса и снижение артериального давления;
- жажда, сухость во рту, одышка.
- при лёгочном кровотечении появляется кашель с выделением пенистой кровавой мокроты. Если кровь попала в желудок, возможна рвота чёрного или алого цвета цвета, при желудочных кровотечениях может появиться чёрный кал. Чёрный цвет возникает из-за контакта гемоглобина с соляной кислотой желудочного сока. Вместе они образуют соединение под названием «солянокислый гематин» чёрного цвета.
В зависимости от того, какой сосуд повреждён, выделяют артериальное, венозное, капиллярное и смешанное кровотечение.
В организме человека все сосуды выполняют одну из трёх функций. Артерии несут кровь от сердца к тканям. Вены переносят её обратно – от тканей к сердцу. По капиллярам кислород и питательные вещества попадают в ткани, а из тканей в кровь выделяется углекислый газ и продукты обмена веществ. При повреждении каждого из этих типов сосудов характер кровотечения отличается.
По внешним признакам получится определить, какой именно сосуд повреждён:
- при артериальном кровотечении цвет крови ярко-алый из-за большой концентрации кислорода. Поскольку от сердца кровь движется под большим давлением, то и из повреждённого сосуда она буквально брызжет пульсирующим фонтанчиком;
- при венозном кровь тёмно-красная из-за высокого содержания в ней углекислого газа. Давление в венах ниже, скорость кровопотери меньше. Венозная кровь льётся непрерывным потоком без пульсации;
- при капиллярном кровотечении кровь ярко-красная, выступает капельками по всей поверхности раны или течёт слабой струйкой;
- смешанное кровотечение возникает при обширных поражениях сосудов и имеет признаки артериального и венозного, венозного и капиллярного или артериального и капиллярного кровотечений сразу.
Кроме этого, кровотечения бывают первичные, когда излитие крови происходит непосредственно после травматизации стенки сосуда, и вторичные – после расхождения швов, в результате инфицирования раны или на фоне приёма препаратов, разжижающих кровь.
Что происходит в организме при кровотечении
За остановку кровотечения, как и за свободную циркуляцию крови по сосудам, в нашем теле отвечает сложная система – гемостаз. Если нарушается целостность любого, даже самого мелкого сосудика, система гемостаза начинает свою работу. Прежде всего, в ответ на сигнал боли, отправленный мозгу нервными клетками с повреждённого участка, сужаются сосуды, окружающие этот участок. Таким образом, крови к месту «аварии» поступает меньше, соответственно, и кровопотеря тоже снижается.
Дальше «на передовую» выходят тромбоциты. Они приклеиваются к волокнам коллагена, которые обнажаются при травматизации стенки сосуда, и образуют тромб. Он, будто пробка, закрывает рану.
Из фибриногена, содержащегося в плазме крови, под действием специальных веществ – факторов свертывания – образуются фибриновые нити. Они опутывают тромб и сплетаются в прочную сетку, стягивающую края раны.
Рана затягивается, и тромб, образовавшийся ранее, больше не нужен. Он растворяется под воздействием антисвёртывающих факторов.
При нарушении целостности крупных сосудов или множества мелких система гемостаза не справляется. Кровь покидает сосудистое русло быстрее, чем успевает образоваться тромб. Когда объём циркулирующей крови (ОЦК) снижается, организм включает «экстренный режим работы». Если кровопотеря составляет более 20% от ОЦК, наступает геморрагический шок. Давление в сосудистом русле падает, рефлекторно сужаются периферические артерии, чтобы больше крови доставалось лёгким, сердцу и мозгу. Сердце начинает биться чаще – ему нужно работать быстрее, чтобы оставшаяся кровь успевала поступать к жизненно важным органам. При этом кровоснабжение других органов и тканей ухудшается. Они страдают от недостатка кислорода, в них накапливаются продукты распада.
В самых тяжёлых случаях развивается ДВС-синдром (синдром диссеменированного внутрисосудистого свёртывания крови) – система гемостаза начинает работать неправильно, тромбоциты «склеиваются» между собой, на образование тромба их уже не хватает. При возникновении ДВС-синдрома останавливать кровотечение становится крайне сложно. Если кровопотеря составляет больше 70%, наступает смерть.
Способы остановки кровотечений
Чтобы не допустить шокового состояния, последующих за ним грозных осложнений и летального исхода, важно как можно скорее остановить кровотечение. Сделать это может даже человек без медицинского образования. До прибытия медиков простые действия могут спасти жизнь пострадавшего.
Внутренние кровотечения
При подозрении на внутреннее кровотечение пациенту нельзя давать никаких лекарств. Кормить и поить его тоже запрещается. На повреждённое место необходимо положить пузырь со льдом, предварительно обернув его полотенцем. Перемещать или переворачивать больного нежелательно. При сильной одышке и появлении кровавой пены изо рта пострадавшему помогают устроиться полусидя.
Вызов бригады скорой помощи – обязателен!
Капиллярное кровотечение
Как правило, капиллярные кровотечения не опасны для жизни. Рану промывают, края её обрабатывают антисептическим средством (на повреждённую кожу антисептик наносить нельзя), раневую поверхность закрывают стерильной марлевой салфеткой в несколько слоёв и фиксируют бинтом или лейкопластырем.
К врачу следует обращаться, если:
- кровь не останавливается в течение 15–20 минут;
- травма произошла в результате укуса животного.
Носовое кровотечение
Пострадавшего усаживают с наклонённой вперёд головой и прижимают пальцами нос ниже места перехода кости в хрящ. На переносицу кладут холодный компресс. Если кровь не удалось остановить в течение 20–25 минут, больного доставляют в медицинское учреждение.
Чего нельзя делать при носовом кровотечении:
- укладывать пострадавшего на спину;
- запрокидывать голову назад;
- пытаться сделать тампонаду носа самостоятельно.
Венозное кровотечение
При венозном кровотечении рану водой промывать нельзя – это препятствует образованию тромба. Края раны обрабатывают антисептическим средством. На повреждённое место накладывают валик из стерильного бинта или «подушечку» из нескольких сложенных вместе марлевых салфеток. Валик туго фиксируют бинтом. К ране прикладывают лёд. Если кровь не останавливается в течение 15 минут, вызывают скорую помощь. До приезда медработников ниже повреждённого места накладывают жгут.
Артериальное кровотечение
При признаках артериального кровотечения действовать нужно незамедлительно. В этом случае кровопотеря нарастает очень быстро из-за высокого давления в сосудах. Первое, что нужно сделать – прижать артерию пальцем выше раны (в случае с повреждением сонной артерии – ниже).
Основные места для пальцевого прижатия артерии:
- сонная артерия – на шее сбоку от трахеи;
- плечевая артерия – в подмышечной впадине;
- брюшная аорта – надавить кулаком в области пупка;
- бедренная артерия – спереди между бедром и низом живота.
После этого выше раны накладывают кровоостанавливающий жгут (если такового не имеется, можно сделать его из любых подручных средств – ремня, пояса, бинта, шарфа), а саму рану закрывают стерильной повязкой. Больного в срочном порядке доставляют в ближайшее лечебное учреждение.
Вызов бригады медиков и госпитализация больного в стационар при артериальном кровотечении обязательны!
Как правильно накладывать жгут
Под жгут подкладывают мягкую ткань. Жгут растягивают руками и делают первый тур, за ним следуют ещё 2–3 оборота вплотную друг к другу. Свободный конец закрепляют. Под жгут кладут записку, в которой указывают точное время его наложения.
При правильном наложении кровотечение прекращается, а пульсация артерии ниже жгута исчезает. При длительной транспортировке жгут ослабляют каждые 15 минут, затем закрепляют его снова. Летом жгут накладывается не более чем на 1 час, а зимой – на 30 минут.
Помните: быстро и правильно оказать доврачебную помощь при кровотечении – значит спасти пострадавшему жизнь!
