Причины развития
Замершая беременность возникает из-за внутриутробной гибели плода
Возникновение замершей беременности может быть связано с большим количеством факторов:
- Острая инфекционная патология. Наиболее опасно инфицирование женщины вирусом краснухи, герпеса, цитомегаловирусом и токсоплазмой. Риск нарушения развития плода имеется при инфекциях, передающихся половым путем, ОРВИ и др.
- Иммунодефицитное состояние у матери, приводящее к активации и системному распространению инфекций. Снижение активности иммунитета может привести к аномалиям развития плода или его гибели.
- Изменения в генах и строении хромосом. Нормальный кариотип, т.е. количество хромосом и распределение на них генетических элементов, обуславливает развитие плода и нормальное течение беременности. При хромосомных аномалиях возможна неразвивающаяся беременность.
- Беременность сопровождается понижением уровня прогестерона. Гормон обеспечивает ее нормальное течение и предупреждает замирание. В тех случаях, когда количество прогестерона снижается, риск развития патологии существенно возрастает.
- Выскабливание и другие внутриматочные процедуры в анамнезе.
Помимо указанных факторов, гинекологи указывают на тератозооспермию, развивающуюся у мужчин и заключающуюся в появлении аномальных сперматозоидов.
В ряде случаев при замершей беременности отмечается сочетание нескольких факторов, наличие хронических соматических болезней, негативное воздействие окружающей среды и т.п.
Клинические признаки
Замершая беременность возможна на любом сроке. Первые симптомы возникают после гибели эмбриона. Если состояние развилось на ранних сроках, то женщина может вовсе не испытывать каких-либо неприятных ощущений. Основные признаки патологии – отсутствие изменений в организме, возникающих при нормальной беременности: тошноты, слабости, увеличения объема живота и др.
Замирание беременности чаще отмечается в первые восемь недель. Субъективные ощущения у женщины отсутствуют. Плацента, развивающаяся в матке, синтезирует небольшое количество хорионического гонадотропина. Это обуславливает появление утренней тошноты, изменения в молочных железах и появление молозива. Врач во время гинекологического осмотра выявляет увеличение размеров матки. Выявление замирания беременности на ранних сроках представляет сложность для врачей. Симптомы интоксикации, развивающиеся у беременных, могут быть выражены слабо.
К признакам нарушения развития плода относят симптомы, характерные для внематочной беременности:
- боль в области таза тянущего характера;
- появление кровянистых белей;
- снижение выраженности признаков беременности.
Важно отметить, что самостоятельно диагностировать патологию трудно. Женщины при проведении экспресс-теста с определением хорионического гонадотропина должны помнить о его медленном снижении в крови. Гормон, продуцируемый плацентой, разрушается медленно и может определяться в течение двух-трех недель после гибели плода.
Симптомы на поздних сроках
Случаи замирания беременности на поздних сроках встречаются значительно реже. Состояние сопровождается внутриутробной гибелью плода. Основной симптом – полное отсутствие его двигательной активности. В норме первые движения появляются в конце 7–8-й недели, но не ощущаются женщиной. По мере роста плод начинает давить на маточную стенку. Чувствовать шевеления плода женщина начинает на 16–20-й неделе. С увеличением срока беременности сила толчков со стороны ребенка увеличивается. В среднем их можно насчитать до 15 за час.
Еще одним признаком замирания беременности является прекращение сердечной деятельности плода. В норме частота сердечных сокращений равна 130–160 ударов в минуту. Если замирание беременности приходится на поздние сроки, то врач перестает слышать сердечные тона с помощью стетоскопа. Врачи отмечают, что причины этого не всегда связаны с гибелью ребенка. Многоводие и тяжелая гипоксия также приводят к указанным проявлениям. Для исключения данных состояний проводится аппаратное изучение сердечной деятельности.
К симптомам относят:
- сниженный тонус мышц матки;
- неизменяющиеся размеры матки;
- боли в нижней части живота и кровянистые выделения.
При появлении любых симптомов женщине рекомендуется обратиться к врачу-гинекологу. Специалист проведет необходимое обследование и установит точный диагноз.
Диагностические мероприятия
На поздних сроках замершая беременность диагностируется проще
Обследование женщины с симптомами замершей беременности проводится по определенному алгоритму. Это снижает риск постановки ложного диагноза и позволяет подобрать эффективную терапию. Проводится ряд диагностических мероприятий:
- Сбор имеющихся жалоб. Диагностическое значение имеют болевые ощущения в области матки, появление кровянистых выделений и отсутствие двигательной активности плода.
- Гинекологический осмотр. В первом триместре определяется небольшой размер матки, не соответствующий срокам беременности. При гибели плода после 14-й недели во влагалище и цервикальном канале обнаруживается слизь темно-коричневого цвета. Она свидетельствует о внутриматочном кровотечении и некрозе плаценты с плодной тканью.
- Биохимическое определение концентрации хорионического гонадотропина. В норме уровень ХГЧ при развитии плаценты и плода постоянно увеличивается. Важно помнить, что снижение его концентрации происходит медленно, в течение двух-трех недель.
- Ультразвуковое исследование – золотой стандарт в диагностике патологии. В зависимости от длительности беременности изменения различны. В первом триместре может отмечаться анэмбриония – отсутствие в плодном яйце зародыша. Также УЗИ позволяет визуализировать части плода. Современные аппараты способны оценивать и наличие сердечной деятельности, что помогает в постановке правильного диагноза.
- Определение уровня прогестерона в крови. Его снижение свидетельствует о прекращении развития плаценты и плода.
- Изучение базальной температуры – относится к косвенным методам. Температура ниже 37 градусов может указывать на гибель плода.
Всем женщинам проводится дифференциальная диагностика с многоводием, тяжелой гипоксией плода и аномалиями его развития. Проведение УЗИ позволяет исключить указанные патологии и поставить точный диагноз.
Подходы к лечению
Основные методы терапии – удаление плодного и плацентарного материала из полости матки. Выбор конкретного способа лечения зависит от срока гестации. Женщину госпитализируют на время обследования и терапии.
Выжидательная тактика используется редко. Она обоснована на ранних сроках беременности, когда изменение уровня прогестерона может привести к выкидышу. При этом возможно развитие неблагоприятных последствий: эндометрита, интоксикации и кровотечения.
Если заболевание появилось в первом триместре, то возможно проведение медикаментозного аборта. С этой целью используют вещества, снижающие уровень прогестерона, например мифепристон. После его применения назначают мизопростол, являющийся аналогом простагландина Е. Препарат стимулирует сократительную деятельность матки, обеспечивая изгнание погибшего эмбриона.
Па поздних сроках лекарственные средства используется редко. Отслоение плаценты с погибшим плодом может проводиться с помощью введения в матку стерильных гипертонических растворов на основе глюкозы или хлорида натрия.
Хирургические вмешательства в первые 16 недель проводятся путем одномоментного удаления плодного яйца с помощью выскабливания или вакуум-аспирации. Удаленный материал отправляются на обязательное гистологическое исследование. Через две недели проводится УЗИ для контроля состояния матки.
Замершая беременность характеризуется внутриутробной гибелью развивающегося плода. Заболевание имеет характерные симптомы, при появлении которых следует обратиться за медицинской помощью к врачу-гинекологу. Лечение патологии основано на применении медикаментов, обеспечивающих удаление плаценты и погибшего плода, или на проведении операций. Объем последних зависит от срока гестации.
Женщину волнует вопрос, когда можно беременеть повторно. Гинекологи отмечают, что необходимо отложить зачатие на 6–12 месяцев. В этот период партнерам следует пройти комплексное обследование для выявления причины замирания беременности.
Смотрите далее: ХГЧ при замершей беременности
Видео
