Киста молочной железы проявляется болью перед менструацией
Провоцирующие факторы
Молочная железа реагирует на колебания половых гормонов, рост ее тканей определяется прогестероном и эстрогенами. Вне беременности во время 2 фазы менструального цикла происходит постепенное увеличение железистого компонента. Окончательное формирование протоков и межпротоковых тканей происходит в период становления лактации. Поэтому кормление грудью выступает в качестве фактора защиты от кисты молочной железы и других новообразований.
Развитие кистозных полостей и рост соединительной ткани в груди происходит под влиянием следующих причин:
- дисгормональные состояния – нарушение овуляции, раннее менархе, поздняя менопауза;
- многократные операции по прерыванию беременности на ранних сроках;
- поздняя первая беременность (после 30 лет);
- бесплодие, связанное с ановуляцией;
- воспалительные заболевания молочных желез;
- наследственная предрасположенность;
- нарушения менструального цикла, связанные с недостатком прогестерона;
- гиперпластические процессы в половых органах – миома, эндометриоз, гиперплазия эндометрия;
- ожирение, особенно в сочетании с сахарным диабетом и артериальной гипертензией;
- длительное стрессовое состояние;
- период лактации менее 1 месяца или больше 1 года.
Основные причины развития связаны с нарушением соотношения эстрогенов и прогестерона. Относительная гиперэстрогения приводит к разрастанию альвеол груди, протоков и усиленному делению соединительной ткани. Ее тяжи отграничивают участки с молочными синусами, искривляют протоки и нарушают отток их содержимого, которое скапливается в протоках, расширяет их, что завершается формированием кисты.
Часто фиброзно-кистозная мастопатия встречается у пациенток с синдромом поликистозных яичников. В этом состоянии действуют два основных фактора:
- недостаток прогестерона;
- инсулинорезистентность.
Поликистоз сочетается с устойчивостью клеток к инсулину, что приводит к нарушению энергетического баланса в тканях, стимуляции роста соединительнотканных элементов. Нарушение усвоения глюкозы сопровождается вторичным ожирением, а жировая ткань выступает в качестве дополнительного источника эстрогенов, что замыкает патологический круг.
Киста может стать причиной рака, важно регулярно посещать маммолога
Классификация
Мастопатию классифицируют в зависимости от выраженности клеточной пролиферации – усиленного деления, которое может привести к онкологическому процессу. Выделяют три степени:
- 1 степень – фиброзно-кистозная мастопатия без пролиферации;
- 2 степень – доброкачественный процесс с выраженной пролиферацией, но без атипичных клеток;
- 3 степень – мастопатия с атипической пролиферацией.
2 и 3 степени относятся к предопухолевым процессам, которые могут стать причиной онкологического перерождения.
В зависимости от строения выделяют следующие типы кист:
- фиброзная – диагностируется в период климакса, может переходить в рак;
- солитарная – доброкачественная, часто имеет большой размер;
- протоковая – предраковое заболевание, долго может протекать бессимптомно;
- многокамерная – сложная по строению полость, образованная большим количеством мелких кист.
Новообразование чаще формируется в одной груди, но существуют патологические процессы, которые проявляются двусторонне. Размеры кисты также определяют подход к терапии. Небольшими считают новообразования до 20 мм. Большая киста диагностируется при превышении этого диаметра.
Клинические проявления
Первые симптомы становятся заметными во второй половине менструального цикла. Незадолго до начала менструации появляется боль в молочной железе. По характеру она тянущая, распирающая, у женщин ощущается напряжение или нагрубание груди. Многие жалуются на повышенную чувствительность сосков, раздражительность при соприкосновении с ними.
При выраженных гормональных расстройствах болевой синдром начинает беспокоить с момента овуляции. Грудь становится отечной, может немного увеличиваться в размере. При пальпации ощущается диффузное уплотнение.
Первый симптом мастопатии можно принять за проявления предменструального синдрома. Для точной диагностики необходимо наблюдение и самообследование груди.
При прогрессировании состояния в железе формируется патологический очаг, который в лютеиновую фазу можно прощупать через кожу. Узелок при доброкачественном течении плотный, не спаян с окружающими тканями, но болезненный при надавливании. Патологических выделений из сосков при этом не должно быть. После окончания менструального кровотечения уплотнение в груди становится незаметным.
В запущенной стадии киста пальпируется и после окончания менструации, когда остальная молочная железа остается мягкой, безболезненной. Боль приобретает постоянный характер, становится атипичной. Для нее характерны:
- иррадиация в руку, плечо;
- усиление локальных ощущений, четкая локализация;
- потеря цикличности.
Иногда болевые ощущения распространяются вглубь груди, поэтому теряется связь с вероятной патологией молочной железы. Это состояние может быть ошибочно принято за невралгию, неврит или болезнь внутренних органов. Увеличение лимфоузлов для доброкачественной кисты не свойственно.
В запущенных стадиях могут появляться выделения из соска. Они напоминают молозиво, прозрачные и без запаха. Симптомом опасной патологии являются кровянистые, гнойные, серозно-сукровичные или зловонные выделения. Иногда они становятся первой причиной, которая вынуждает обратиться к врачу. Для нормальных выделений при мастопатии характерно:
- появление на одной половине тела;
- жидкость вытекает только из одного протока;
- появляются спонтанно.
Хронический болевой синдром влияет на психическое состояние женщины. Это приводит к появлению неврологических нарушений:
- повышенной раздражительности;
- эмоциональной лабильности;
- повышенной утомляемости;
- эмоциональной неуравновешенности;
- нарушениям сна;
- чувству страха онкологии и депрессивным расстройствам.
Обратить внимание необходимо, если изменяется внешний вид железы, она становится асимметричной, над кистозным уплотнением изменяется кожа.
Типичный симптом при хронических болях – подавленность и нервозность
Возможные осложнения и риски
Киста молочной железы не обязательно переходит в раковое заболевание, но значительно увеличивает его риск. Этот тип патологии занимает первое место среди факторов смертности у женщин с онкологией из-за поздней диагностики и отсроченной терапии.
Риск развития онкологии зависит от типа кист, предрасполагающих и провоцирующих факторов. Он значительно выше среди пациенток, которые принимают Тамоксифен по рекомендации врача.
Ранее считалось, что гормональные оральные контрацептивы также увеличивают развитие рака, но исследования показали, что длительный непрерывный прием таблеток у пациенток с большим количеством факторов риска снижает вероятность онкологии.
Методы диагностики
Чтобы избежать лечения, необходимо проводить раннюю диагностику мастопатии. Основная роль принадлежит самообследованию молочных желез. Женщина должна самостоятельно проводить пальпацию по определенной схеме на 5–7 день менструального цикла. Плановое посещение гинеколога также необходимо проводить в первые несколько дней после окончания менструации, чтобы врач также мог провести правильную пальпацию железы.
Для объективной оценки новообразования назначается маммография. Она эффективна в 95% случаев. Выраженность мастопатии по маммографии определяют по соотношению соединительной ткани и железистого компонента. Дифференцировать кисту от фиброаденомы можно при помощи пневмоцистографии.
Дополнительно назначаются следующие методики обследования:
- УЗИ молочных желез;
- оценка гормонального статуса;
- генетическое тестирование.
Для морфологического исследования необходим хороший доступ к тканям, содержащим новообразование. Для изучения содержимого кисты проводится пункция под контролем УЗИ. В груди с преобладанием фиброзной ткани ее заменяют трепанобиопсией. Полученные в результате анализа ткани отправляют на гистологическое исследование. Трепанобиопсия также проводится под контролем УЗИ или маммографа. Она предшествует удалению сектора молочной железы.
Направления терапии
Лечение большинства новообразований начинают с использования гормональных препаратов. Оно позволяет установить связь с нарушением выработки гормонов и изменением менструального цикла.
Что делать при неэффективности лекарственных препаратов, должен решать врач. При небольших кистах без признаков атипии возможна консервативная терапия. Ее содержимое удаляют во время пункции, а полость склерозируют этиловым спиртом. Если во время операции по склерозированию обнаруживается слизистое содержимое с кровью, необходимо до получения результатов гистологии принять решение о секторальной резекции.
При крупных кистах, размером более 20 мм с признаками пролиферации, необходима хирургическая операция. После вмешательства не рекомендуется несколько циклов принимать гормональные препараты для профилактики рецидива. Также для снижения влияния провоцирующих факторов необходимо пройти курс лечения сопутствующих патологий.
Читайте также: как лечить фиброзно-кистозную мастопатию
Видео
