В норме беременность у женщины длится от 37 до 42 недель. Роды, случившееся ранее установленных норм, считаются преждевременными. А дети – недоношенными.
Когда медицина была ещё не развита, существовало множество народных примет и запретов, направленных на профилактику преждевременных родов. Некоторые из них были вполне осмысленными и справедливыми. Так наши предки вполне логично не рекомендовали беременной женщине поднимать тяжести, подвергать себя риску травм, активно заниматься сексом и многое другое.
К сожалению, этих правил часто оказывалось недостаточно для успешной пролонгации беременности. Да и выполнять их могли далеко не все, поэтому недоношенные дети периодически появлялись на свет. Их судьба обычно была печальной: человечество не имело никаких возможностей для выхаживания детей, появившихся раньше срока, а потому они погибали.
Бурное развитие медицинских технологий в конце ХХ и начале ХХI веков дало свои плоды: была разработана аппаратура, фармпрепараты и спецпитание для выхаживания недоношенных младенцев. У огромного количества таких детей появилась возможность полноценного восстановления, а, стало быть, долгой, здоровой и счастливой жизни.
И сейчас прогресс не стоит на месте. В последнее десятилетие прошло знаменательное событие – юридически изменилось само понятие преждевременных родов. Если раньше граница между поздним выкидышем и преждевременными родами проходила по 28 неделе беременности, то сейчас она сместилась на 22 неделю. А это значит, что все младенцы, рожденные с 23 по 28 неделю, получили свой шанс на спасение.
Важно: реанимации и выхаживанию подлежат все младенцы, рождённые на сроке 22 недели и позднее с массой тела 500 г и более. Если речь идёт о двойне, то масса тела каждого плода может быть ещё меньше.
Но, конечно, акушеры-гинекологи используют все свои возможности, чтобы сохранить беременность до доношенного срока. Эффективной профилактике преждевременных родов помогает понимание причин их развития. Ознакомимся с ними и мы.
Причины рождения недоношенных детей
Для облегчения понимания все причины можно разделить на 2 большие группы.
- Объективные – те, которые никак не зависят от поведения самой женщины и событий вокруг неё. Сюда относятся как врождённые, так и приобретённые заболевания у плода, несовместимые с дальнейшей внеутробной жизнью: пороки развития внутренних органов, тяжёлые внутриутробные инфекции, резус-конфликт, поздний гестоз у матери, декомпенсированные хронические заболевания матери и многое другое
- Субъективные причины – это то, на что женщина вполне может повлиять. Сюда относятся вредные привычки, неоптимальный образ жизни, неадекватные нагрузки и так далее.
Медики пользуются более развёрнутой классификацией, её мы тоже приведём, так как она охватывает все возможные варианты причин преждевременных родов.
Социальные причины
Социальные причины соотносятся с субъективными по первой классификации. Сюда относятся:
- слишком юный возраст матери (менее 18 лет);
- отягощённый акушерский анамнез (искусственные аборты в анамнезе);
- наличие у матери вредных привычек или хронических интоксикаций (курение, алкоголь, наркотики, работа на вредном производстве, проживание в экологически неблагоприятных районах и так далее);
- низкий достаток в семье, не позволяющий полноценно питаться и ведущий к различным витамино-минеральным дефицитам;
- стрессы и тяжёлая физическая работа во время беременности.
К этому же пункту можно отнести занятия спортом с высокой интенсивностью (тяжёлые развивающие тренировки и соревнования), путешествия в страны с резко отличающимся климатом, а также частые смены часовых поясов, неразумное посещение бань и саун (критический перегрев).
- Половая жизнь без применения барьерной контрацепции (презерватива) – биологически активные вещества, находящиеся в сперме, могут провоцировать начало родов.
Медицинские причины
Их можно, в свою очередь, разделить на материнские и младенческие (плодовые).
К материнским причинам относятся:
- тяжёлые соматические или инфекционные заболевания во время беременности;
- генитальная и экстрагенитальная патология, создающая угрозу прерывания беременности (тяжёлые гестозы, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, тромбофилии и антифосфолипидный синдром, резус-конфликт в повторных беременностях, инфекции и новообразования репродуктивных органов и так далее);
- травмы и оперативные вмешательства во время беременности;
- аномалии строения органов репродуктивной системы у женщины (гипоплазия матки, двурогая матка и так далее);
- беременность на фоне вспомогательных репродуктивных технологий.
К младенческим (плодовым) причинам относятся:
- пороки развития плода,
- хромосомные и генетические заболевания,
- внутриутробные инфекции,
- многоплодная беременность.
Какие дети считаются недоношенными
Очевидно, что недоношенными считаются дети, рождённые в результате преждевременных родов – то есть до полных 37 недель беременности. Кроме того, ими считаются младенцы с массой тела менее 2500 г и длиной менее 45 см.
Эти критерии весьма приблизительны, так как медики, давая оценку новорождённому, учитывают целый спектр показателей здоровья и развития рождённого младенца. Бывают случаи рождения доношенных «миниатюрных» детей или детей с весом более 2500 г, но с явными признаками недоношенности.
Существует несколько классификаций недоношенности. Самыми популярными и простыми для понимания являются две из них.
По сроку гестации:
- лёгкая степень недоношенности (32–36 недель),
- средняя степень (28–32 недели),
- глубокая недоношенность (менее 28 недель).
По массе тела:
- низкая масса тела (НМТ) – 2500–1500 г,
- очень низкая масса тела (ОНМТ) – 1500–1000 г,
- Экстремально низкая масса тела (ЭНМТ) – меньше 1000 г.
Признаки недоношенности
Про низкую массу тела и небольшой рост мы уже знаем. Однако существует еще множество отличительных анатомических особенностей, характерных для недоношенного ребёнка.
Внешние особенности
- Голова составляет не менее 1/3 от размера туловища.
- Диаметр головы больше диаметра плеч
- Плохо развита подкожная жировая клетчатка
- Снижена эластичность кожи.
- Кожа покрыта зародышевыми волосками (lanugo).
- Хорошо выражена кожная эритема.
- Потовые железы отсутствуют.
- Ушные раковины мягкие, плоские. Изгибы их не сформированы.
- Ногти не доходят до конца фаланги пальца.
- Открыты малый и боковые роднички. Большой родничок очень велик.
- Кости черепа мягкие, податливые, швы открыты.
- У мальчиков яички не опущены в мошонку.
- У девочек большие половые губы не закрывают малые.
- Мышечный тонус снижен.
- Крик может быть очень слабым или вообще отсутствовать.
Степень выраженности этих признаков напрямую будет зависеть от глубины недоношенности.
Физиологические особенности
Физиологической особенностью всех без исключения таких малышей является незрелость их систем органов. Выраженность этой незрелости зависит от степени недоношенности – то есть от срока гестации, на котором был рождён ребёнок. Перечислим основные такие особенности.
- Несовершенство механизма терморегуляции. Организм ребёнка не способен самостоятельно поддерживать постоянную необходимую температуру тела, поэтому ему требуется специальное устройство – кювез с постоянной регулируемой температурой воздуха и влажностью.
- Незрелость дыхательной системы. Глубоко недоношенные дети в большинстве своём оказываются неспособны к самостоятельному дыханию. Поэтому они нуждаются в респираторной поддержке, а зачастую и в искусственной вентиляции лёгких.
- Незрелость пищеварительной системы. До 32 недели у малышей ещё не развиты сосательный и глотательный рефлексы, кислотность желудочного сока крайне низка, ферментативная активность поджелудочной железы слабая, кишечная перистальтика выражена слабо из-за особенностей нервной регуляции. Всё это может приводить к тому, что глубоко недоношенные дети будут нуждаться в парентеральном питании (внутривенном до момента созревания). Переходом от парентерального к обычному может служить зондовое кормление. Оно подходит для детей, имеющих проблемы с глотанием, но не имеющих проблем с пищеварением: через зонд пища напрямую попадает в желудок.
- Незрелость механизмов иммунной защиты. Младенец не имеет возможности на адекватный иммунный ответ при встрече с инфекцией, поэтому у таких малышей чрезвычайно высок риск генерализации всех инфекционных процессов.
Важно: у глубоко недоношенных детей высок риск развития сепсиса.
- Часто имеются различные грыжи и дисплазии из-за недоразвития соединительной ткани.
Отдельного внимания заслуживают особенности младенцев с ЭНМТ (экстремально низкой массой тела). У многих из них развиваются следующие нарушения:
- дыхательные: респираторный дистресс-синдром, апноэ, пневмонии различной этиологии;
- поражения ЦНС (кровоизлияния в желудочки мозга, ишемические нарушения и так далее);
- генерализованные инфекции;
- поражения пищеварительного тракта по типу некротизирующего энтероколита;
- тяжёлые анемии;
- поражения сетчатки глаза (ретинопатия недоношенных) и органа слуха (глухота недоношенных);
- врождённые пороки сердца и нарушения сердечного ритма.
Малыши с ЭНМТ обычно получает весь необходимый уход в палатах реанимации и интенсивной терапии для новорождённых. Для ухода за ними и профилактики осложнений требуется наличие особой современной высокотехнологичной медицинской аппаратуры.
Уход за недоношенными детьми
Целью ухода за такими младенцами является воссоздание условий, похожих на внутриутробную среду. Ведь в то время, когда такой ребёнок появился на свет, он должен ещё пребывать в животе у матери.
Необходимость конкретных процедур определяется сроком гестации, на котором был рождён ребенок. И степенью зрелости самого младенца.
Недоношенным лёгкой степени иногда оказывается достаточным поддержания оптимальной температуры и влажности воздуха в месте их пребывания (в кювезе). В то время как глубоко недоношенный младенец с большой вероятностью будет нуждаться во внутривенном питании и искусственной вентиляции лёгких.
Все младенцы находятся в специальном кувезе, в котором поддерживаются:
- оптимальные температура и влажность (до 80% в первые дни после рождения),
- затемнённость,
- защита от шума.
Новорождённый укладывается в кювезе в специальную флексорную позу (конечности согнуты и прижаты к туловищу). Это обеспечивается специальной подушкой («гнездом»).
Чтобы минимизировать теплопотери, недоношенного всегда одевают в носочки, шапочку и варежки. Все манипуляции с ребёнком производятся только на подогреваемом пеленальном столике.
Дыхание обеспечивается подогретой и увлажнённой газовой смесью. Все болезненные и неприятные манипуляции осуществляются только после применения адекватного обезболивания.
Вскармливание недоношенных младенцев
Такие новорождённые могут получать питание энтерально (через пищеварительную систему) или парентерально (непосредственно в кровоток). Это зависит от степени недоношенности и от тяжести поражения пищеварительного тракта.
Парентерально питаются дети с:
- непроходимостью пищеварительного тракта (обычно из-за пороков развития),
- некротическим колитом (тотальным поражением кишечника).
- желудочно-кишечным кровотечением.
Во всех остальных случаях предпочтителен энтеральный тип вскармливания. При этом:
- дети с сохранённым глотательным и сосательным рефлексом (а также с отсутствием проблем с дыханием) могут быть приложены к груди или вскормлены самостоятельно из бутылочки грудным молоком или специальной смесью;
- дети, у которых отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы, а также дети, имеющие проблемы с самостоятельным дыханием, кормятся через специальный зонд (подача пищи может осуществляться как непрерывно, так и дозированно).
Важно: основная задача при кормлении недоношенных младенцев – добиться ежедневной прибавки в весе. Такой же, как и в период внутриутробного пребывания – 15 г/кг в сутки.
Когда недоношенных детей выписывают домой
Выхаживание малышей в стационаре может растянуться на многие недели и даже месяцы. Какие же характеристики и умения малышу необходимо приобрести, чтобы он мог жить самостоятельно, не нуждаясь в постоянной медицинской помощи? Вот их примерный список:
- масса тела должна быть не менее 1800 г,
- умение самостоятельно поддерживать температуру тела без кювеза,
- усвоение полного объёма энтерального питания и стабильная весовая прибавка не менее 20 г/день,
- отсутствие нарушений в работе сердечно-сосудистой системы,
- уверенное самостоятельное дыхание без эпизодов его остановки в течение 4–8 дней до выписки,
- нормальное состояние пупочной раны,
- нормальные результаты лабораторных анализов.
Очень важно, чтобы мамы всеми силами старались сохранять свою лактацию. Ведь обязательно наступит такой день, когда малыш окрепнет и сможет самостоятельно взять грудь.
Медики убедились, что контакт «кожа к коже» недоношенного младенца со своей матерью даёт ребёнку необычайно сильный толчок для дальнейшего благополучного развития.
Современные медицинские технологии дают недоношенным детям возможность благополучно расти, созревать и во всём догонять своих вовремя рождённых сверстников.
Важно: статья не является медицинской рекомендацией. За получением подробной информации обратитесь к специалисту.
Фото: Depositphotos
