По сердцебиению ребёнка врач может оценивать его состояние во время беременности. На ранних сроках сердечную деятельность определяют с помощью УЗИ, а позже для контроля могут использовать акушерский стетоскоп, допплер и КТГ.
Работа сердца малыша начинается уже на ранних сроках беременности, а частота сокращений меняется по мере его развития. Сердечную деятельность оценивают с помощью УЗИ, а на поздних сроках при необходимости используют КТГ. Результаты врач рассматривает вместе с другими показателями состояния плода.
Сердцебиение плода по неделям беременности: нормы и изменения ЧСС
Частота сердечных сокращений плода меняется по мере развития беременности. На ранних сроках ЧСС быстро увеличивается, достигает максимальных средних значений примерно к 10-й неделе, а затем постепенно снижается. Поэтому показатели оценивают с учётом срока беременности и метода исследования.
| Срок беременности | Как меняется сердцебиение |
|---|---|
| 5–6 недель | Сердечная деятельность эмбриона начинает определяться на УЗИ. На этом сроке ЧСС ещё относительно невысокая и быстро увеличивается по мере развития эмбриона. |
| 6–9 недель | Частота сердечных сокращений постепенно увеличивается и приближается к максимальным значениям первого триместра. |
| Около 10 недель | Средняя ЧСС достигает примерно 170 уд/мин. |
| 11–14 недель | Частота сердечных сокращений постепенно снижается. К 14-й неделе среднее значение составляет около 155–160 уд/мин. |
| II–III триместры | ЧСС оценивают с учётом срока беременности, активности плода и метода исследования. При КТГ базальная ЧСС обычно находится в пределах 110–160 уд/мин. |
Указанные значения являются ориентирами, а не основанием для самостоятельной оценки состояния ребёнка. Врач учитывает срок беременности, способ измерения, продолжительность изменений сердечного ритма и результаты других исследований.
Что делать, если на УЗИ не видно сердцебиения плода
Отсутствие сердечной деятельности на раннем УЗИ не всегда означает, что беременность перестала развиваться. Если исследование проведено слишком рано, сокращения сердца эмбриона могут ещё не определяться. Фактический срок иногда оказывается меньше рассчитанного по последней менструации, например при поздней овуляции.
Имеет значение и способ проведения исследования. На небольшом сроке трансвагинальное УЗИ позволяет рассмотреть структуры эмбриона раньше, чем исследование через переднюю брюшную стенку. Поэтому врач сопоставляет данные УЗИ с предполагаемым сроком беременности и размерами плодного яйца и эмбриона.
Если полученных данных недостаточно для достоверного заключения, по одному раннему исследованию диагноз не устанавливают. Врач может рекомендовать контрольное УЗИ через определённый интервал, чтобы оценить развитие беременности в динамике. Когда именно нужно повторить исследование, зависит от результатов первого УЗИ.
Если сердечная деятельность не определяется и ультразвуковые показатели соответствуют диагностическим критериям неразвивающейся беременности, дальнейшую тактику определяет врач.
Самостоятельно оценивать развитие беременности с помощью домашнего фетального допплера в такой ситуации не следует.
Что делать, если сердцебиение плода выше или ниже нормы
Небольшие и кратковременные изменения частоты сердечных сокращений не всегда говорят о патологии. На показатель могут влиять срок беременности, активность плода, температура тела и состояние женщины, а также другие факторы.
Учащение сердцебиения малыша может наблюдаться, например, при повышенной температуре у матери, анемии, стрессе, некоторых нарушениях состояния женщины или плода, а также во время активных шевелений.
Замедление сердечного ритма может возникать при нарушениях кровотока, гипоксии или сдавлении пуповины. При этом временные изменения ЧСС могут иметь и другие причины, поэтому один показатель не используют для самостоятельной постановки диагноза.
Если изменения выражены, сохраняются длительно или вызывают сомнения у врача, для уточнения состояния малыша могут назначить дополнительное обследование – например, УЗИ, допплерометрию или КТГ.
Что оценивает врач при проверке сердцебиения плода
При оценке сердечной деятельности врач обращает внимание не только на количество ударов в минуту. Значение имеют частота, регулярность ритма, особенности его изменения и условия, в которых проводится исследование.
- Частота сердечных сокращений. Показатели ЧСС оценивают с учётом срока беременности и метода исследования. Стойкое учащение или замедление сердечного ритма требует дополнительной оценки вместе с другими показателями состояния плода.
- Слышимость сердечных тонов. На то, насколько хорошо определяется сердцебиение с помощью акушерского стетоскопа, могут влиять положение малыша, расположение плаценты, количество околоплодных вод и особенности телосложения беременной. Если оценить сердцебиение таким способом затруднительно, врач может использовать другие методы.
- Сердечный ритм. Врач оценивает регулярность сердечных сокращений и характер изменений ЧСС. Нарушения ритма требуют дополнительного обследования, поскольку только по характеру сердцебиения установить их причину невозможно.
Как проверяют сердцебиение плода: УЗИ, стетоскоп, КТГ и ЭхоКГ
Способ оценки сердечной деятельности зависит от срока беременности и клинической ситуации. На ранних сроках основным методом является УЗИ, позднее могут использовать акушерский стетоскоп и КТГ. Если требуется подробно исследовать строение и работу сердца малыша, проводят эхокардиографию плода.
УЗИ
Сердечная деятельность эмбриона обычно становится видимой при ультразвуковом исследовании примерно с 5–6-й недели беременности. На ранних сроках исследование может проводиться трансвагинально или трансабдоминально.
С помощью УЗИ врач определяет наличие сердечной деятельности, оценивает ЧСС и развитие эмбриона. Позже во время плановых исследований изучают расположение сердца, его основные структуры и другие анатомические особенности.
Акушерский стетоскоп
Акушерский стетоскоп используют на более поздних сроках беременности. Врач определяет положение малыша и прикладывает стетоскоп к участку передней брюшной стенки, где сердечные тоны слышны лучше всего.
Через брюшную стенку сердцебиение обычно удаётся выслушивать примерно со второй половины беременности. На слышимость могут влиять положение плода и плаценты, количество околоплодных вод, многоплодная беременность и особенности телосложения женщины.
Если с помощью акушерского стетоскопа сердечные тоны определить трудно, для оценки состояния малыша используют другие методы.
Кардиотокография (КТГ)
Кардиотокография позволяет одновременно регистрировать частоту сердечных сокращений плода и сокращения матки. Исследование применяют на поздних сроках беременности и во время родов в зависимости от клинической ситуации.
К передней брюшной стенке женщины прикрепляют датчики, которые в течение определённого времени регистрируют показатели. Врач анализирует полученную запись целиком, а не делает вывод только по одному значению ЧСС.
Более частое наблюдение с помощью КТГ может потребоваться при осложнённом течении беременности – например, при задержке роста плода, нарушениях количества околоплодных вод, некоторых хронических заболеваниях женщины, перенашивании и других состояниях.
Во время родов непрерывный электронный мониторинг сердцебиения может потребоваться при наличии факторов риска со стороны матери, плода или самого процесса родов.
К таким ситуациям могут относиться:
Со стороны матери:
- преэклампсия;
- сахарный диабет;
- высокая температура во время родов;
- некоторые хронические заболевания;
- осложнения беременности и родов.
Со стороны плода:
- задержка роста;
- нарушения кровотока;
- маловодие или многоводие;
- некоторые варианты неправильного положения или предлежания;
- другие признаки, требующие более тщательного наблюдения.
Со стороны течения родов:
- применение препаратов для стимуляции родовой деятельности;
- вагинальное кровотечение;
- появление мекония в околоплодных водах;
- другие изменения, при которых врачу необходимо постоянно оценивать состояние малыша.
Как расшифровывают КТГ
При анализе КТГ определяют базальную частоту сердечных сокращений – средний уровень ЧСС плода за определённый промежуток записи без учёта кратковременных ускорений и замедлений. Обычно базальная ЧСС находится в пределах 110–160 уд/мин.
Также врач оценивает вариабельность – небольшие колебания частоты сердечных сокращений относительно базального уровня.
Акцелерации – это кратковременные учащения сердцебиения. Они часто связаны с активностью малыша и обычно рассматриваются как благоприятный признак.
Децелерации – эпизоды замедления сердечного ритма. Их значение зависит от вида, продолжительности, связи с сокращениями матки и других характеристик записи.
Во время исследования также фиксируются шевеления плода и сокращения матки. Все показатели оценивают в комплексе, поскольку отдельное изменение ЧСС само по себе не позволяет определить состояние малыша.
В некоторых системах для описания результатов КТГ используют балльную оценку. Однако количество баллов само по себе не устанавливает диагноз гипоксии и не определяет способ родоразрешения – врач учитывает характеристики всей записи и клиническую ситуацию.
Эхокардиография плода
Эхокардиография плода – специализированное ультразвуковое исследование, которое позволяет подробнее изучить строение сердца малыша, работу его отделов и кровоток.
Исследование может быть назначено, если во время обычного УЗИ появляются подозрения на врождённый порок сердца или нарушение сердечного ритма.
Показаниями к проведению ЭхоКГ плода могут быть:
- подозрение на врождённый порок сердца;
- пороки сердца у родителей или родственников первой линии;
- стойкое нарушение частоты или ритма сердечных сокращений плода;
- другие пороки развития, которые могут сочетаться с заболеваниями сердца;
- подтверждённое генетическое заболевание плода или подозрение на него;
- некоторые варианты многоплодной беременности;
- внутриутробные инфекции;
- приём матерью некоторых лекарственных препаратов;
- другие факторы риска, при которых врач считает необходимым более подробное исследование сердца малыша.
Как прослушать сердцебиение плода самостоятельно в домашних условиях?
Многих будущих родителей интересует, можно ли услышать сердце малыша дома. На поздних сроках иногда удаётся уловить сердцебиение через брюшную стенку с помощью стетофонендоскопа, однако результат зависит от положения ребёнка, плаценты и других факторов.
Существуют и домашние фетальные допплеры, предназначенные для регистрации сердцебиения. Однако такое устройство не заменяет медицинское обследование и не подходит для самостоятельной оценки состояния малыша.
На ранних сроках домашний допплер может не обнаружить сердечную деятельность даже при нормально развивающейся беременности, что способно вызвать лишнюю тревогу. Возможна и обратная ситуация – услышанный звук сам по себе не подтверждает, что с ребёнком всё в порядке.
Если появляются симптомы, требующие медицинской оценки, результат домашнего прослушивания не должен быть причиной откладывать обращение к врачу.
Можно ли определить пол ребёнка по сердцебиению?
Существует популярное предположение, что у мальчиков и девочек сердце в утробе матери бьётся с разной частотой. Однако использовать ЧСС для определения пола ребёнка нельзя.
Частота сердечных сокращений меняется в зависимости от срока беременности, активности малыша и других факторов. Поэтому по количеству ударов сердца в минуту нельзя достоверно определить, мальчик родится или девочка.
Оценка сердечной деятельности – одна из составляющих наблюдения за развитием малыша во время беременности. Врач рассматривает частоту и характер сердечного ритма вместе с данными УЗИ, КТГ и другими результатами обследований.
Часто задаваемые вопросы
От чего зависит частота сердцебиения плода?
ЧСС меняется прежде всего в зависимости от срока беременности, а на показатели также могут влиять активность малыша и другие факторы. Поэтому врач оценивает сердечный ритм с учётом условий и метода исследования.
Что такое базальная ЧСС плода на КТГ?
Базальная ЧСС – это средняя частота сердечных сокращений плода за определённый промежуток записи КТГ без учёта кратковременных ускорений и замедлений. Обычно она находится в пределах 110–160 уд/мин и оценивается вместе с другими параметрами записи.
Чем КТГ отличается от УЗИ при беременности?
УЗИ позволяет оценить развитие малыша, его анатомию и сердечную деятельность с помощью ультразвука. КТГ преимущественно регистрирует изменения сердечного ритма плода и сокращения матки в течение определённого времени.
Почему сердцебиение плода может учащаться во время шевелений?
При активности малыша частота сердечных сокращений может кратковременно увеличиваться. На КТГ такие ускорения оценивают вместе с базальным ритмом, вариабельностью и другими характеристиками записи.
Когда требуется более тщательный контроль сердцебиения плода?
Дополнительное наблюдение может понадобиться при задержке роста плода, нарушениях кровотока, осложнённом течении беременности или изменениях сердечного ритма. Метод и частоту обследований врач выбирает с учётом срока беременности и клинической ситуации.
