Здоровье

Воспаление придатков: последствия для женского здоровья

1459
0
33

Придатками называют комплекс из яичника и маточной трубы, соединяющей полость  матки и яичник. Это парные органы, расположенные справа и слева от матки.

Воспаление придатков
Существует 4 способа попадания инфекции в маточные трубы и яичники.

Их основная функция – репродуктивная. Очевидно, что именно репродуктивная несостоятельность выходит на первый план, когда с одним или обоими придатками возникают проблемы. А самой частой проблемой являются воспаления (аднексит или сальпингоофорит). Они могут возникать как под воздействием инфекционных агентов (бактерии, вирусы, грибы), так и быть следствием травм и/или оперативных вмешательств.

Как устроены придатки

Чтобы понять, насколько серьёзными могут быть последствия воспаления придатков, нужно немного разобраться в их строении. Как мы знаем, они состоят из яичников и маточных труб.

Яичники

Яичники (гонады) – парные железы внутренней секреции. Состоят из двух слоёв. Наружный слой – корковое вещество. Является вместилищем созревающих фолликулов. Внутренний слой – мозговое вещество. Богат соединительной тканью, пронизанной сосудами и нервами.

Яичники выполняют 2 основные функции.

  • Эндокринная (гормональная). Они вырабатывают женские половые гормоны (эстрогены, гестагены, андрогены), регулирующие половые циклы и отвечающие за слаженность всех процессов, происходящих в женском организме.

Важно: от правильной работы яичников на стадии полового созревания зависит формирование вторичных половых признаков (рост молочных желез, оволосение по женскому типу, распределение жировой ткани) и характерной внешности у девочек.

При нарушении гормональной функции у взрослых женщин также может измениться внешность в сторону маскулинности (рост волос на лице, перераспределение жировой ткани с бёдер на живот, формирование климактерического горбика и так далее).

  • Генеративная. Под этой функцией понимается образование женских половых клеток (яйцеклеток). На этой функции стоит остановиться подробнее.

Яйцеклетки

Основное отличие половых клеток (яйцеклеток) от соматических (всех остальных клеток организма) в том, что они имеют одинарный набор хромосом – именно 23 штуки. В то время как во всех соматических клетках их 46.

Яйцеклетки образуются в половых железах (яичниках) плода женского пола ещё на стадии внутриутробного развития. У новорождённой девочки имеется около 2 млн незрелых яйцеклеток, расположенных в плотных оболочках – фолликулах. Такие яйцеклетки являются незрелыми и называются ооцитами (или овоцитами) первого порядка.

Большая часть ооцитов первого порядка не подвергается дальнейшему развитию. И к моменту первой менструации у девочки остаётся около 400 тысяч незрелых яйцеклеток. Этого количества с избытком хватит для осуществления репродуктивной функции.

С момента начала менструаций в яичниках девушки начинают происходить циклические изменения. Они называются овариальным циклом.

  • Под действием гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ) и эстрогенов в яичнике начинается рост некоторого количества фолликулов ооцитов первого порядка, заключённых в многослойные оболочки – фолликулы.
  • Внутри растущих фолликулов в этот период яйцеклетки завершают процесс своего деления. В результате которого образуется более зрелая гамета – ооцит второго порядка.
  • Примерно к 10 дню менструального цикла (при стабильном 28-дневном цикле) определится один (в редких случаях больше) доминантный фолликул. Яйцеклетка внутри него пройдёт все стадии деления. И в момент овуляции выйдет из разорвавшегося фолликула.

Именно такая зрелая яйцеклетка будет готова к оплодотворению. Она сохранит свою жизнеспособность в течение 24 часов. Если не произойдёт оплодотворения, она погибнет. В следующем цикле процесс повторится сначала.

Маточные трубы

Маточные трубы (фаллопиевы трубы) половозрелой девушки представляют собой вытянутые анатомические образования длиной 10–12 см. Внутри каждой трубы в норме имеется просвет. Его размеры достаточны для того, чтобы оплодотворённая яйцеклетка (плодное яйцо или зародыш) смогла переместиться из яичника в полость матки.

Стенка маточной трубы состоит из 3 слоев:

  • наружного – состоит в основном из брюшины;
  • гладкомышечного – имеет способность к сокращениям, которые не контролируются волевым усилием человека;
  • слизистого – образует продольные складки и имеет специальные реснички.

Теперь рассмотрим, что необходимо для успешного наступления беременности.

Когда наступает беременность

Как устроены придатки
Наиболее серьёзными осложнениями хронического аднексита являются бесплодие и внематочная беременность.

Традиционно считается, что для беременности необходим половой акт, в результате которого произойдёт слияние мужской половой клетки (сперматозоида) и женской половой клетки (яйцеклетки). В действительности это условие необходимое, но только его недостаточно.

Оплодотворение

Оплодотворение происходит там, где яйцеклетка вышла из фолликула наружу в результате овуляции. То есть в яичнике – далеко от матки. Сперматозоид, имея способность к самостоятельному движению, легко проделывает путь по половым путям женщины от влагалища, через цервикальный канал в полость матки, а затем по маточной трубе. Оплодотворённая яйцеклетка находится в яичнике – то есть в 10–12 см от матки, в которой она должна закрепиться.

Сложность заключается в том, что оплодотворённая яйцеклетка (зигота, плодное яйцо) не обладает способностью к самостоятельному движению. А потому её успешное попадание в матку всецело зависит от работы самой маточной трубы. Далеко не каждое оплодотворение закончится благополучным наступлением беременности.

Важно: период от оплодотворения яйцеклетки до успешного внедрения плодного яйца в стенку матки называется биохимической беременностью.

Перемещение плодного яйца в полость матки

Путь плодного яйца по маточной трубе займёт около недели. И при благополучном стечении обстоятельств завершится имплантацией – внедрением плодного яйца в эндометрий (слизистую оболочку, выстилающую полость матки изнутри).

Зная немного анатомию и физиологию органов репродуктивной системы, можно предположить, в какие сроки совершится это событие при стандартном 28-дневном цикле.

  • На 14-й день произойдёт овуляция. Значит, с 14-й по 18-й день цикла наиболее вероятно зачатие.

Важно: в среднем сперматозоиды сохраняют жизнеспособность около 3 дней, но могут выживать в половых путях женщины и до недели.

  • С 14–18 по 21–25 день будет происходить перемещение плодного яйца по маточной трубе.
  • На 21–25 день произойдёт имплантация. Ворсины хориона начнут выработку ХГЧ, который, повысившись до определённой концентрации, и проявит себя в тесте на беременность. Только после успешной имплантации можно говорить о факте наступления беременности.

Если срок жизни сперматозоидов удлинится (или овуляция у женщины произойдёт в более поздние сроки), то момент наступления маточной беременности сдвинется ещё ближе к концу цикла. Возможна даже ситуация, при которой во время продвижения плодного яйца по маточной трубе у женщины произойдёт очередная менструация, хотя характер её при этом может измениться.

Теперь посмотрим, что же произойдёт, если в работе яичника и/или маточной трубы (придатка) будут наблюдаться какие-либо сбои из-за воспалительного процесса.

Что произойдёт при нарушении работы яичника

Здесь можно ожидать следующих нарушений:

  • гормональные сбои (соответственно, и нарушения менструального и овариального циклов);
  • нарушения процессов созревания фолликула и овуляции.

При воспалении яичника высока вероятность ановуляторных циклов, поэтому сперматозоиду будет попросту некого оплодотворять. Если же яйцеклетка всё-таки сможет созреть, что гормональный фон может измениться настолько, что не поддержит пролонгирование беременности. И оплодотворённая яйцеклетка погибнет.

Что произойдёт при изменениях в маточной трубе

Трубный фактор, к сожалению, является ведущим фактором бесплодия у современных женщин. Даже полноценная овуляция не даст возможность обрести счастье материнства, если проходимость маточных труб окажется нарушенной. Какие здесь возможны варианты?

  • Сперматозоид не сможет попасть к яйцеклетке. И оплодотворение не произойдёт вовсе.
  • Труба окажется проходимой для сперматозоида, но непроходимой для яйцеклетки. Плодное яйцо погибнет на пути в матку.
  • Труба окажется непроходимой для плодного яйца, но оно не погибнет, а прикрепится в том месте трубы, где его движение остановится. И начнёт своё дальнейшее развитие. Именно так и возникает самое грозное осложнение непроходимости маточных труб – внематочная (трубная) беременность. Это осложнение, требующее немедленного оперативного лечения в стационаре.

Теперь разберёмся, как и по каким причинам может развиться аднексит.

Причины болезни

Причины болезни аднексита
Аднексит – это серьёзная патология. Фото: Freepik.com

Ведущий фактор в развитие аднексита – инфекционный. Возбудителями могут являться как бактерии, так и вирусы, простейшие и даже грибы. Возбудитель может относиться к группе инфекций, передающихся половым путём (гонококки, хламидии, микоплазмы, трихомонады и так далее). А может быть неспецифической природы (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка и так далее). Зачастую сильнейший воспалительный процесс может развиться из-за сочетания возбудителей при общем ослаблении организма.

Также заболевание может возникнуть в результате травм органов малого таза и/или оперативных вмешательств, а также в результате установки внутриматочной спирали (ВМС).

Факторы риска развития аднексита:

  • частая смена половых партнёров;
  • незащищённые половые контакты (только презерватив является надёжным способом предохранения от инфекции, передающейся половым путём);
  • наличие хронических воспалительных заболевания урогенитального тракта – цервицитов, уретритов, вагинитов;
  • недавно установленная внутриматочная спираль;
  • наличие в анамнезе абортов или иных внутриматочных вмешательств (диагностических выскабливаний и прочих).

Пути распространения инфекции

Существует 4 способа попадания инфекции в маточные трубы и яичники.

  1. Восходящий путь. Возбудитель попадает в область придатков при половом акте или при миграции из нижележащих отделов половых путей (влагалища, шейки матки, полости матки). Наиболее часто так попадают возбудители венерических болезней.
  2. Нисходящий путь. Инфекция попадает из воспалённых отделов кишечника (сигмовидной кишки, прямой кишки, слепой кишки), распространяясь по брюшине.
  3. Гематогенный путь. Инфекция попадает с током крови. Такой путь распространения встречается редко. Так могут попасть в придатки туберкулёзная палочка, а также различные вирусы.
  4. Лимфогенный путь. Инфекция попадает с током лимфы. Обычно такой путь (наряду с нисходящим) характерен при инфекционном поражении близлежащих отделов кишечника.

По локализации выделяют одностороннее (реже) и двустороннее (чаще) нарушение. По характеру течения выделяют острое и хроническое. Рассмотрим эти два вида подробнее.

Острое воспаление (острый аднексит, острый сальпингоофорит)

Острый аднексит
Лечение неосложнённого острого аднексита проводится консервативно. Фото: Drazen Zigic, Freepik.com

Острый аднексит характеризуется внезапным развитием характерной симптоматики на фоне полного благополучия. Пациентка жалуется на:

  • лихорадку (часто фебрильную);
  • резкие боли в нижних отделах живота, часто отдающие в промежность, крестец, задний проход;
  • вздутие живота и нарушение процессов пищеварения и мочеиспускания;
  • тошноту, слабость, головную боль и иные проявления, характерные для интоксикации;
  • нехарактерные выделения из половых путей (слизисто-гнойные с зелёным оттенком).

Важно: выделения бывают не всегда. Их отсутствие не отменяет диагноза.

Пациентки с подозрением на острый аднексит должны быть госпитализированы в гинекологическое отделение стационара. Лечение на дому не проводится.

Для подтверждения диагноза проводят:

  • клинический анализ крови (там будут ярко выраженные воспалительные изменения – лейкоцитоз, высокая СОЭ и так далее);
  • гинекологический осмотр с мазками и бакпосевами для уточнения возбудителя инфекции;
  • УЗИ органов малого таза, на котором отчётливо будут видны признаки воспаления придатков матки.

В сложных случаях может потребоваться диагностическая лапароскопия, которая при необходимости одновременно будет являться лечебной.

Лечение

Лечение неосложнённого острого аднексита проводится консервативно. Оно включает в себя:

  • соблюдение постельного и полупостельного режима, легкоусвояемой диеты;
  • антибиотикотерапию (до получения результатов посевов назначают антибиотики широкого спектра действия, которые потом при необходимости заменяют на более действенные препараты);
  • обезболивающие и противовоспалительные средства из группы НПВС;
  • дезинтоксикационные средства (обильное питьё в лёгких случаях, внутривенное введение растворов – в тяжёлых).

Обязательно нужно вести контроль за своевременным опорожнением кишечника и мочевого пузыря. Застой в области малого таза ведёт к утяжелению заболевания и ухудшению прогноза.

Своевременно начатое лечение позволяет констатировать выздоровление от острого аднексита уже через 10–14 дней от начала заболевания. Несвоевременное лечение или ослабленное состояние пациентки из-за сопутствующих заболеваний может приводить к развитию тяжёлых осложнений. Например, к формированию тубовариального (трубнояичникового) абсцесса, последующего его разрыва и развития перитонита. Данные осложнения требуют немедленного хирургического вмешательства.

Кроме того, не доведённое до конца лечение острого аднексита и/или несоблюдение предписанных реабилитационных мероприятий может приводить к развитию аднексита хронического.

Хронический аднексит

Характеризуется периодическим течением с чередованием обострений и ремиссий. В период обострений пациентки обычно жалуются на:

  • субфебрильную лихорадку;
  • боли в нижних отделах живота, отдающие в крестец или задний проход, усиливающиеся при дефекации или мочеиспускании;
  • слабость, ухудшение общего состояния;
  • слизисто-гнойные выделения из половых путей.

Череда воспалений ведёт к образованию соединительнотканных спаек в маточных трубах и яичниках. И неминуемому нарушению их функции.  Пациентки, страдающие хроническим аднекситом, часто имеют:

  • нарушения менструального цикла (задержки, межменструальные кровотечения, ановуляторные циклы);
  • боли при половом акте (диспаренурия), отсутствие полового влечения;
  • нарушение проходимости маточных труб.

Диагноз устанавливают на основании объективного гинекологического осмотра пациентки, результатов УЗИ и клинического анализа крови в динамике. Для определения проходимости маточных труб выполняют рентгенологическую или ультразвуковую гистеросальпингографию с введением контраста. В некоторых случаях требуется диагностическая лапароскопия.

Лечение

Лечение аднексита
В сложных случаях может потребоваться диагностическая лапароскопия, которая при необходимости одновременно будет являться лечебной. Фото: Freepik.com

В период обострения терапия такая же, как и при остром аднексите (антибиотики, противовоспалительные средства, снятие интоксикации). Во время ремиссии проводят мероприятия, направленные на рассасывание соединительнотканных спаек, улучшение проходимости маточных труб, восстановление функции яичников, улучшение общей иммунологической резистентности организма. Для этого назначают:

  • физиотерапевтические процедуры рассасывающего действия,
  • применение ферментов литического действия,
  • санаторно-курортное лечение,
  • полноценное питание и витаминизацию организма.

Возможные осложнения

Наиболее серьёзными осложнениями хронического аднексита являются бесплодие и внематочная беременность. Золотым стандартом лечения бесплодия при сохранённой функции яичника и непроходимости (или частичной проходимости маточных труб) является использование вспомогательных репродуктивных технологий. Точнее, ЭКО.

Во время манипуляции с помощью пункции яичника забирают зрелые яйцеклетки, которые оплодотворяются специалистами-эмбриологами, а затем подсаживаются сразу в полость матки. Таким образом исключается этап прохождения плодного яйца по маточной трубе и, соответственно, его гибель в трубе или трубная беременность. В случае сочетанного бесплодия (яичник + труба) может потребоваться ЭКО с донорскими яйцеклетками.

Внематочная (трубная) беременность возникает при сохранённой функции яичника и непроходимой из-за спаек маточной трубе. Диагностируется либо по УЗИ (лоцируется плодное яйцо в трубе), либо при сочетании нарастающего ХГЧ и отсутствии эмбриона на УЗИ в полости матки. В обоих этих случаях пациентке нужно немедленно лечь в стационар, где ей проведут экстренное лапароскопическое вмешательство. Труба может быть сохранена или удалена полностью. Это зависит от размеров плодного яйца и клинической ситуации.

Если внематочная беременность не была диагностирована вовремя, то неминуемо последует разрыв трубы и массивное внутреннее кровотечение. В такой ситуации потребуется лапаротомия (операция через разрез) и комплекс мероприятий по спасению жизни женщины.

Аднексит – серьёзная патология. Она способна не только ухудшить качество жизни, но и поставить под угрозу репродуктивное здоровье. Поэтому крайне важно избегать незащищённых половых контактов, укреплять свой иммунитет, вовремя устранять очаги хронической инфекции и вести здоровый образ жизни.

Важно: статья не является медицинской рекомендацией. Для получения подробной информации обратитесь к специалисту.

Фото: Shutterstock / FOTODOM(за исключением указанных особо) 

⚠️ Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!
0
Ещё по теме
Есть вопросы или хотите обсудить данную тему?
Напишите все, что вас интересует в комментариях
Комментарии 33
КивиПростоКиви

Воспаление придатков.
Девочки, у кого была такая неприятность, как себя проявляет?? Не пойму что со мной происходит. Неделю болит живот и поясницу тянет… Ходила сегодня к терапевту, чтоб хоть на кровь дали направление. Она осмотрела меня, конечно же порекомендовала гинекологу показаться, но сегодня уже никак не выберусь. Выделений подозрительных нет. Все болит. Я подумала, что это почки или надорвалась, когда тут недавно сына тащила долго по улице на руках. Он уже 🐘. Терапевт осмотрела, почки вроде отмели. Кровь только в понедельник сдавать…
ДочьМента

Как определить воспаление придатков?! УЗИ?! Или что? Утром иду на узи таза, брюшной полости и потом иду к терапевту, гинекологу… и еще- реально воспаление придатков может отдавать сильно в поясницу. Меня смущает что болит не в месте отсутствия позвонков а ниже… терапевт сказала что в частых случаях болит спина из за придатков… куда мне с этим узи то?
Валерия

Моя Г. говорит что у меня воспаление придатков. Были такие, кто с этим забеременел? Просто я вас не хочу второго, но очень все равно боюсь забеременеть. Из за того что мы еще на ГВ я не прошла лечение что Г. назначила, боюсь чтоб с молоком лекарство не попало мелкому🤦♀️ Щас еще и врачи такие сами не знают что назначают. Я боюсь и лечиться пока кормлю и не хочу забеременеть.🤦♀️ только давайте без тапков🙄
Иваненко Галина
У меня тоже тянет и обычно лечили, а потом решила сменить врача и попала к гинекологу в возрасте, с опытом, так она прям на повышенных тонах доказывала , что нет понятия "застудила")))
Загрузить еще