Краткая анатомия и физиология желудка
Желудок располагается между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. В нем условно различают 4 отдела: кардиальный отдел, дно желудка, тело желудка и пилорический отдел, который делится на антральную часть и привратник.
Диета при язве желудка направлена на скорейшее заживление дефектов слизистой
Стенку желудка образуют 4 слоя: слизистый, подслизистый, мышечный и серозный.
В толще слизистой оболочки, находятся желудочные железы, представленные разными видами клеток:
- главные клетки, расположенные в области дна и тела желудка секретируют пищеварительные ферменты: пепсиноген и химозин;
- обкладочные клетки в области дна и тела желудка вырабатывают соляную кислоту;
- добавочные клетки в пилорическом и кардиальном отделе желудка вырабатывают защитную слизь и муцин;
- G-клетки в пилорическом отделе продуцируют гастрин, увеличивающий продукцию пепсина и HCl;
- D-клетки пилорического отдела секретируют соматостатин, тормозящий выделение гастрина и HCl.
Соляная кислота – основной компонент желудочного сока. В функции соляной кислоты входит создание оптимального pH для активации желудочных протеаз - пепсина и химозина, стимуляция главных желудочных желез и подготовка белков к расщеплению. Кроме того, она стимулирует секреторную функцию поджелудочной железы, регулирует моторику желудка и кишечника и оказывает бактерицидное действие.
Как развивается язвенная болезнь?
Дефект в желудочной стенке глубиной до подслизистого слоя называется язвой. Язва желудка образуется в результате преобладания агрессивного действия HCl и желудочных протеаз над элементами защиты слизистой желудка. На слизистую оболочку начинает воздействовать повреждающий кислотно-пептический фактор при недостаточном количестве желудочной слизи, мукоидного секрета и бикарбонатов. Ухудшение кровоснабжения и неполноценная регенерация усугубляют воспалительный процесс в слизистой желудка.
Язвенная болезнь желудка в 85% случаев развивается на фоне воздействия Helicobacter pylori.
В 1983г австралийские ученые Б. Маршалл и Дж. Уоррен впервые выделили Helicobacter pylori и доказали его роль в патогенезе и язвенной болезни желудка.
Вследствие повреждения слизистой, вызванного Helicobacter pylori, развивается поверхностный гастрит на фоне повышенной секреции соляной кислоты. Избыток HCl попадает в двенадцатиперстную кишку и запускает процесс воспаления. Эпителий дуоденальной слизистой перестраивается по типу эпителия желудка, и в нем образуются участки метаплазии, быстро заселяемые хеликобактером.
Язвенный дефект без участия Helicobacter pylori может возникнуть вследствие:
- приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов, снижающих синтез простагландинов в желудке;
- нервно-психического перенапряжения, способствующего нарушению микроциркуляции в желудке;
- синдрома Золлингера-Эллисона, для которого характерна избыточная секреция HCl на фоне гиперсекреции.
Клиническая картина язвенной болезни
Основной признак язвенной болезни – боль под мечевидным отростком, которая возникает во время обострения. Локализация боли зависит от места расположения язвенного дефекта. Болевые ощущения слева от эпигастральной области вызваны язвой тела желудка, справа от эпигастрия – язвой пилорического отдела или двенадцатиперстной кишки. Распространение боли в левую лопатку характерно для язв кардиального отдела. Иррадиация в правое подреберье встречается при постбульбарных язвах.
Боль при обострении болезни всегда связана с приемом пищи. Для язв кардиального отдела желудка характерны боли, возникающие сразу после еды. Боль, которая начинается спустя 1 час после еды, свидетельствует о язве тела желудка. Боли, возникающие спустя 2-3 часа после еды или ночные боли – признак язвы двенадцатиперстной кишки.
Диета при язве желудка
Лечение органов пищеварения напрямую зависит от того, как пациент питается. При воспалении желудка, сопровождающемся высокой кислотностью, или в подостром периоде язвенной болезни применяется диета №1 по М.И. Певзнеру.
Диета №1 имеет две модификации - 1а и 1б. Диета 1а предполагает прием жидкой или кашеобразной пищи. Она показана при обострении язвы в первые 5 дней.
Диета 1б показана в последующие 5-6 дней, когда острый период закончился. В это время нужна пюреобразная пища с добавлением сухарей, нежирного мяса и рыбы. Спустя 14 дней от начала острого периода можно переходить на стол №1. Продолжительность диеты варьируется от 6 месяцев до года.
Цель лечебной диеты - устранить или уменьшить симптомы заболевания, восстановить нормальное пищеварение и создать условия для заживления язвы. Диета должна снижать агрессивное воздействие кислотного фактора за счет буферных свойств компонентов пищи, а также стимулировать регенераторные процессы.
Отличительные признаки диеты:
- частое и дробное питание подразумевает прием пищи небольшими порциями через каждые 3-4 часа;
- механически щадящее питание достигается путем измельчения и протирания пищи;
- термическое щажение;
- химическое щажение подразумевает подачу пищи в отварном виде или приготовленную на пару, чтобы исключить факторы, усиливающие кислотообразование;
- свободная жидкость, выпиваемая за одни сутки должна быть не менее 1,5 л;
- ограничение соли достигает 6 г/сут, поскольку соль стимулирует кислотообразование и повышает возбудимость центральной нервной системы;
- полноценное питание, удовлетворяющее физиологические потребности пациента.
Полноценность питания достигается за счет сбалансированного поступления белков, жиров и углеводов. Необходимо не менее 100-110 г белков, 50% из которых – это белки животного происхождения. Белок участвует в процессах репарации слизистой оболочки желудка. Жиры нужны в количестве 80-90г.
Жиры животного происхождения продлевают время пребывания пищи в желудке, повышая эффективность пищеварения и препятствуя раннему продвижению пищевого комка в двенадцатиперстную кишку, тем самым защищая слизистую желудка. Кроме того, жиры уменьшают секрецию желудочного сока с помощью тормозящего эффекта соматостатина, секретина и панкреозимина.
Полиненасыщенные жирные кислоты в составе растительных жиров – обязательный компонент диеты при язве желудка
Углеводы необходимы в количестве 350 г. При этом нужно ограничить поступление моно- и дисахаридов. Легкоусвояемые углеводы стимулируют вегетативную нервную систему, что увеличивает секрецию гастрина, и приводит к увеличению продукции соляной кислоты.
Энергетическая ценность стола №1 составляет 2200-2400 ккал.
Кроме питательных веществ, диета при язве желудка включает в себя витамины, необходимые для регенерации слизистой желудка: аскорбиновая кислота, рибофлавин, пиридоксин; ретинол, тиамин и рутин.
По мере выздоровления осуществляется постепенный переход с диеты при язве желудка на стандартную полноценную диету №15.
Что можно есть при язвенной болезни желудка?
Список продуктов для диеты №1:
- нежирные сорта мяса и рыбы;
- хлеб из цельнозерновых злаков;
- сушки и крекеры;
- молочные супы;
- обезжиренный творог и кефир;
- супы с добавлением круп и протертых овощей;
- овощные салаты, а также вареные и тушеные овощи;
- овощные пюре;
- каша из овсяной и гречневой крупы;
- рис;
- яичный белок в виде парового омлета;
- соевый белок;
- сливочное и растительное масло;
- печеные яблоки;
- зефир и пастила;
- сладкие кисели из ягод;
- некрепкий чай со сливками, отвар шиповника.
Список продуктов для приготовления диетических блюд гастроэнтерологи советуют составлять на неделю вперед. Появление болевых ощущений у пациентов часто бывает после погрешностей в диете, поэтому важно как можно дольше правильно питаться.
Ориентировочное меню:
- завтрак: омлет на пару из яичных белков, бутерброд с сыром, чай;
- второй завтрак: сухое печенье с киселем;
- обед: суп на овощном отваре, гречка с филе курицы, компот;
- полдник: творог с грушей, чай;
- ужин: салат из моркови, рис с паровыми котлетами, пастила, чай.
- поздний ужин: стакан кефира или натурального йогурта.
Что нельзя есть при язвенной болезни?
В списке продуктов, запрещенных при язве желудка, находятся:
- насыщенные супы на мясном, рыбном или грибном отваре;
- копчения, соления;
- консервированные и маринованные продукты;
- молочные продукты с высокой долей жира;
- продукты с высоким содержанием грубой клетчатки – капуста, репа, редис, чеснок, шпинат;
- горох, бобы и фасоль;
- яйца в сыром и жареном виде;
- черный хлеб;
- пряности и приправы;
- шоколад и мороженное;
- кофе, крепкий чай, газировки и алкоголь.
После операции на желудке по поводу язвы нужно:
- исключить продукты, на которые имеется индивидуальная непереносимость;
- питаться малыми порциями 6-8 раз в день;
- не пить во время еды;
- принимать пищу медленно, не ложиться сразу после еды;
- ограничить в своем меню количество простых углеводов и увеличить потребление белков и продуктов, богатых балластными веществами, в отличие от диеты при панкреатите, когда усиленное потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки и других балластных веществ снижает активность ферментов поджелудочной железы.
Диета при гастрите с повышенной кислотностью и при язве желудка имеет общие черты. Главный принцип питания - уменьшить образование соляной кислоты. Специальная диета - главный момент в терапии органов пищеварения, который пациент может обеспечить себе в домашних условиях, проконсультировавшись с гастроэнтерологом или диетологом.
Также интересно почитать: диета при болезни печени
Видео
