Несмотря на то, что молочные железы формально не относятся к органам женской репродуктивной системы, их состояние нужно контролировать не менее тщательно, чем состояние яичников и матки. В рамках государственной программы диспансеризации и скринингового наблюдения каждой женщине до 40 лет настоятельно рекомендуется ежегодного проходить УЗИ молочных желез. А каждой женщине старше 40 лет – рентгенологическое исследование (маммографию). С помощью этих несложных диагностических манипуляций можно вовремя выявлять различные новообразования в ткани груди и принимать меры по их лечению.
Одним из таких образований опухолевой природы и является фиброаденома. Чтобы понять, из каких клеток она образуется и насколько опасна, нужно немного познакомиться с особенностями строения и физиологии молочных желез женщины.
Чем образована молочная железа
Молочные железы состоят из железистой жировой и соединительной тканей. И имеют сложное строение. Каждая из этих тканей выполняет свои функции:
- функция железистой ткани – вырабатывать молоко, чтобы кормить потомство;
- функция жировой ткани – окружать железистую ткань и создавать объём и форму груди;
- функция соединительной ткани – обеспечивать поддержку жировой и железистой ткани за счёт создания относительно прочного каркаса внутри самой железы.
Молочная железа – гормонозависимый орган. Только под действием определённых гормонов она будет и расти, и функционировать. Именно поэтому выраженные молочные железы у девочек до вступления в фазу полового созревания отсутствуют.
С возрастом (после окончания репродуктивного периода) грудь также претерпевают трансформацию. Количество железистой ткани резко уменьшается – ведь женщине больше не требуется выкармливать грудью ребёнка. А редуцированная железистая ткань замещается жировой.
Молочная железа настолько чувствительна к колебанию уровня гормонов в женском организме, что её форма, размеры, сочетание различных тканей внутри неё могут весьма значительно меняться даже в зависимости от фазы менструального цикла. И, конечно, огромные трансформации с грудью происходят в период беременности и лактации.
К каким гормонам чувствительна молочная железа
Молочная железа чувствительна к нескольким гормонам.
- Эстрогены (гормоны яичников). Их уровень регулирует количество и соотношение железистой и соединительной ткани. При избытке эстрогенов (абсолютная или относительная гиперэстрогения), особенно в сочетании с недостатком прогестерона, количество железистой и соединительной ткани увеличится. Грудь станет избыточно плотной. Это приведёт к повышению риска роста различных новообразований.
Важно: такой гормональный дисбаланс характерен для периодов полового созревания, предклимактерического периода и постлактационного. Именно в эти моменты за здоровьем груди необходимо следить особенно тщательно, чтобы не пропустить развитие патологии.
- Прогестерон (гормон яичников). Балансирует действие эстрогенов, защищает молочные железы от избыточной пролиферации железистой и соединительной ткани, блокируя рост патологических новообразований.
- Пролактин (гормон гипофиза). Обеспечивает выработку молока в железистой ткани. Уровень пролактина в норме значительно возрастает в конце беременности. И держится на высоком уровне весь период лактации. Существуют патологии, при которых уровень пролактина будет повышен. Одним из характерных их проявлений будут патологические выделения из сосков вне периода лактации.
Важно: высокий уровень пролактина во время лактации приводит к лактационной аменорее (отсутствию менструации). Также отсутствие менструации или патологически длинные циклы будут характерны и для заболеваний с повышенным уровнем пролактина.
- Окситоцин (гормон гипофиза). Вызывает сокращение млечных протоков и непосредственно выброс молока из груди.
Что такое фиброаденома
Это доброкачественная опухоль молочной железы. Образуют её клетки альвеолярного (протокового) эпителия и соединительной ткани (стромы). Не стоит путать её с фибромой. Последняя образована только клетками соединительной ткани.
Причиной роста этой опухоли, как уже говорилось в предыдущем разделе, является гормональный дисбаланс. Он приводит к избытку эстрогенов и недостатку прогестерона. Такая ситуация с большей вероятностью возникнет у:
- молодых девушек с неустоявшимися половыми циклами и выраженными колебаниями гормонального фона;
- женщин на этапе угасания репродуктивной функции (в пременопаузе и в период менопаузального перехода);
- беременных женщин;
- женщин, недавно закончивших грудное вскармливание;
- женщин после спонтанного или хирургического прерывания беременности;
- женщин, самостоятельно и бесконтрольно принимающих гормональные контрацептивные препараты;
- женщин, страдающих различными эндокринными патологиями (ожирением, нарушениями работы гипофиза, нарушениями работы щитовидной железы и так далее);
- женщин, страдающих заболеваниями яичников, которые нарушают их гормональную функцию (например, поликистоз).
Под действием избытка эстрогенов усиливается разрастание клеток альвеолярного эпителия, происходит активный рост протоков. А затем увеличивается активность клеток, отвечающих за разрастание соединительной ткани. В местах молочной железы, где особенно велико сосредоточение клеток, чувствительных к эстрогенам, постепенно формируется плотная фиброаденоматозная опухоль. В длительно существующих фиброаденомах могут откладываться соли кальция, хорошо контрастирующие во время УЗИ и рентгенографических исследований.
Виды патологии
Существует несколько классификаций данной опухоли.
По количеству образований выделяют единичную и множественные. По локализации: поражающие одну или обе груди. Поражение одной груди встречается чаще.
По степени зрелости выделяют две формы.
- Незрелые (обычно ювенильные – подростковые). Для них характерна более мягкая, эластичная консистенция, быстрый рост и отсутствие капсулы.
Важно: при стабилизации гормонального фона такие опухоли достаточно часто полностью рассасываются и исчезают бесследно.
- Зрелые (давно существующие). Имеют высокую плотность и хорошо выраженную капсулу, практически не растут.
По размерам выделяют:
- опухоли обычных размеров (1–3 см),
- гигантские (6 см и более).
По гистологической структуре опухоль разделяют на четыре вида.
- Интраканаликулярная (внутрипротоковая). Соединительнотканные разрастания заполняют просвет млечного протока.
- Периканаликулярная. Соединительнотканные разрастания окружают проток, а его просвет остаётся свободным.
- Смешанная. Соединительная ткань разрастается и внутри, и снаружи млечного протока.
- Филлоидная или листовидная. Имеет слоистое строение и быстро растёт во все стороны.
Филлоидная опухоль стоит особняком от всех других видов, а потому требует особого внимания
Филлоидная
Данный вид опухоли встречается достаточно редко. Но пациентки, у которых он выявлен, нуждаются в особом внимании со стороны медиков, так как именно такие опухоли имеют склонность к бурному росту, и последующему озлокачествлению (перерождению в саркому).
Для филлоидных опухолей существует своя дополнительная классификация, их разделяют на 3 группы:
- доброкачественные,
- пограничные,
- злокачественные.
Именно из-за высокого риска озлокачествления к лечению филлоидных опухолей подходят максимально радикально. Кроме того, важно отличать фиброаденому (доброкачественную опухоль) от фиброаденоматоза – дисгормонального заболевания. По-другому его называют мастопатией или фиброзно – кистозной болезнью.
Важно: при фиброаденоме лечение обычно хирургическое, при фиброаденоматозе – медикаментозное.
Как проявляется болезнь
В подавляющем большинстве случаев при наличии патологии женщина не ощущает никакого дискомфорта. Опухоль является случайной находкой при самообследовании или при профилактическом посещении специалиста – маммолога.
На ощупь опухоль ощущается как плотный, подвижный, гладкий шарик в толще ткани груди, не спаянный с окружающими тканями. Прощупывание не доставляет ни болезненности, ни дискомфорта.
В отличие от фиброаденомы, для фиброаденоматоза характерны дискомфорт и даже болезненность в области груди, чувство распирания и набухания. Поначалу во второй фазе менструального цикла, а затем и вообще без взаимосвязи с менструаций. Кроме того, пациентку может беспокоить болезненность в области подмышечных впадин. И даже увеличение и болезненность подмышечных лимфоузлов.
Для правильного выполнения самообследования каждая женщина должна знать и выполнять несколько простых правил.
Памятка по самообследованию
- Самообследование проводят ежемесячно в один и тот же день менструального цикла. Для лучшего запоминания необходимо дату заносить в календарь.
- Оптимальное время для диагностики – вторая неделя менструального цикла. Грудь в этот период наименее чувствительна, поэтому возможна наиболее глубокая пальпация (прощупывание).
- Обладательницы груди небольшого размера могут проводить самообследование стоя. Тогда как при большом размере груди необходимо исследовать её и стоя, и лёжа, чтобы не пропустить образования в толще железы.
- Последовательно пальпируют все 4 части (квадранта) сначала одной, а затем другой железы.
- Тщательно пальпируют подмышечные впадины на предмет обнаружения увеличенных и/или болезненных лимфоузлов.
- Аккуратно сжимают поочерёдно соски, чтобы исключить выделения из них.
- При обнаружении каких-либо подозрительных симптомов необходимо срочно обратиться к маммологу и пройти углублённое исследование.
Что может стать поводом для беспокойства:
- обнаружение любых уплотнений в толще железы,
- изменений формы и размера одной железы относительно другой,
- изменение формы сосков,
- обнаружение выделений из сосков,
- обнаружение увеличенных подмышечных лимфоузлов,
- обнаружение участков болезненности.
Диагностика
Диагностикой и лечением данной патологии занимаются маммологи. После выявления новообразования в груди в процессе пальпации пациентку отправляют на дополнительные обследования.
- Рентгенологическое исследование (маммография). Современные аппараты обладают высокой разрешающей способностью и могут выявить мельчайшие опухоли. А также определить их форму и размер, охарактеризовать чёткость контуров. Чем дольше существует опухоль, чем сильнее она пропитана солями кальция, тем она более рентгеноконтрастна.
- УЗИ. Проводят на 5–12 день менструального цикла. Оно позволяет выявить образование в груди. На УЗИ патология будет выглядеть как овальное или округлое дольчатое образование однородной структуры с чёткими контурами. Если образование выявлено перед этим на рентгене, то пациентка всё равно будет направлена на УЗИ для подтверждения диагноза и взятия биопсии.
Важно: биопсия – забор небольшого участка ткани образования на гистологическое исследование с помощью иглы. Биопсия проводится только под контролем УЗИ.
- МРТ. Проводят в тех случаях, когда по каким-либо причинам противопоказана маммография. Или если требуется более чёткая визуализация.
По результатам диагностики определяют тактику лечения.
Лечение
Пациентке могут предложить выжидательную тактику, консервативное лечение или хирургическое вмешательство. Это зависит от локализации, типа и размера опухоли.
Выжидательная тактика
Наблюдение рекомендуется при обнаружении такой опухоли у подростков. В подавляющем большинстве случаев со стабилизацией гормонального фона опухоли рассасываются сами.
Также возможно динамическое наблюдение у пациенток с мелкими (менее 2 см) нерастущими или медленно растущими (менее 15% в год) опухолями, подтверждёнными гистологически. Обследование рекомендуется проходить каждые шесть месяцев.
Хирургическое лечение
Применяют для лечения крупных, быстрорастущих, множественных, а также любых филлоидных фиброаденом из-за их склонности к бурному росту и озлокачествлению. Хирургическое лечение показано женщинам, которые планируют гормональную стимуляцию в протоколе ВПР (вспомогательных репродуктивных технологий).
Вид терапии зависит от локализации и размеров новообразования.
- Вакуумная аспирационная биопсия длится не более 30 минут. Делают её амбулаторно под местной анестезией. Она не предполагает наложения послеоперационных швов, не требует реабилитационных мероприятий. Подходит для некрупных образований. К недостаткам метода можно отнести его высокую стоимость, повышенный риск возникновения кровотечения и возможную вероятность неполного удаления опухоли.
- Секторальная резекция. Удаление опухоли производят через классический разрез. Подходит для крупных и множественных образований. Выполняют в стационаре. Часто пациентке требуется общий наркоз. Операция является довольно травматичной, поэтому после неё потребуется реабилитация и соблюдение некоторых ограничений на этапе восстановления.
Существуют также другие современные способы удаления этих опухолей – криоабляция и радиочастотная абляция. Они позволяют полностью исключить травмирование здоровых тканей, но подходят далеко не для всех видов опухолей.
Гормональное лечение
В случаях, когда пациентке противопоказано хирургическое лечение (и/или речь идёт о фиброаденоматозе), назначают гормональные препараты, блокирующие действие эстрогенов. К сожалению, далеко не всегда эффект сохраняется после отмены гормонального лечения.
Фиброаденома груди является доброкачественной опухолью, которая нуждается либо в оперативном удалении, либо в строгом динамическом наблюдении за её поведением.
Важно: статья не является медицинской рекомендацией. Для получения подробной информации обратитесь к специалисту.
Фото: Shutterstock / FOTODOM (за исключением указанного особо)
