Чем опасен уретрит у женщин и как его вовремя обнаружить

Уже по названию – «уретрит» – становится понятно, что речь пойдёт об одном из заболеваний мочевыделительной системы. Опасность этой болезни у женщин состоит в том, что нередко инкубационный период протекает бессимптомно.

А когда заболевание уже даёт о себе знать, при неправильном лечении или отсутствии такового (помимо неприятных ощущений) могут развиться такие осложнения как вагинит, кольпит, цистит, пиелонефрит, аднексит, эндометрит. Одним из самых печальных последствий может стать бесплодие.

Уретрит – это воспаление стенок мочеиспускательного канала (уретры), возникающее в результате попадания туда бактериальной или вирусной инфекции. Он не является только женским или только мужским заболеванием – страдать от него в равной степени способны оба пола. Более того, болезнь может возникнуть даже у детей (с некоторыми отличиями в симптоматике и причинах заболевания).

Симптомы уретрита у женщин

Нередко у женщин инкубационный бессимптомный период длится дольше, чем у мужчин. Это обусловлено тем, что их мочеиспускательный канал широкий, короткий и не имеющий изгибов. Когда заболевание вступает в активную фазу, появляются следующие симптомы:

• боль и/или жжение при мочеиспускании;
• зуд во влагалище и мочеиспускательном канале;
• покраснение и/или отёчность наружных половых органов;
• слизисто-гнойные выделения из уретры;
• иногда возникают проблемы с мочеиспусканием, боль при половом акте, усиление влагалищных выделений, снижение полового влечения.

У девочек мочеиспускание может быть безболезненным, но при визуальном осмотре будут заметны покраснение области уретры и слипание губок её наружного отверстия.

Причины возникновения

Болезнь, как правило, имеет инфекционную этиологию и не возникает из ниоткуда у здорового человека. Смена половых партнёров, несомненно, играет здесь одну из ведущих негативных ролей.

Основные причины возникновения этого заболевания, расположенные по убыванию (от наиболее частых к наиболее редким):

• незащищённый половой контакт с партнёром, имеющим ЗППП (заболевания, передающиеся половым путём);
• распространение инфекции из близко находящихся органов;
• травмы слизистой мочеиспускательного канала, в том числе полученные в результате длительной катетеризации мочевого пузыря при диагностике или лечении;
• рост условно-патогенной флоры при сильном снижении иммунитета, в том числе во время инфекционных заболеваний, не относящихся к мочеполовой системе (грипп, COVID и другие);
• бытовой контакт здорового человека с заболевшим (пользование общим полотенцем, губками, постельным бельём, туалетом);
• крайне редко – при сильном снижении иммунитета без исходных инфекционных заболеваний.

К последним случаям относятся лучевой, аллергический и токсический уретриты. Это – единственный тип неинфекционных болезней.

Классификация уретритов

Как мы уже говорили ранее, основная причина заболевания кроется в распространении инфекции, в том числе в случаях бытового заражения. Инфекционные уретриты принято подразделять на два вида.

• Специфические. Возникают как следствие ЗППП (гонококк, уреоплазма, микоплазма, хламидия, трихомонада и другие).
• Неспецифические. Возникают как следствие роста условно-патогенной флоры (стрептококк, стафилококк, грибки кандида, кишечная палочка и другие).

В зависимости от очага воспаления уретриты делятся на:

• первичный, когда инфекция попадает извне непосредственно в мочеиспускательный канал (ЗППП при половом контакте);
• вторичный – инфекция попадает в мочеиспускательный канал из других органов малого таза.

Типы уретритов и их лечение

Лечением этих болезней у женщин занимаются гинекологи, урогинекологи и венерологи (в случае ЗППП). Ещё до бактериологического обследования гинеколог должен провести визуальный осмотр для составления клинической картины. Также при первичном обращении к врачу пациентке зададут несколько вопросов.

• Живёт ли она половой жизнью в настоящее время?
• Что беспокоит и как давно?
• Имеются ли на сегодняшний момент (либо имелись ли ранее) у неё заболевания почек или органов мочеполовой системы?
• Были ли травмы слизистой мочеиспускательного канала? Если да, то как давно?
• Проводилась ли цистоскопия? Если да, то как давно?

Для выбора правильного лечения крайне важно определить причину заболевания, что невозможно сделать без тщательного обследования. Поэтому необходимо регулярно посещать гинеколога в профилактических целях и обратиться к нему незамедлительно при возникновении хотя бы одного симптома из перечисленных ранее. Не рискуйте своим здоровьем и не занимайтесь самолечением!

Специалисты подразделяют инфекционные уретриты (в зависимости от возбудителя инфекции) на следующие типы:

• бактериальный,
• гонорейный,
• трихомонадный,
• хламидийный,
• кандидомикотический.

Бактериальный

Является неспецифическим и возникает вследствие роста или попадания на слизистую условно-патогенной флоры. Различают первичный и вторичный его виды.

• Первичный может иметь острую и хроническую формы. Но главный его признак – попадание чужой флоры в мочеиспускательный канал извне (при катетеризации или незащищённом половом контакте).
• Вторичный возникает в результате попадания в уретру инфекции из органов малого таза (мочевой пузырь, надпочечники и так далее). Или при наличии источника инфекции в других органах (лёгкие, бронхи и так далее).

Общие признаки:

• размытый инкубационный период (не имеет чётких временных границ, перейти в активную фазу может в любой момент);
• слабо выраженная симптоматика, характерная для уретрита;
• высокая устойчивость к терапии.

Одной клинической картины и осмотра для подбора адекватного лечения недостаточно. Терапия подбирается в зависимости от результатов посева отделяемого или смыва из уретры.

Гинеколог назначает консервативную (медикаментозную) терапию, включающую в себя:

• антибиотики широкого спектра действия, а в случае их непереносимости – нитрофураны и сульфаниламиды;
• иммуномодуляторы, витамины;
• в осложнённых случаях – инстилляцию (введение в уретру) лекарственных препаратов: «Фурацилин», «Мирамистин», «Диоксидин», «Нитрат серебра» и других.

Гонорейный

Возбудитель – грамотрицательный диплококк гонококк. Его характерная особенность – способность поражать не только слизистую оболочку органов мочеполовой системы, но и разрушать костную структуру человека. Инфицирование происходит в результате полового контакта с заражённым гонореей либо (реже) через пользование общими бытовыми предметами.

Болезнь может иметь острую (заболевание длится не более 2 месяцев) и хроническую (от начала заболевания прошло более 2 месяцев) формы, сообразно которым симптоматика будет различна. Инкубационный период длится от 3 дней до 3 недель максимум.

Острая форма:

• начинается резко;
• выделения из уретры обильные, сливкообразные, гнойные, серовато-жёлтые;
• выраженные боль и рези при мочеиспускании;
• при распространении инфицирования на дальний отдел мочеиспускательного канала – подъём температуры до 38–39 ˚С и общая интоксикация.

Хроническая форма:

• слабовыраженная симптоматика;
• боли, рези, жжение при мочеиспускании ослабевают;
• выделения становятся скудными.

Хроническая форма развивается у пациентов с не вылеченным полностью острым гонорейным уретритом, с сильно сниженным иммунитетом и при присоединении воспаления органов мочеполовой системы.

Диагностика:

• микроскопия выделений из уретры на наличие гонококков и резистентность (устойчивость) к антибиотикам;
• составление анамнеза, выявление наличия незащищённых половых контактов с больным гонореей.

Лечением такой болезни занимаются венерологи. Терапия назначается консервативная и комбинированная, включающая в себя:

• курс антибиотиков (пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов);
• обильное питьё;
• отказ от алкоголя, острой и жирной пищи;
• инстилляции в мочеиспускательный канал раствора нитрата серебра и колларгола;
• в случае усиленных рубцово-склеротических разрастаний применяется бужирование (расширение) уретры металлическими бужами.

После курса лечения обязательно проводится бактериологический посев отделяемого из уретры на наличие гонококков, а также несколько этапов дополнительной проверки. Только в том случае, когда после всех проверок симптоматика отсутствует, а гонококки при бакпосевах не обнаруживаются, пациентку снимают с учёта.

Важно: перенесённый гонорейный уретрит не даёт пожизненного иммунитета – возможно повторное заражение!

Трихомонадный

Возбудителем является трихомонада – простейший одноклеточный микроорганизм, паразит из семейства жгутиковых. Заражение трихомонадой происходит только половым путём. Инкубационный период длится от 5 дней до 2 недель после инфицирования. Далее развивается симптоматика:

• слабовыраженный зуд в уретре,
• белесоватые пенистые выделения – от скудных до умеренных.

Диагностика:

• визуальный осмотр, составление анамнеза;
• исследование отделяемого уретры, уретрального соскоба или центрифугата свежевыпущенной первой порции мочи;
• дополнительно по назначению врача – микроскопия окрашенных мазков или исследование посевов.

Терапия назначается консервативное, включающая в себя:

• курс специфических противотрихомонадных препаратов («Метронидазол» «Тинидазол», «Орнидазол» и другие);
• обильное питьё;
• отказ от алкоголя, острой и жирной пищи;
• инстилляции в уретру 1% раствора трихомонацида в течение 10–15 минут (5–6 дней).

Терапия зависит от состояния пациентки и наличия сопутствующих заболеваний.

Хламидийный

Возбудителем является хламидия, а именно Chlamydia trachomatis – внутриклеточный паразит. Хламидии считаются бактериями, поскольку по своим признакам близки к грамотрицательным бактериям. Но они не способны к производству собственной метаболической энергии, поэтому ведут себя аналогично вирусам, то есть располагаются внутри клеток.

Хламидии поражают клетки эпителия и передаются несколькими путями:

• половым – от заболевшего партнёра к здоровому при незащищённом половом контакте,
• перинатальным – от будущей матери к плоду и во время родов,
• через слюну при поцелуе (в том числе от животных и птиц),
• воздушно-капельным путём в случае сильно запущенной инфекции и слабого иммунитета.

Симптоматика вялая – слабовыраженный зуд или жжение в уретре. Нередко к воспалению слизистой присоединяются конъюктивит (уретро-окуло-синовиальный синдром, болезнь Рейтера) и проблемы с суставами. Диагностика, помимо визуального осмотра и сбора анамнеза, включает в себя исследование окрашенного соскоба из уретры на наличие полулунных внутриклеточных включений.

Терапия консервативная:

• курс антибиотиков широкого спектра действия;
• одновременно – курс кортикостероидов («Преднизолон», «Дексаметазон»).

Курс лечения – от одной недели до месяца. Это связано со слабой проницаемостью клеточных мембран для антибиотиков. Полностью излечиться от хламидиоза можно только на ранней стадии и в острой форме.

Важно: перенесённое заболевание не обеспечивает человека пожизненным иммунитетом – следует опасаться повторного заражения!

Кандидамикотический

Возбудитель – условно-патогенные дрожжеподобные грибы Candida, которых в наше время существует около 150 видов. По симптоматике этот тип похож на трихомонадный, но в данном случае картина ещё более смазанная. Это может заставить женщину сомневаться, стоит ли идти к гинекологу. Жжение маловыраженное, зуд слабый, выделения скудные – заболевание ли это? Однако лучше лишний раз сходить к врачу, сдать анализы и узнать, что всё в порядке, чем потом лечить грибковую инфекцию.

Диагностика:

• визуальный осмотр, сбор анамнеза;
• бактериологическое исследование осадка мочи;
• анализ крови на антитела к Candida;
• микроскопическое исследование отделяемого слизистой уретры.

Нередко грибы поражают слизистую уретры при ослаблении иммунитета на фоне эндокринных заболеваний (сахарного диабета). И лишь иногда – в результате длительного приёма антибиотиков.

В последнем случае при лечении Candida курс антибиотиков отменяют, а вместо него назначают противогрибковые препараты («Нистатин», «Флуконазол» и другие). Однако сложность иногда состоит как раз в том, что параллельно с кандидомикотическим уретритом развивается бактериальный. Поэтому лечение, как правило, назначают комплексное: «Флуконазол» + антибиотик + инстилляции в уретру 1% водным раствором «Клотримазола» или «Мирамистина».

Важно: во всех случаях лечения уретритов любой этиологии необходимо воздержание от половой жизни на весь период лечения. Если половой партнёр единственный, то лечиться необходимо обоим одновременно. Это поможет избежать повторного заражения.

Исходя из полученных знаний, можно сделать несколько выводов.

• Прогноз будет благоприятным, если болезнь обнаружена вовремя и пролечена полностью. В случае срыва лечения осложнения неизбежно повлияют и на общее здоровье, и на половую жизнь, и на способность к деторождению.
• Очень часто любой уретрит имеет какую-либо сопутствующую патологию, а иногда и не одну. Поэтому старайтесь лечить ваши заболевания как можно скорее. Если вы точно знаете, что у вас имеются сахарный диабет, воспаление органов ЖКТ или дыхательной системы, если вы недавно перенесли инфекционное заболевание, обязательно скажите об этом врачу во время консультации.
• Любой уретрит – достаточно серьёзное заболевание. Поэтому лучшее и безболезненное лечение – это профилактика. В данном случае – супружеская верность, здоровый образ жизни и внимательное отношение к своему здоровью.

Если же у вас появилось хотя бы малейшее подозрение на это или любое совмещающееся с ним заболевание, не игнорируйте подозрительные симптомы, не откладывайте визит к врачу и не пытайтесь вылечить сами себя! В лучшем случае самолечение не поможет и ничего не изменит. В худшем – усугубит ситуацию. И к моменту беседы с врачом болезнь окажется запущенной и трудно поддающейся лечению.

Важно: статья не является медицинской рекомендацией. За получением подробной информации обратитесь к специалисту.

Фото на анонс и заглавную: Stefamerpik, Freepik.com 

⚠️ Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!